Este documento presenta 16 casos de intususcepción intestinal incidental detectada por tomografía computarizada en adultos. En la mayoría de los casos (68.75%) la intususcepción fue transitoria y se resolvió espontáneamente, mientras que en 4 casos se sospechó la presencia de una lesión tumoral como causa. La TC permite el diagnóstico de la intususcepción y la identificación de posibles complicaciones o lesiones subyacentes.

1. APRENDIZAJE
RADIOLÓGICO
BASADO EN
PROBLEMA CLÍNICO
ESPECÍFICO,
ARBPCE.
Motta Ramírez Gaspar Alberto,
Médico Radiólogo
radbody2013@yahoo.com.mx

2. Intususcepción incidental
en el adulto detectada por
Tomografía Computada.
Motta Ramírez Gaspar Alberto,
Médico Radiólogo
radbody2013@yahoo.com.mx
Ortiz Contreras Karina
Médico residente de 4to año, programa de residencia en
Radiología e Imagen, UNAM
karyspower@yahoo.com.mx

3. INTRODUCCIÓN.
La intususcepción es poco común en la edad adulta.
Frecuentemente, dependiendo del sitio, se asocia a
una patología subyacente. Dadas las múltiples
aplicaciones de los métodos de imagen seccional
tales como la TC, la intususcepción se encuentra
en la mayoría de los casos incidentalmente.
Intususcepción incidental en el adulto por TC
Motta-Ramírez GAS, Escobedo-García R, Palacios Ruiz J.
Intususcepción en adultos.
ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. 2008;6(4):176-178.

4. INTUSSUSCEPTUM
INTUSSUSCIPIENS
Intususcepción incidental en el adulto por TC
Se define la intususcepción como el telescopaje de
un segmento proximal del intestino dentro de la luz
del segmento distal adyacente. No ha sido definido
si el tamaño de la lesión puede relacionarse con una
mayor probabilidad de intususcepción.

5. INTUSSUSCEPTUM
INTUSSUSCIPIENS
Intususcepción incidental en el adulto por TC
El intususceptum es el centro y el intususcipiens
edematoso corresponde a los anillos externos de la
característica imagen en diana, signo de imagen en
diana o de la escarpela asi como signo del
pseudoriñón.
Motta Ramírez Gaspar Alberto, Gómez Pompermayer Ignacio, Rodríguez Treviño Carlos.
La demostración por TCMD de la intususcepción en el adulto.
An Radiol Mex 2009; 8(3) : 227-235.
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=61191&id_seccion=1303&id_ejemplar=6163&id_revista=99

6. Intususcepción incidental
en el adulto por TC
Ramos R, Pierini L, Premoli G, Fridenberg G.
La intususcepción intestinal en el adulto.
Revista del Hospital privado de la comunidad 2004;7(2):29-32

7. Intususcepción incidental en el adulto por TC
Tradicionalmente se clasifica la intususcepción
según los segmentos del tracto gastrointestinal
comprometidos.
Si solo está comprometido el intestino delgado se
denomina entérica o enteroentérica, solo intestino
grueso colónica o colocolónica, si el ciego se
invagina en el íleon terminal se denomina ilecólica,
si la válvula ileocecal actúa como cabeza del
intususceptum se denomina ileocecal.
Otros tipos,
menos frecuentes son en los que están involucrados
el estómago y el duodeno o estomas quirúrgicos.

8. INTRODUCCIÓN.
En un elevado porcentaje que alcanza un
86% de los casos la intususcepción es un
hallazgo incidental, asintomática e idiopática
durante los estudios de TC.
Motta Ramírez Gaspar Alberto, Gómez Pompermayer Ignacio, Rodríguez Treviño Carlos.
La demostración por TCMD de la intususcepción en el adulto.
An Radiol Mex 2009; 8(3) : 227-235.
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=61191&id_seccion=1303&id_ejemplar=6163&id_revista=99
Intususcepción incidental en el adulto por TC

