UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA Módulo 8 - Paralelo B2 TEMA: Úlcera Péptica ASIGNATURA: Cirugía DOCENTE: Dr. Washington Orellana ALUMNOS: * Guillermo Samaniego * Gisela Sarango * Andhy Saraguro

1. ÚLCERA PÉPTICA
Docente: Dr. Washington Orellana.
Asignatura: CIRUGÍA
ALUMNOS: * Guillermo Samaniego
* Gisela Sarango
* Andhy Saraguro
8vo MÓDULO – PARALELO «B-2»

2. DEFINICION

3. EPIDEMIOLOGIA

4. • COMUNES
– Farmacos
– Helicobacter Pylori
– Stress
• POCO FRECUENTES
– Quimioterapia
– Radiacion
– Isquemia
ETIOLOGIA Y FACTORES

5. • Helicobacter Pylori
MECANISMO DE UREASA

6. • AINES
PROSTAGLANDINAS RETRODIFUSION

7. Fisiopatología
Úlcera duodenal
Alteraciones de la secreción ácida
La secreción ácida media basal y
nocturna parece estar incrementada en
los pacientes con úlceras duodenales
La secreción de bicarbonato está
significativamente reducida en el bulbo
duodenal de los pacientes en una UD
activa

8. Úlcera gástrica
Infección por H. pylori o a una
lesión de la mucosa inducida por
AINE
Las UG que aparecen en el área
prepilórica o las del cuerpo
asociadas con úlceras duodenal
La secreción de ácido gástrico
(basal y estimulada) tiende a ser
normal o a estar disminuida en los
pacientes con úlceras gástrica

9.  Reducida de ácido gástrico
 Reducida o normal
 Normal o excesiva de ácido gástrico
 Hipoproducción de ácido gástrico

10. Factores bacterianos
 Cag A y pic B
 Vac A → células T CD4 humanas
 Alteración de linfocitos B y T CD8…
Ureasa → estómago ácido → NH3
Proteasas y fosfolipasas → glucoproteínas y
lípidos
Adhesinas → células epiteliales
gástricas

11. Factores del hospedador
Respuesta inflamatoria → neutrófilos, linfocitos
Cag A → IL1, IL2, IL6, IL8, TNFα, IFN ϒ

12. Úlcera péptica por AINE
Prostaglandinas → integridad de la mucosa

13. Manifestaciones clínicas
 UD: 90 min a 3 h antes de una comida
 Despierta al paciente en la noche
 UG: ingestión de alimentos
Úlcera penetrante• Heces negras
• Vómito en posos de café

14. Diagnóstico diferencial

15. CIRUGIA DERIVATIVA
BILLROTH 1
BILLROTH 2

16. Billroth I
↓ reflujo alcalino: billroth 2
↑ reflujo: Y de Roux
10% tejido: factor intrínseco →
absorción de vitamina B12
Técnica
1) Liberación de la curvatura mayor
2) Ligadura de la arteria pilórica
3) Sección del duodeno
4) Sección del epiplón menor en relación a la
resección gástrica
5) Sección del estómago
6) Anastomosis gastroduodenal

18. Comienza anastomosis con plano
posterior
Se completa la parte posterior con
Un plano total, se continua hacia anterior
con un plano perforante total y luego con
El plano seromuscular

19. Billroth II
• Unión: directamente con la
parte yeyunal
• El duodeno se conserva: no
forma parte del transcurso

20. • Inicio lejos del píloro
• Entrar a retrocavidad y ligar vasos
hacia píloro
• Respetar vasos gastroepiploicos
• Se realiza 2 a 3 cms por encima
del duodeno a la derecha del
esfínter pilórico.

