Novedades en el manejo del paciente con cardiopatía isquémica crónica: actualización tras ESC 2017 18/09/17 19:00h http://cicesc17.secardiologia.es #CICESC17 Epidemiologia de la cardiopatía isquémica estable en España. Estado actual y factores de riesgo de eventos Dra. Almudena Castro Conde, Hospital Universitario La Paz (Madrid) @almucastro01

1. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017
Epidemiología de la cardiopatía
isquémica estable en España.
Estado actual y factores de
riesgo de eventos
Almudena Castro Conde
Hospital Universitario La Paz

2. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017
20,0
10,8
8,0
0
5
10
15
20
25
Sanos Antecedentes de IM Antecedentes de accidente
cerebrovascular
Esperanzadevida(años)
Framingham Heart Study: aterotrombosis reduce la esperanza vida
Esperanza de vida en pacientes de 60 años con
y sin un acontecimiento ateroesclerótico
9,2
años
menos
12
años
menos
Bakhai A, Pharmacoeconomics 2004;22:11–18

3. Gyberg et al. Cardiovasc Diabetol (2015) 14:133
Cordero A et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69(4):401–407

4. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017
TRECE (2006) vs. REPAR (2014):
Características generales
Cordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2016;69:401-07
Cordero A et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69(4):401–407
Gyberg et al. Cardiovasc Diabetol (2015) 14:133

5. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017
P= 0,10
55,9%- 57,3%
p= 0,02
12,3% 15,4%
P= 0,05
68,5 %- 70,1%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
2006
2014

6. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
DM2 Control
DM
Control
HTA
LDL >
70%
2006
2014
p < 0,01
9o,5%-72,7 %
p= 0,06
38%-34,5%
P= 0,01
13,8-20,2% p < 0,01
76,7%-66,3%

7. Allpatients: 50.7%
MOR = 5.87
Men 52.2% , Women45.9%
Advise to follow cardiac prevention or
rehabilitation programme* Interview
Half of all patients with coronary disease are advised
to follow a cardiac prevention or rehabilitation
programme
There is enormous heterogeneity in this advice
between countries and men are more likely to be
advised than women
© European Society of Cardiology
*Within3monthsof dischargefollowing theindex eventor procedure

8. Attendance to CPR programme among all patients*
Interview
© European Society of Cardiology
Allpatients: 41.2%
MOR = 5.96
Men 42.6% , Women37.0%
Only 41% of all coronary patients attend
a cardiac rehabilitation programme,
and fewer women than men
*Attendingat leasthalfof thesessions Note:CPR attendancerateif advised tofollow = 81.3%

9. Allpatients: 48.6%
MOR = 1.43
Men 49.3% , Women45.4%
Prevalence of persistent smoking*
Interview
© European Society of Cardiology
About one half (48.6%) of those who were smoking
at the time of their coronary event are still
smoking
“persistent smokers”
Yet half of them intend to quit in
the next six months
* Prevalence of smoking (self-reportedsmoking or CO in breath> 10 ppm)among patients smoking in the month prior to the index event

10. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017
Cordero A et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69(4):401–407
Uso Fármacos en P2ª

11. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017
0%
20%
40%
60%
TMO
32,5%
49,5%
TRECE (2006) REPAR (2014)
Cordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2016;69:401-07
TRECE (2006) vs. REPAR (2014):
TMO: Antiag+Estatina+BB+IECA/ARA

12. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017
Cordero A et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69(4):401–407

13. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017
E. Abu-Assi et al. / Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):11–18

14. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017
E. Abu-Assi et al. / Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):11–18
< 1 año

15. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017
> 1 año>1 año
E. Abu-Assi et al. / Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):11–18

16. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017
European Heart Journal (2013) 34, 2940–2948

17. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017Critchley JA, Capewell S. JAMA; 2003 ; 290: 86-97.
Reducción de mortalidad
en cardiopatía isquémica
Aspirina 15%
IECA 23 %
BB 23 %
Estatinas 29 %
Dejar de fumar 36%
Empagliflozina (DM) 38%
Liraglutida (DM) 22%
Marso S et al; N Engl J Med 2016; 375:311-322
Critchley JA, Capewell S. JAMA; 2003 ; 290: 86-97
Zinman B,et al; N Engl J Med 2015; 373:2117-2128

18. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017
Antitrombóticos reducción modesta del RCV
DAPT frente a AAS: 13–17 % de reducción del riesgo relativo en episodios CV
TDAP: tratamiento doble con antiagregantes plaquetarios; RRR: reducción del riesgo relativo
1. CAPRIE Steering Committee, Lancet 1996;348:1329–1339; 2. Bhatt DL et al, J Am Coll Cardiol 2007;49:1982–1988;
3. Bonaca MP et al, N Engl J Med 2015;372:1791–1800; 4 Morrow DA et al, N Engl J Med 2012; 366:1404–1413
Problemas de los tratamientos actuales1–4
 Clopidogrel, ticagrelor y vorapaxar
aumentaron las hemorragias en
combinación con AAS, con beneficio
variable para el ictus y sin beneficio en
la mortalidad
RRR con los tratamientos actuales1–4
 Clopidogrel superior a AAS en la
enfermedad CV sintomática
(RRR 8,7 %)3
 Clopidogrel + AAS superior a AAS en
monoterapia en la enfermedad CV
sintomática (RRR 17 %)4
 Ticagrelor + AAS superior a AAS en
monoterapia tras IM
(RRR 15-16 %)5
 Vorapaxar combinado con clopidogrel
+ AAS superior a clopidogrel + AAS
(RRR 13 %)6

19. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017
8,2
5,8
3,1 3,0
3,5
6,7
5,3
2,9 2,6
3,1
0
2
4
6
8
10
12
ATT Collaboration CAPRIE CHARISMA PEGASUS TRA2P-TIMI 50
Criterioprincipaldevaloración:MACE(%/año)†
Control
Intervención
% de uso de distintos
tratamientos clave en
el grupo de
intervención
Control AAS AAS Clopidogrel Placebo
+ AAS
Clopidogrel
+ AAS
Placebo
+ AAS
Ticagrelor
+ AAS
Vorapaxar Placebo
+ AAS
 Tienopiridina
IECA/ARA
Metanálisis
de 16 ensayos
NA hasta 85,3 80,4 73,5
Estatina/
hipolipemiante
NA 77,1-89,3 92,4 91,0
Los pacientes con AC o AP crónica continúan presentando riesgo de sufrir eventos
vasculares a pesar del tratamiento médico óptimo actual
1. ATT Collaboration. Lancet 2009;373:1849–1860; 2. Comité Directivo de CAPRIE. Lancet 1996;348:1329–1339; 3. Bhatt DL et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1982–1988; 4. Bonaca MP et al. N Engl J
Med 2015;372:1791–1800; 5. Morrow DA et al. N Engl J Med 2012;366:1404–1413
*Estimación calculada a partir de las reducciones del riesgo relativo notificadas; †Estimación calculada a partir del % total notificado en los 28 meses de
seguimiento (mediana) en el estudio CHARISMA; y a partir de las tasas de acontecimientos del análisis de Kaplan-Meier a 3 años de los estudios PEGASUS y
TRA2P-TIMI50
0,81
(0,75-0,87)
0,91*
(0,84-1,0)
0,83
(0,72-0,96)
0,84
(0,74-0,94)
0,87
(0,80-0,94)
1 2 3 4 5
AC

20. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017
DOI: 10.1056/NEJMoa1706444
DOI: 10.1056/NEJMoa1709118
DOI: 10.1056/NEJMoa1707914

21. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017
DOI: 10.1056/NEJMoa1709118

22. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017
DOI: 10.1056/NEJMoa1709118

23. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017
Conclusiones