9. INTRODUCCIÓN.
Se señala en la literatura que en los adultos,
aproximadamente 90% de los casos de
intususcepción son secundarios a una lesión
definible.
Tal no es el caso ya que en nuestra serie de casos,
tan solo se identifico en un 14% de los casos una
lesión definible y que además se asocio con
síndrome de obstrucción intestinal.
Motta Ramírez Gaspar Alberto, Gómez Pompermayer Ignacio, Rodríguez Treviño Carlos.
La demostración por TCMD de la intususcepción en el adulto.
An Radiol Mex 2009; 8(3) : 227-235.
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=61191&id_seccion=1303&id_ejemplar=6163&id_revista=99
Intususcepción incidental en el adulto por TC

10. INTRODUCCIÓN.
Es indispensable el determinar los signos que permiten
reconocer la intususcepcion, identificar su agente causal o
bien demostrar su reducción espontánea por TC.
Su ocurrencia se ve favorecida por lesiones polipoideas
que ocupan el lumen intestinal, tanto por un efecto
mecánico como por un aumento del peristaltismo intestinal.
Las causas de intususcepción en el adulto son neoplasias
malignas metastásicas o primarias y lesiones benignas
como bridas post operatorias, divertículos de Meckel,
lipomas y pólipos.
Intususcepción incidental en el adulto por TC

11. INTRODUCCIÓN.
La intususcepción intestinal en el adulto se
presenta con síntomas agudos, subagudos y
crónicos, por lo que el diagnóstico
preoperatorio es difícil y sólo se realiza en
alrededor de un tercio de los casos.
Intususcepción incidental en el adulto por TC

12. MATERIAL Y METODOS.
Se presenta una serie de 16 pacientes en los que
se identifico en forma incidental la intususcepción.
Los estudios se realizaron en un equipo de TC
con protocolo abdomino-pélvico en fase simple y
con contrastes oral e IV - fases arterial, portal y
excretora-.
Intususcepción incidental en el adulto por TC

13. MATERIAL Y MÉTODOS.
# Sexo Edad Intususcepción incidental en el adulto detectada por TC
con sospecha de lesión pivote tumoral.
Intususcepción incidental transitoria en el
adulto detectada por TC (entero-entérica)
1 Masc. 87 SI, intususcepción ileocólica
2 Masc. 72 SI, intususcepción yeyunoileal
3 Fem. 50 SI
4 Masc. 39 SI
5 Fem. 40 SI
6 Fem. 49 SI
7 Fem. 33 SI
8 Masc. 26 SI
9 Fem. 43 SI
10 Masc. 31 SI, intususcepción ileocólica
11 Fem. 54 SI
12 Fem. 21 SI
13 Masc. 44 SI
14 Fem. 15 SI
15 Fem. 69 SI, intususcepción ileocólica
16 Fem. 28 SI, intususcepción ileocólica
Intususcepción incidental en el adulto por TC

14. Masc 38 añosCaso 4: Intususcepción incidental transitoria en
el adulto detectada por TC.
Masc 40 añosCaso 5:
Masc 49 añosCaso 6:
Masc 33 añosCaso 7:

15. Masc 26 añosCaso 8:
Masc 43 añosCaso 9:
Fem 54 añosCaso 11:
Fem 21 añosCaso 12:
Intususcepción incidental transitoria en
el adulto detectada por TC.

16. Masc 44 años, status PO de apendicetomíaCaso 13:
Intususcepción incidental transitoria en
el adulto detectada por TC.

17. RESULTADOS.
Se demostró la intususcepción en 16 pacientes
(6 masculinos y 10 pacientes femeninas, con
rangos de edad de 15 a 87 años),
demostrándose los sitios de invaginación,
donde se considero la posibilidad de una
lesión pivote, tumoral intraluminal en 4 de ellos
(casos nums. 1,2,10,15 y 16) y en 1 de ellos
(caso núm. 3), de resolución espontánea
dinámica y secundaria a adenitis mesentérica.
Intususcepción incidental en el adulto por TC

18. RESULTADOS.
Se demostró la intususcepción en 16
pacientes y en los que en 11 pacientes
(68.75%) la intususcepción fue transitoria, de
resolución espontanea.
Intususcepción incidental en el adulto por TC