21. • Ligar separadamente los
vasos de la curvatura menor

22. • Buscar ángulo duodeno
yeyunal
• 15 cms abajo sitio de
anastomosis a yeyuno
• No debe quedar a
tensión
• Anastomosis gastroyeyunal:
– El primer plano a realizar es el
seromuscular posterior con puntos
de Cushing

24. Y de Roux
La parte del duodeno que se ha
mantenido se separa del inicio del yeyuno
y es unida mas adelante

25. DIAGNÓSTICO
CLINICA
OBJETIVOS
Excluir patología
tumoral
Confirmar o no la
presencia de una
úlcera péptica
Existe de úlcera,
determinar si hay o
no infección por
Helicobacter.

26. ENDOSCOPIA
95%
PERMITE
BIOPSIA
CITOLOGIA
5% de las lesiones malignas
gástricas a la endoscópia 
benignidad obligado
obtener entre 4-8 muestras de
bordes y fondo de la lesión.
TEST DEL ALIENTO DE UREA C13

27. TEST DEL ALIENTO DE UREA C13
RESISTENCIA AL
TRATAMIENTO O PARA
ESTUDIOS CLÍNICOS.

28. RADIOLOGÍA
80-90% D.C
Los bordes son
irregulares
Los pliegues no
convergen hacia la
lesión
Signos como el
menisco de Carman
(U.M)
Ausencia de estos
signos, en absoluto
garantiza la
benignidad.

29. Tras el tratamiento de la infección y
dejando pasar un
mínimo de 30 días se comprueba con
esta técnica la presencia o ausencia del
germen
PRUEBA DEL ALIENTO (UREA C13)
TEST DEL ALIENTO DE UREA C13 ELECCIÓN
COMPLICACIONES
BREATHMAT
PLUS

30. COMPLICACIONES DE ÚLCERAS
PÉPTICAS
Pueden ser:
Hemorragia
Perforación o
penetración en
órganos vecinos
Estenosis
pílórica

31. Hemorragia y perforación
25% 15%

32. DX:
Datos clínicos:
25%Ptc.
H. Continuas/ ocultas
50-80%

33. 5%
Bulbo duodenal
90%
CLÍNICA:
SIGNO DE DESCOMPRESIÓN POSITIVO
DX: CLÍNICO
Mortalidad
entre el 10
y el 40%.

34. ESTENOSIS PILÓRICA
Secundaria a
procesos de
cicatrización
Retracción en úlceras
pilóricas y
duodenales
Menos del 5% de los
ulcerosos la
presentan , 
seguramente por
tratamientos médicos
DX:

35. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES restringir los alimentos
que según ptc. le
producen síntomas

36. FÁRMACOS
Bloqueadores H2:
80-85%
70-75%
4 S
90- 92% 80-85%
6 s
40 mg/12H
L. Gástricas y
Duodenales AINES
Úlcera duodenal = AINES
150 mg/12H

37. Inhibidores de la bomba de protones (IBP):
92-96% 85%
4 S
95%
8 s
ELECCIÓN
20 mg/día 13 días
30 mg/ día 4 s 40 mg/ día 2-4 s
INHIBEN
in vitro in vivo
Crecimiento
de
H.pylori
No se
erradicación
Disminuyen el
Número de colonias

38. Fármacos antimicrobianos: (Efecto sistémico)
Hidrocloruro de tetraciclina
Sales de bismuto
7, 10 o14 días.
1 cápsula de omeprazol 20 mg
2 cápsulas de amoxicilina c/u 500 mg
1 tableta de claritromicina 500 mg
Combinación:

39. Alcalinos:
Apoyo control de síntomas
Agentes de acción local: (Protectores de la mucosa)
Sucralfato
1 g BID o
2 g/noche
Subcitrato de
bismuto coloidal
2v/día antes de
desayuno y al
acostarse
acexamato de
cinc
300mg/8h
Otros fármacos:
200 µg/4 v/día
Dosis
antisecretoras
13%

40. Tratamiento Quirúrgico
Componente maligno y una Úlcera
refractaria(ulcera q no cicatrizo /12sT)
Resecciones del estómago
Vagotomía (Tc: secciona nervios
implicados en la secreción ácida,
y esta disminuye)

