Resumen del manejo diagnostico y terapéutico de las principales infecciones atendidas de forma habitual en Atención Primaria.

1. MANEJO PRINCIPALES
INFECCIONES
COMUNITARIAS ATENDIDAS
EN ATENCIÓN PRIMARIA
Inés Fernández Salcedo

2.  1/3 pacientes que acuden a AP lo hacen por un proceso infeccioso
 Al menos el 50%, infección del tracto respiratorio
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA 14,1%
RESFRIADO COMÚN 13,2%
BRONQUITIS AGUDA 9,4%
CISTITIS AGUDA 9,3%
DIARREA INFECCIOSA 6,8%
CONJUNTITIVIS INFECCIOSA 5,4%
HERIDA O ÚLCERA INFECTADA 4,2%
VAGINITIS CANDIDIÁSICA 3,6%
EXACERBACIÓN DE EPOC/BRONQUITIS CRÓNICA 3,5%

3.  En las consultas de AP se realizan el 92% de las prescripciones
médicas
 España es uno de los países con mayores tasas de resistencia
bacteriana
 Uno de los países desarrollados con más consumo de ATB
(prescripción antibiótica 27,9%, superior al recomendado por OMS
 20%)
 Automedicación
 Incumplimiento terapéutico

4. INFECCIONES
TRACTO
RESPIRATORIO

5. Variabilidad estacional
-Otoño: Catarro común
-Invierno: Gripe
-Verano: Faringoamigdalitis

6. FARINGOAMIGDALITIS
 En ADULTOS 70% son de origen vírico
 En niños y adolescentes 20-30% EBHGA (Streptococcus pyogenes)
 CRITERIOS CENTOR (+ corrección de escala de McIsaac por la edad)
CRITERIO PUNTOS
Temperatura axilar >38ºC 1
Hipertrofia o exudado amigdalar 1
Adenopatías laterocervicales dolorosas 1
Ausencia de tos 1
Edad
<15 años
15-44 año
>44 años
+1
0
-1

7. FARINGOAMIGDALITIS
 Objetivos del tratamiento:
 Mejoran síntomas
 Evitar el contagio
 Prevenir complicaciones.
SITUACIÓN
CLÍNICA
ELECCIÓN ALTERNATIVA
Casos agudos
-Penicilina V:
<12 años  250mg/12h
vo, 8-10 días
>12 años 500-
800mg/12h, 8-10 días)
-Penicilina G 1,2 M UI
(IM)
-Amoxicilina 500mg/12h
8-10 días (50mg/kg/día
en dos tomas en niños)
Alergia a penicilina -Diacetil midecamicina
600mg/12h (vo) 10 días
-Clindamicina 300mg/8h
(vo) durante 10 días
FAA de repetición
-Penicilina G 1,2 M UI
(im)
-Amoxicilina-clavulánico
500/125mg/8h vo 10 días

8. BRONQUITIS AGUDA
 95% etiología vírica
 Tratamiento con ATB se valora si:
 BA clínicamente grave o comorbilidad crónica importante
 >65 años con más de 2 criterios (o >80 a con 1 criterio)
Hospitalización año previo
Diabetes insulinodependiente
Insuficiencia cardiaca congestiva
Uso concurrente de corticoides orales
 Sospecha de etiología por Bordetella pertussis

9. TOS FERINA
Tos de origen infeccioso de más de
2 semanas de duración con al
menos 1 de los siguientes signos:
-Tos paroxística
-Estridor inspiratorio
-Vómitos provocados por la tos
Caso sospechoso: persona que cumple los
criterios clínicos.
Caso probable: persona que cumple los
criterios clínicos y tiene vínculo
epidemiológico con un caso confirmado.
Caso confirmado: persona que cumple los
criterios clínicos y de laboratorio (cultivo
y/o PCR)

10. ¿Cómo actuar?
 Tratamiento antibiótico y aislamiento a todo
caso sospechoso, probable o confirmado
 Vigilar contactos estrechos
 Convivientes
 Contacto directo con secreciones respiratorias
de caso confirmado
 Compartir lugar cerrado durante más de 1 hora
 Profilaxis antibiótica a contactos estrechos que
además…
 Sean contactos de alto riesgo
 La enfermedad en caso índice se inició en los 21
días anteriores a la realización de profilaxis

11. REAGUDIZACIÓN EPOC
CRITERIOS DE ANTHONISEN
Aumento de la disnea
Aumento del esputo basal
Aumento de la purulencia en el
esputo
 USO DE ATB
 Presencia de los 3 criterios de
Anthonisen
 EPOC moderada (FEV1 40-60%)
con dos criterios, o EPOC grave
(FEV1 <40%) con un criterio
(siempre purulencia esputo)
 Exacerbaciones graves que
requieren hospitalización.