19. La mayoría (60-80%) de las intususcepciones en los
adultos involucran al intestino delgado.
En algunos casos de intususcepción en el adulto es
factible el reconocer un cambio patológico identificable en
la cabeza de la invaginación, ya sea una adherencia, una
lesión maligna o benigna.
Hay reportes de intususcepción idiopática, sin ningún
hallazgo patológico identificable, que son responsables
de, según las series, de muy pocos casos, de 7.7% o bien
hasta del 86%.
Intususcepción incidental en el adulto por TC

20. La intususcepción intestinal es una causa
excepcional de obstrucción mecánica intestinal en el
adulto, al contrario de lo que sucede en la infancia.
Una lesión en la pared intestinal que produzca una
alteración del peristaltismo, provoca que un
segmento proximal se introduzca en uno distal.
Cuando esto compromete el mesenterio da lugar a
una compresión vascular, edema de la pared y
necrosis del asa, si no se trata a tiempo.
Intususcepción incidental en el adulto por TC
Franco-Herrera R, Burneo-Esteves M, Martín-Gil J, Fabregues-Olea A, D. Pérez
Díaz D, Turégano-Fuentes F. Invaginación intestinal en el adulto. Una causa
infrecuente de obstrucción mecánica. Rev Gastroenterol Mex. 2012;77:153-6.

21. La etiología es diversa, idiopática en el 10,0% de los
casos, mientras que en el 70,0% a 90,0% la causa
subyacente es una lesión orgánica de origen
maligno, más frecuentemente a nivel del colon, y de
origen benigno en intestino delgado (lipomas,
hamartomas, neurofibromas, leiomiomas, adenomas
inflamatorios). Otras causas menos frecuentes son
el divertículo de Meckel, adherencias o hematoma
de la pared.
Intususcepción incidental en el adulto por TC
Franco-Herrera R, Burneo-Esteves M, Martín-Gil J, Fabregues-Olea A, D. Pérez
Díaz D, Turégano-Fuentes F. Invaginación intestinal en el adulto. Una causa
infrecuente de obstrucción mecánica. Rev Gastroenterol Mex. 2012;77:153-6.

22. La invaginación intestinal es una rara entidad clínica en el
adulto con frecuencia de 5%, y que la literatura señala
como difícilmente diagnosticada pre-operatoriamente ya
que los síntomas se confunden con otras causas de dolor
y obstrucción intestinal, estableciéndose generalmente el
diagnóstico, en quirófano. Con el uso de la TC en la
evaluación del síndrome doloroso abdominal del adulto
con síndrome de obstrucción intestinal somos capaces de
definir preoperatoriamente tales situaciones y
Intususcepción incidental en el adulto por TC

23. Masc 87 añosCaso 1:
Posibilidad de una lesión pivote, tumoral intraluminal, pólipo
Intususcepción ileocólica

24. Masc 87 añosCaso 1:
Se demuestra hallazgo
incidental de
intususcepción
ileocecal, sin líquido
en su periferia y sin
ganglios
locorregionales.

25. Masc 72 años
Caso 2:

29. Posibilidad de una lesión pivote, tumoral intraluminal, lipoma
Intususcepción yeyunoileal
Masc 72 añosCaso 2:

30. Femenina, 50 años, con síndrome
doloroso abdominal agudo y
sospecha de apendicitis aguda, con
leucocitosis de 16000 y leucocituria
de 500.
Caso 3:
Intususcepción incidental en el adulto por TC

31. Se demuestran 2 sitios incidentales de
intususcepción yeyuno-yeyunal e ileoyeyunal, sin
líquido en su periferia y con ganglios locorregionales.

33. Se demuestran ganglios locorregionales en la
raíz del mesenterio que condicionan la sospecha
de adenitis mesentérica .