41. Prevención de úlcera péptica
Preventivo
Terapéutico

42. Pronóstico
COMPLICACIONES
Gravedad
Factores del Pcte.

43. TRATAMIENTOS
QUIRURGICOS

44. VAGOTOMIA
09/06/2014 44

45. 09/06/2014 45
Reservada para las
complicaciones de la úlcera
péptica
T.T. Zittel. Surgical management of peptic ulcer disease
today – Indication, technique and outcome. Arch Surg
2000; 385:84–96

46. VAGOTOMÍA
RESECCIÓN
-
SECRECIÓN
ÁCIDA DEL
ESTÓMAGO
09/06/2014

47. TIPOS DE VAGOTOMÍAS
09/06/2014 47

48. 09/06/2014 48
La vagotomía truncal
• Parte alta del abdomen
• Parte alta del intestino
• Enfermedad ulcerosa recurrente
después de intervención
quirúrgica previa del estómago
(gástrica).
La vagotomía selectiva
* Sólo interrumpe los nervios
que van hacia el estómago.
La vagotomía proximal selectiva,
también conocida como vagotomía
muy selectiva o vagotomía de células
parietales
* Interrumpe sólo los nervios que van
hacia la porción productora de ácido
del estómago

49. TÉCNICA QUIRÚRGICA
VAGOTOMÍA TRONCULAR
09/06/2014

50. • Este procedimiento interrumpe la inervación
del estómago, el hígado, la vesícula biliar,
conducto, páncreas, intestino delgado, y la
mitad del intestino grueso, por el nervio vago
09/06/2014 50

51. 09/06/2014 51

52. Vagotomía troncular
09/06/2014
Fase cefálica
Fase gástrica
Recurrencia 1-2%
Morbilidad13-29%
Mortalidad 0.6-1.8%
Operaciones urgentes sangrado-
perforación
* Gastritis por reflujo
alcalino
• síndrome de
vaciamiento gástrico
o dumping
• litiasis vesicular

53. 09/06/2014
Zolllinger’s Atlas, 8va edición

54. 09/06/2014
Zolllinger’s Atlas, 8va edición
* Se abre el peritoneo que
cubre el esófago, que luego es
rodeado con una lámina de
goma,
• al disecar se debe tener
cuidado de evitar su
perforación o desgarro,
• se realiza un corte con tijera
2-4 cms por encima de la
unión gastroesofágica.
• Se identifica un tronco vagal
único en la porción media
anterior del esófago.

55. 09/06/2014
Zolllinger’s Atlas, 8va edición
• Mediante una suave tracción
se puede localizar los nervios
vagos anterior y posterior,
• por observación o por
palpación, el nervio vago
izquierdo se encuentra en la
superficie anterior del
esófago y se observa con
facilidad.
• Se controlan los extremos del
nervio con grapas o ligaduras
y se diseca una longitud de 2
cms, se seccionan.

56. 09/06/2014
El nervio vago
derecho se
encuentra detrás y
hacia adentro del
esófago, cerca de la
aorta, se identifica
por palpación, se
toma con un
gancho o pinza, se
reseca de la misma
manera

57. 09/06/2014 57
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/it/d/dd
/Vagotomia.png

58. 09/06/2014 58

59. VAGOTOMÍA
SUPERSELECTIVA,
GÁSTRICA PROXIMAL, DE
CÉLULAS PARIETALES
09/06/2014

60. 09/06/2014 60
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/it/d/dd
/Vagotomia.png

61. Función antropilórica
Recurrencia 5-16%
Morbilidad 3-8%
Mortalidad 0.1-0.3%
Manejo electivo
09/06/2014
La vagotomía proximal selectiva, también conocida como
vagotomía muy selectiva o vagotomía de células parietales
* Interrumpe sólo los nervios que van hacia la porción
productora de ácido del estómago