13. ¿Cuándo derivamos al hospital?
 Signos de gravedad
 Mala respuesta al tratamiento
 Imposibilidad de tratamiento domiciliario
 Subsidiario de terapias respiratorias (VMNI/oxígeno)
 Sospecha de otra patología concomitante
 Deterioro del estado general

14. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD
 El 70-80% se puede tratar a nivel ambulatorio
 Diagnóstico radiológico
 Variabilidad etiológica según edad y comorbilidades
 Cubrir neumococo resistente y atípicos en caso de
sospecha

16. OTITIS MEDIA AGUDA
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
 < 6 meses con sospecha clínica
 6 meses – 2 años con OMA confirmada
 > 2 años y adultos
 OMA bilateral
 Perforación timpánica
 Sintomatología grave
 OMAs de repetición
 Enfermedad grave de base
 No mejoría tras 48-72h de
vigilancia expectante
>2 años  Amoxicilina 90mg/kg/día vo en 3
dosis durante 5-7 días
>6 meses o síntomas graves  Amoxi-clav
90mg/10mg/kg/día en 2-3 tomas vo durante
7 días
Cuadros no graves  Amoxicilina 500-
1000mg/8 h/día vo durante 5-7 días
OMAs bilaterales o afectación grave 
Amoxicilina/clavulánico 500-875mg/8 horas vo
durante 7 días

17. INFECCIONES TRACTO URINARIO

18.  >95% de los casos son
infecciones monomicrobianas
 La asociación
Disuria+nitritos/leucocitos
predice el diagnóstico de ITU
baja en el 80% de los casos 74%
6%
5%
3%
3%
9%
Gobal
E. coli
Proteus, Morganella
Klebsiella
Estafilococo
Enterococo
Otros

19. ¿Cuándo hacemos un cultivo
pretratamiento?
ITU complicadas (incluyendo varones)
ITUs recurrentes
Pacientes sondados
Embarazadas
Pielonefritis
Fracaso terapéutico
Dudas diagnósticas

20. CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA
 Mujeres premenopáusicas no embarazadas.
 Pauta de tratamiento corta
CISTITIS AGUDAS COMPLICADAS
 Pacientes con catéter
 Varón
 Patología obstructiva
 Vejiga neurógena
 Anomalías funcionales o metabólicas (IRC,
DM…)
FOSFOMICINA-TROMETAMOL 3G/DOSIS
ÚNICA (VO)
AMOXICILINA 500MG/AC. CLAVULÁNICO
125MG/8 HORAS (VO) DURANTE 7 DÍAS

21. ITUs RECURRENTES
 Cada episodio se trata como ITU aislada
 Medidas preventivas
 Estrógenos vaginales en postmenupausicas
 Evitar diafragmas y espermicidas
 Profilaxis ATB durante 6/12/24 meses
postcoital. Cultivo estéril previo al inicio
de la profilaxis.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
 >105UFC/ml en dos cultivos consecutivos
(24h) en mujer asintomática o un cultivo en
varones.
 Cultivo mensual en embarazadas
 Cultivo previo a intervención genitourinaria
invasiva
TTO EN BASE A CULTIVO
Si no se puede postponer, ATB
diferente al usado en anterior ITU
FOSFOMICINA-TROMETAMOL
3G/DOSIS ÚNICA VIA ORAL

22. URETRITIS
 Síndrome venéreo más frecuente en varones
 Disuria + secreción uretral (a veces acompañado de
polaquiuria y urgencia miccional)
 Clasificación
 Gonocócicas  Neisseria gonorrhoeae (30-40%)
 No gonocócicas  Chlamydia trachomatis (20-50%)
causa más frecuente de UNG
 Diagnóstico: Tinción de Gram de exudado uretral

23.  Recomendación de terapia dual con distintos mecanismos de acción
 Alto nivel de resistencias de gonococo a quinolonas
 Tratar a compañeros sexuales en dos últimos meses
*En tratamiento empírico, tratar como infección gonocócica.
INFECCIÓN ELECCIÓN ALTERNATIVAS
Gonocócica Ceftriaxona 500mg im/dosis
única
+
Azitromicina 1g vo/dosis única
Si no se dispone de
ceftriaxona…
Cefixima 400mg vo/dosis única
+
Azitromicina 2g vo/dosis única
No gonocócica Doxiciclina 100mg/12h
durante 7 días
o
Azitromicina 1g/dosis única
Eritromicina etilsuccinato
800mg/6 h durante 7 días.

24. ¡GRACIAS
POR
VUESTRA
ATENCIÓN!