34. Intususcepción ileocólica
Masc 31 añosCaso 10:
Posibilidad de una lesión pivote, tumoral intraluminal, pólipo

35. Intususcepción ileocolica
Fem 69 añosCaso 15:
Posibilidad de una lesión pivote, tumoral ileal terminal,
hipervascular, sospecha de carcinoide

36. Fem 69 añosCaso 15:
Intususcepción incidental en el adulto por TC
Producto de ileocolectomia con apéndice cecal y masa tumoral
pericecal:
CARCINOIDE CLASICO, MASIVO, ILEOCECAL, TRANSMURAL con
extensión a tejidos pericecales (tumor circuncrito de 6 x 4 x 4cm) Y
CON ESTENOSIS ACENTUADA EN VALVULA ILEOCECAL Y
CIEGO ADYACENTE.
Limites quirúrgicos libres de lesión neoplasica.
Carcinoide metastasico en 2 de 14 ganglios linfáticos ileocecales.
pólipo tubulopapilar y lipoma submucoso en colon ascendente y
ciego.
Segmento de íleon terminal dilatado por la estenosis tumoral
ileocecal.
Apéndice cecal sin alteraciones.
Carcinoide metastasico em biopsia hepática.

37. Fem 69 añosCaso 15:
Posibilidad de una lesión pivote, tumoral ileal terminal, hipervascular,
sospecha de carcinoide, múltiples lesiones focales hipervasculares

38. Intususcepción ileocolica
Fem 28 años
Caso 16:
Posibilidad de una lesión pivote, tumoral ileal terminal,
LIPOMA
Intususcepción incidental en el adulto por TC

39. En la TC, los hallazgos en la intususcepción
permiten obtener una mayor diferenciación de
las estructuras, confirma la sospecha
diagnóstica si así lo era y establece una
localización más precisa.
Puede identificar complicaciones y según
algunos estudios predecir o determinar el
posible compromiso vascular.
Fujimoto T, Fukuda T, Uetani M, Matsuoka Y, Nagaoki K, Asoh N, et al.
Unenhanced CT findings of vascular compromise in association with intussusceptions in adults.
AJR 2001;176:1167-1171.
Intususcepción incidental en el adulto por TC

40. La TC ha facilitado la detección con un
aumento en la identificación de la
intususcepción entero-enterica transitoria que
no requiere tratamiento quirúrgico.
Sólo el 5% de todas las intususcepciones
son encontradas en los adultos y
comprenden 1-5% de todos los casos de
obstrucciones intestinales
Intususcepción incidental en el adulto por TC

41. El hallazgo por imagen de la
intususcepción en un adulto sigue
siendo un dilema clínico.
La mayoría de los casos son hallazgos
incidentales en la TC y no tienen
secuelas clínicas significativas.
Muchos casos son atribuidos a un
epifenómeno radiográfico y de imagen
seccional transitorio.
Intususcepción incidental en el adulto por TC

42. Epifenómeno,
(Del griego epi, sobre, y phaínomenon, fenómeno). Síntoma
accesorio.
Fenómeno o síntoma que acompaña a una enfermedad.
Se denomina epifenómeno a un episodio, síndrome,
manifestación tanto clínica, como bien analítica o radiográfica
que ocurre asociado en el transcurso de una enfermedad pero
que no presenta relación causal secundaria a dicha
enfermedad; sin existir relación científica conocida
coincidente.
Intususcepción incidental en el adulto por TC

43. Los resultados del trabajo que se cita muestran que
sólo el 15% de las intususcepciones en adultos
demostradas en los estudios por imágenes fueron
causadas por un punto de referencia verdadero.
De acuerdo con ese trabajo, los factores tales como
los síntomas gastrointestinales, obstrucción
intestinal en los estudios por imágenes, longitud de
la intususcepción > 3,5 cm y compromiso colónico,
son significativos y garantizan un estudio adicional
con una posible intervención quirúrgica.
Tabrizian P, Nguyen SQ, Greenstein A, Rajhbeharrysingh U, Argiriadi P, Barlow M, et al.
Significant parameters for surgery in adult intussusception.
Surgery 2010; 147(2): 227-232
Intususcepción incidental en el adulto por TC