62. Disección de la hoja anterior del
epiplón menor
09/06/2014 62

63. 09/06/2014 63

64. 09/06/2014 64
• Las complicaciones de este procedimiento son sangrado,
infección y punción (perforación) accidental del
estómago.
• Alrededor de 20% de los individuos tiene problemas con
el vaciamiento del estómago (pilorospasmo) después de
vagotomía truncal, lo que exige intervención quirúrgica
adicional (Devlin).
• Cualquier intervención quirúrgica en el abdomen puede
dar por resultado la aparición de tejido cicatrizal
(adherencia) alrededor de los intestinos, lo que puede
causar bloqueo intestinal.
• Éstas adherencias pueden ocurrir muchos años después
de la operación, y tal vez exijan intervención quirúrgica
adicional.

65. CIRUGIA DERIVATIVA
BILLROTH 1
BILLROTH 2

66. Billroth I
↓ reflujo alcalino: billroth 2
↑ reflujo: Y de Roux
10% tejido: factor intrínseco →
absorción de vitamina B12
Técnica
1) Liberación de la curvatura mayor
2) Ligadura de la arteria pilórica
3) Sección del duodeno
4) Sección del epiplón menor en relación a la
resección gástrica
5) Sección del estómago
6) Anastomosis gastroduodenal

68. Comienza anastomosis con plano
posterior
Se completa la parte posterior con
Un plano total, se continua hacia anterior
con un plano perforante total y luego con
El plano seromuscular

69. Billroth II
• Unión: directamente con la
parte yeyunal
• El duodeno se conserva: no
forma parte del transcurso

70. • Inicio lejos del píloro
• Entrar a retrocavidad y ligar vasos
hacia píloro
• Respetar vasos gastroepiploicos
• Se realiza 2 a 3 cms por encima
del duodeno a la derecha del
esfínter pilórico.

71. • Ligar separadamente los
vasos de la curvatura menor

72. • Buscar ángulo duodeno
yeyunal
• 15 cms abajo sitio de
anastomosis a yeyuno
• No debe quedar a
tensión
• Anastomosis gastroyeyunal:
– El primer plano a realizar es el
seromuscular posterior con puntos
de Cushing

74. Y de Roux
La parte del duodeno que se ha
mantenido se separa del inicio del yeyuno
y es unida mas adelante

75. CIRUGIA DERIVATIVA
BILLROTH 1
BILLROTH 2

76. Billroth I
↓ reflujo alcalino: billroth 2
↑ reflujo: Y de Roux
10% tejido: factor intrínseco →
absorción de vitamina B12
Técnica
1) Liberación de la curvatura mayor
2) Ligadura de la arteria pilórica
3) Sección del duodeno
4) Sección del epiplón menor en relación a la
resección gástrica
5) Sección del estómago
6) Anastomosis gastroduodenal

78. Comienza anastomosis con plano
posterior
Se completa la parte posterior con
Un plano total, se continua hacia anterior
con un plano perforante total y luego con
El plano seromuscular

79. Billroth II
• Unión: directamente con la
parte yeyunal
• El duodeno se conserva: no
forma parte del transcurso

80. • Inicio lejos del píloro
• Entrar a retrocavidad y ligar vasos
hacia píloro
• Respetar vasos gastroepiploicos
• Se realiza 2 a 3 cms por encima
del duodeno a la derecha del
esfínter pilórico.

81. • Ligar separadamente los
vasos de la curvatura menor

82. • Buscar ángulo duodeno
yeyunal
• 15 cms abajo sitio de
anastomosis a yeyuno
• No debe quedar a
tensión
• Anastomosis gastroyeyunal:
– El primer plano a realizar es el
seromuscular posterior con puntos
de Cushing

84. Y de Roux
La parte del duodeno que se ha
mantenido se separa del inicio del yeyuno
y es unida mas adelante

85. GRACIAS POR SU ATENCIÓN