Este documento resume los principales hallazgos presentados en el Congreso ESC Barcelona 2017 relacionados con la cardiopatía isquémica y el intervencionismo. Se destacan las nuevas guías ESC 2017 sobre infarto agudo de miocardio, nuevos estudios sobre síndromes coronarios agudos y enfermedad coronaria estable, e investigaciones de autores españoles. El documento analiza en detalle varios estudios clínicos aleatorizados que aportan nuevos datos sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio y la enfermedad coronaria

1. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Lo mejor en cardiopatía isquémica
e intervencionismo
Ángel Cequier
Director Clínico.
Área Enfermedades del Corazón.
Hospital Universitario de Bellvitge. IDIBELL.
Universidad de Barcelona
Lo mejor del Congreso ESC
Barcelona 2017

2. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Lo mejor en cardiopatía isquémica e intervencionismo
 Nuevas Guías ESC 2017 en IAM
 Nuevos datos en Síndromes Coronarios Agudos
 DETOX-SWEDEHEART
 VALIDATE-SWEDEHEART
 TROPICAL-ACS
 Nuevos datos en Enfermedad Coronaria Estable
 REDUAL-PCI
 COMPASS
 Highlights de autores españoles
 SYNTAX II
 Eficacia Ticagrelor/Prasugrel a baja Tª
 Fibrilación ventricular e ICPP

3. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Novedades en las Guías ESC 2017 de IAMEST

4. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Novedades en las Guías ESC 2017 de IAMEST

5. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Lo mejor en cardiopatía isquémica e intervencionismo
 Nuevas Guías ESC 2017 en IAM
 Nuevos datos en Síndromes Coronarios Agudos
 DETOX-SWEDEHEART
 VALIDATE-SWEDEHEART
 TROPICAL-ACS
 Nuevos datos en Enfermedad Coronaria Estable
 REDUAL-PCI
 COMPASS
 Highlights de autores españoles
 SYNTAX II
 Eficacia Ticagrelor/Prasugrel a baja Tª
 Fibrilación ventricular e ICPP

6. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Nuevos datos en Síndromes Coronarios Agudos
R. Hoffman (Stockholm, SWE)
Objetivo: Determinar el efecto clínico del tratamiento suplementario con oxígeno en
pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio sin hipoxemia en situación basal
Estudio aleatorizado basado en
el Registro SWEDEHEART
- n= 6629
- IAM < 6 hrs
- Saturacion O2 ≥ 90%
- Isquemia en ECG o Tropos +
TRATAMIENTO CON OXÍGENO EN EL INFARTO
AGUDO DE MIOCARDIO

7. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Nuevos datos en Síndromes Coronarios Agudos
TRATAMIENTO CON OXÍGENO EN EL INFARTO
AGUDO DE MIOCARDIO
R. Hoffman (Stockholm, SWE)
Objetivo principal a 1 año Daño miocárdico por Troponina T
5.1 %
5 %
5 %HR 0.97
95% CI, 0.79-1.21
P= 0. 80
Conclusión: En pacientes con sospecha de IAM que no tienen hipoxemia, el
tratamiento suplementario con oxígeno, en comparación al aire ambiental, no tiene
ningún efecto sobre la mortalidad.
P= 0. 97

8. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Nuevos datos en Síndromes Coronarios Agudos
BIVALIRUDINA VERSUS HEPARINA EN IAM
D. Erlinge (Lund, Sweden)
- Estrategias actuales: inhibidores P2Y12 pre-ICP, via radial, GP IIb/IIIa no planeados.
Objetivo: Comparar el beneficio de anticoagular con bivalirudina vs heparina en pacientes
con SCAs sometidos a ICP, con estrategias coadyuvantes actuales.

9. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Nuevos datos en Síndromes Coronarios Agudos
BIVALIRUDINA VERSUS HEPARINA EN IAM
Objetivo Principal a 180 días
(Muerte, IAM, sangrado mayor)
D. Erlinge (Lund, Sweden)
Mortalidad a 180 días

10. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Nuevos datos en Síndromes Coronarios Agudos
BIVALIRUDINA VERSUS HEPARINA EN IAM
Sangrado a 180 días
(BARC 2, 3, 5)
D. Erlinge (Lund, Sweden)
Conclusión:
En pacientes con SCAs sometidos a
ICP y con estrategias actuales de
tratamiento, no se observaron
diferencias entre anticoagular con
bivalirudina y heparina.

11. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Nuevos datos en Síndromes Coronarios Agudos
DESESCALAR EL TTO ANTIPLAQUETARIO EN
PACIENTES CON SCAs SOMETIDOS A ICP
D. Sibbibg (Munich, GE)
Objetivo: Investigar la seguridad y eficacia de una desescalación precoz de un tratamiento
con ticagrelor o prasugrel hacia clopidogrel, guiado por tests de función plaquetaria.
*HPR = alta reactividad
plaquetaria

12. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Nuevos datos en Síndromes Coronarios Agudos
DESESCALAR EL TTO ANTIPLAQUETARIO EN
PACIENTES CON SCAs SOMETIDOS A ICP
D. Sibbibg (Munich, GE)
Objetivo secundario
(Sangrado BARC ≥ 2)
Objetivo principal
(Muerte CV, IM, ACV o sangrado BARC ≥ 2)

13. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Nuevos datos en Síndromes Coronarios Agudos
DESESCALAR EL TTO ANTIPLAQUETARIO EN
PACIENTES CON SCAs SOMETIDOS A ICP
D. Sibbibg (Munich, GE)
Conclusión
En pacientes con SCAs
sometidos a ICP, una
inhibición plaquetaria inicial
potente seguida por una
desescalación guiada a
clopidogrel, es factible y
segura comparada con la
administración de un DTAP
potente crónicamente.
Eventos isquémicos
a los 12 meses de seguimiento

14. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Lo mejor en cardiopatía isquémica e intervencionismo
 Nuevas Guías ESC 2017 en IAM
 Nuevos datos en Síndromes Coronarios Agudos
 DETOX-SWEDEHEART
 VALIDATE-SWEDEHEART
 TROPICAL-ACS
 Nuevos datos en Enfermedad Coronaria Estable
 REDUAL-PCI
 COMPASS
 Highlights de autores españoles
 SYNTAX II
 Eficacia Ticagrelor/Prasugrel a baja Tª
 Fibrilación ventricular e ICPP

15. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
DOBLE TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO CON
DABIGATRAN DESPUES DE ICP EN PACIENTES CON FA
CP Cannon. (Boston, US)
Objetivo: Determinar el uso de 2 regímenes de doble tratamiento antitrómbotico que
incluye dabigatran, en comparación a un triple tratamiento antitrómbotico que incluye
warfarina, en pacientes con FA sometidos a ICP.
Diseño:
Multicéntrico,
randomizado,
abierto
Nuevos datos en Enfermedad Coronaria estable

16. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
CP Cannon. (Boston, US)
Objetivo principal:
Primer sangrado mayor ISTH o menor clínicamente relevante
DOBLE TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO CON
DABIGATRAN DESPUES DE ICP EN PACIENTES CON FA
Nuevos datos en Enfermedad Coronaria estable

17. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
DOBLE TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO CON
DABIGATRAN DESPUES DE ICP EN PACIENTES CON FA
CP Cannon. (Boston, US)
Muerte, evento tromboembólico o
revascularización no planificada
Conclusión
En pacientes con FA sometidos a
ICP, un doble tratamiento
(dabigatran + un inhibidor P2Y12)
reduce el riesgo de sangrado en
comparación a un triple
tratamiento (warfarina + un
inhibidor P2Y12 + aspirina), con
una tasa similar de eventos
tromboembólicos.
Nuevos datos en Enfermedad Coronaria estable

18. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
RIVAROXABAN CON O SIN ASPIRINA EN
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ESTABLE
JW Eikelboom (Hamilton, CAN)
Objetivo: Determinar si rivaroxaban solo o combinado con aspirina podría ser mas
efectivo que aspirina sola en prevención cardiovascular secundaria.
n= 27395, enfermedad CV estable. Objetivo principal: muerte, ACV, IM
Interrumpido a los 23
meses de seguimiento
por superioridad de
rivaroxaban + AAS
Enferm. Coronaria: 91 %
Vascul. Periferica: 27%
Nuevos datos en Enfermedad Coronaria estable

19. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
JW Eikelboom (Hamilton, CAN)
Objetivo principal: Muerte CV, ACV, IM
5.4 %
4.9 %
4.1 %
RIVAROXABAN CON O SIN ASPIRINA EN
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ESTABLE
Nuevos datos en Enfermedad Coronaria estable

20. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
JW Eikelboom (Hamilton, CAN)
Sangrado mayor
*sintomático
RIVAROXABAN CON O SIN ASPIRINA EN
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ESTABLE
Nuevos datos en Enfermedad Coronaria estable

21. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Nuevos datos en Enfermedad Coronaria estable
JW Eikelboom (Hamilton, CAN)
Pacientes con Vasculopatía
Periférica
MACE (muerte CV, ACV, IM), o
MALE (isquemia extremidad que
obliga a angioplastia, trombolisis,
cirugía o amputación) o
amputación mayor
Conclusión: En pacientes con enfermedad CV estable, rivaroxaban 2.5 mgrs + aspirina
reduce muerte CV, ACV e IM y aumenta las tasas de sangrados mayores, aunque sin un
incremento significativo en los sangrados mortales.
Resultados consistentes en pacientes con vasculopatía periférica.
RIVAROXABAN CON O SIN ASPIRINA EN
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ESTABLE

22. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Lo mejor en cardiopatía isquémica e intervencionismo
 Nuevas Guías ESC 2017 en IAM
 Nuevos datos en Síndromes Coronarios Agudos
 DETOX-SWEDEHEART
 VALIDATE-SWEDEHEART
 TROPICAL-ACS
 Nuevos datos en Enfermedad Coronaria Estable
 REDUAL-PCI
 COMPASS
 Highlights de autores españoles
 SYNTAX II
 Eficacia Ticagrelor/Prasugrel a baja Tª
 Fibrilación ventricular e ICPP

23. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Highlights de autores españoles
J. Escaned (Madrid, ES) 231
REVASCULARIZACIÓN PERCUTANEA EN ENFERMEDAD DE 3 VASOS
EL ESTUDIO SYNTAX II
Objetivo
Determinar si innovaciones recientes en
los procedimientos de ICP (Estrategia
SYNTAX II) mejora el pronostico en
pacientes con 3 vasos.
Estrategia SYNTAX II
- SYNTAX Score II
- Uso de iFR y FFR
- DES de 2ª generación
- Optimización con IVUS
Objetivo primario
Comparación con ICP
(cohorte ICP SYNTAX I)
Objetivo exploratorio
Comparación con cirugía
(cohorte de cirugía del SYNTAX I)

24. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Highlights de autores españoles
J. Escaned (Madrid, ES) 231
REVASCULARIZACIÓN PERCUTANEA EN ENFERMEDAD DE 3 VASOS
EL ESTUDIO SYNTAX II
Comparativo SYNTAX II vs ICP SYNTAX I
Eventos CV mayores
En pacientes con 3 vasos una
estrategia de revascularización
SYNTAX II, mejora el pronostico
en comparación a una estrategia
SYNTAX I
Comparativo SYNTAX II vs CIRUGIA
Eventos CV mayores
Una estrategia de
revascularización SYNTAX II en
pacientes con 3 vasos, es no
inferior a la cirugía

25. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Highlights de autores españoles
I. Buera (Barcelona, ES) P4261
ACTIVIDAD ANTIPLAQUETARIA DEL TICAGRELOR Y DEL PRASUGREL EN
HIPOTERMIA TERAPEUTICA MODERADA
o Determinar en pacientes con IAMEST sometidos a ICP Primario y tratados con
ticagrelor o prasugrel , si la hipotermia moderada tiene un efecto sobre la inhibición
plaquetaria. Estudio farmacodinámico in vitro.

26. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Highlights de autores españoles
I. Buera (Barcelona, ES) P4261
Conclusión: La hipotermia moderada per se no tiene un efecto significativo sobre
la inhibición plaquetaria conseguida por el ticagrelor o el prasugrel
Ticagrelor Prasugrel
ACTIVIDAD ANTIPLAQUETARIA DEL TICAGRELOR Y DEL PRASUGREL EN
HIPOTERMIA TERAPEUTICA MODERADA

27. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Highlights de autores españoles
C. García (Badalona, ES) 262
FIBRILACION VENTRICULAR (FV) PRIMARIA EN LA ERA DEL IAMEST
TRATADO CON ICP PRIMARIO
Los pacientes con IAMEST tratados con ICP Primario y que presentan una FV primaria
tienen peor pronóstico con una mortalidad a los 30 días mas elevada.
Curvas de mortalidad en pacientes con IAMEST
tratados con ICPP con y sin FV primaria
Predictores de FV Primaria:
- Menor edad - Killip ≥ II
- Varones - FA
- IAM anterior - TV

28. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Lo mejor en cardiopatía isquémica
e intervencionismo
Lo mejor del Congreso ESC
Barcelona 2017
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN

29. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
CP Cannon. (Boston, US)
Incidencia de hemorragia intracraneal
DOBLE TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO CON
DABIGATRAN DESPUES DE ICP EN PACIENTES CON FA
Nuevos datos en Enfermedad Coronaria estable

30. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Novedades en las Guías ESC 2017 de IAMEST