Este documento describe varias lesiones premalignas de la cavidad bucal, incluyendo nevos, liquen plano y fibrosis oral submucosa. Los nevos son lesiones pigmentadas compuestas de células nevosas que se encuentran comúnmente en la mucosa bucal. El liquen plano es una condición inflamatoria que causa líneas o estrías queratosicas en la boca y puede ulcerarse. La fibrosis oral submucosa ocurre más en Asia y causa rigidez en la mucosa bucal y limitación en la apertura de la boca.

1. LESIONES
PREMALIGNAS DE LA
CAVIDAD BUCAL
Dr. Manuel Paz Betanco.

2. Lesión Premaligna:
•Según la OMS es “aquella alteración
morfológica del tejido en la que existe
una mayor probabilidad de
transformación cancerosa respecto a
su contrapartida normal”.

3. Condición Premaligna
• Este concepto supone la presencia de una alteración clínica
que tiene una real potencialidad de transformación maligna
que se establece mediante:
• a) Su incidencia en algún grupo humano más o menos
determinado.
• b) Su seguimiento a través de un tiempo significativo.
• c) Su comportamiento biológico, es decir, su capacidad de ser
“benigna antes” para ser “maligna después”.
• d) Su equivalencia histológica en la que se ha comprobado un
proceso evolutivo histológico de malignización.
• e) Su localización anatómica precisa, y
• f) Los factores etiológicos asociados a su aparición

4. Nevos
• Lesiones pigmentadas
compuestas de células
nevosas.
• Células redondas,
poligonales, patrón a
nidos.
• Se encuentran en TE, TC
o ambos.

5. Nevos
• Origen de células
nevosas: células que
emigran desde la
cresta neural al
epitelio y la dermis o
procedentes de
melanocitos
residentes alterados.

6. Clínica
• Anormalidades
relativamente raras.
• Cualquier edad.
• Pápulas pequeñas: < 0.5
cm.
• Prominentes.
• Marrones, azulados, grises.
• 20% sin pigmento.
• Paladar sitio mas afectado.
• Sitios mas raros: mucosa
bucal, mucosa labial,
gingiva, borde alveolar y
borde rojo labial.

7. Histopatología
• Varios subtipos que dependen de
la localización de las células
nevosas.
1. Unión de TE y TC: nevos de
unión.
2. TC: nevo intradérmico o nevo
intramucoso: mas común en
cavidad bucal.
3. Ambas zonas: nevo compuesto.
4. Profundidad del TC, de células
fusiformes: nevo azul: segunda
posición de frecuencia.

8. Nevo Compuesto

9. Nevo Azul

10. Diagnósticos diferenciales
• Macula melanocitica.
• Tatuaje por amalgama.
• Melanoma.
• Automutilación.
• Anomalías de origen vascular:
1. Hematoma.
2. Sarcoma de Kaposi.
3. Varice.
4. Hemangioma.
Para descartar estas dos ultimas se usa la técnica de
diascopia: consiste en comprimir la lesión con una lamina
de vidrio en las cuales las lesiones presentan un sistema
vascular bien definido.

11. Tratamiento
• Resecación.
• Biopsia excisional.

12. Liquen Plano
• ETIOPATOGENIA
• Causa desconocida.
• Fx: Inmunológico.
• Agrupamiento y
retención de linfocitos.
• Mecanismos
inflamatorios.
• Queratinocitos: juegan
papel importante.

13. Clínica
• H:M
• Edad mediana.
• Niños: rara.
• Estrés personal.
• Hepatitis C.
• Mucosa bucal:
bilateral tipica.
• A veces se ulcera.
• Puede haber dolor.
• Tipos: reticular,
placoide. Atrofico,
erosivo, buloso.

14. Liquen Plano Reticular
• Líneas o estrías
queratosicas
entrelazadas.
• Estrías de Wickham.
• Patrón anular: forma de
encaje.
• Simétrico, típico.
• Mucosa bucal, lengua,
encías y labios.
• Síntomas clínicos
mínimos.
• Se descubre por
exámenes de rutina.

15. Liquen Plano Reticular

16. Liquen Plano Placoide
• Se asemeja a la
Leucoplaquia.
• Distribución
multifocal.
• Placas elevadas a
planas.
• Superficie lisa.
• Dorso lingual y
mucosa bucal.

17. Liquen Plano Atrófico
• Mayores de 60 años.
• Placas rojas con
estrías blancas finas.
• Se observa junto al
reticular o erosivo.
• Encía adherida.
• Áreas queratinizadas y
atróficas.
• Ardor, hiperestesia.
• Malestar general.

18. Liquen Plano Atrófico

19. Liquen Plano Atrófico

20. Liquen Plano Erosivo
• Región central
ulcerada.
• Pseudomembrana
recubre la ulcera.
• Proceso dinámico.
• Varia de una
semana a otra.
• Estrías
queratosicas en la
periferia del sitio
lesionado.
• Eritema.

21. Liquen Plano Erosivo

22. Liquen Plano Buloso
• Raro.
• Vesículas varían de mm-cm.
• Duración breve.
• Rompen: superficie ulcerada, dolorosa.
• Mucosa bucal: posteroinferior.
• Lengua, encía, borde interno labial.
• Regiones reticulares.
• Estrías queratosicas.

23. Histopatología
• Hiperqueratosis.
• Vacuolizacion de la
capa basal con
queratinocitos
apoptosicos.
• Infiltrado linfofagocitario
entre en epitelio y el
conectivo.
• Dientes en forma
sierra.

24. Histopatologia
• Cuerpos de civote o coloides, son tipicos de LES.

25. Diagnósticos diferenciales
• Reacciones liquenoides a fármacos.
• Lupus eritematoso discoide.
• Ulcera traumática de la mejilla.
• Enfermedad de injerto contra huésped.
• Candidiasis Pseudomembranosa.
• Leucoplaquia idiopática.
• Carcinoma de células escamosas.
• Penfigoide cicatrizal.

26. Tratamiento y Pronostico
• Corticoides sistémicos y tópicos.
• Antifúngicos.
• Retinoides topicos (Vitamina A).
• Retinoides sistémicos: Beneficio/Riesgo: queilitis,
elevación de la concentración de enzimas hepáticas,
trigliceridos y teratogenicidad.
• En las formas erosiva y atrófica del liquen plano puede
haber transformación maligna.

27. Fibrosis Oral Submucosa
• Países asiáticos.
• Avitaminosis.
• Tabaco, alcohol.
• Mascar nuez de
areca, betel, pimienta,
picante.
• Mucosa rígida.
• Limitación de la
apertura bucal.
• Predisposición
genética.

28. Clínica
• Adultos jóvenes.
• Trismus.
• Mujeres.
• Vesículas, petequias,
melanosis,
xerostomía.
• Sensación de
quemazón.
• Mucosa bucal, área
retromolar y paladar
blando.

29. Histopatología
• Deposito extremadamente denso
de tejido colagenoso avascular
con infiltrado inflamatorio crónico.
• Vesículas subepiteales en lesiones
tempranas con hiperqueratosis y
marcada atrofia en lesiones de
mas data.
• Displasia epitelial 10-15% de los
casos.

30. Tratamiento y Pronostico
• Inyección intralesional de corticoides para disminuir
síntomas.
• Excisión quirúrgica cuando no haya mucha apertura
bucal, pero solo en etapas tempranas.
• 8% de los casos se transforma en carcinoma de células
escamosas.

31. Gracias!!!