Este documento describe el caso de un paciente de 55 años que presenta dolor en la rodilla izquierda. Tras varios tratamientos conservadores sin éxito, se sospecha una necrosis avascular del cóndilo femoral interno. La resonancia magnética confirma esta diagnosis así como una rotura del menisco medial. Se recomienda una artroscopia y osteotomía valguizante de tibia, pero el paciente solicita cirugía.

1. 1
Me duele la rodilla
doctor
Laura López Benito
R1 MFyC
CEDT Azuqueca de Henares
20-08-2013

2. 2
Gonalgia anamnesis
• Dolor
• Antecedente tx
• Agudo (<1S) o crónico
• Localización
• Tras reposo, bajando
escaleras
• Inflamación/derrame
• Ruidos
• Pérdida de movilidad y/o
función
• Hinchazón y velocidad de
instauración
• Inestabilidad
• Bloqueos de larga duración
o intermitentes
• Dolor en cadera o en región
lumbar
• Fiebre

3. 3
Localización Etiología más probable
Anterior Derrame de rodilla
- sinovial (AR, gota,
pseudogota, EA)
- hemartros (LCA, coagulopatías)
Síndrome fémoro-patelar
Medial Bursitis prerrotuliana
Tendinitis anserina
LCI
Artrosis
Lateral Menisco
Artrosis
LCE
Posterior Quistes
LCP
Otros Irradiación del dolor
Artritis séptica
Artrosis
Fx

4. 4
Criterios clx
Artrosis (dolor con
>o=3)
• > 50 años
• Rigidez matutina < 30´
• Crepitación
• Deformidad ósea
• Sensibilidad ósea
• No aumento de tª articular
Fx rodilla/R.Ottawa
• >ó= 55 años
• Dolor rotuliano
• Dolor cabeza peroné
• Imposibilidad flexión a 90º
• Imposibilidad de cargar el
peso del cuerpo

5. 5
Gonalgia EF
• Inspección. Comparar
• Palpación
• Rótula, derrame, peloteo
• Puntos dolorosos
• Ligg laterales y cruzados
• Menisco. Maniobras
• Movilidad articular, amplitud
• Estabilidad: maniobras de ligg laterales y cruzados

6. 6
Nuestro paciente
10/2012
• Varón 55 años. Camionero.
• AP
• NAMC, fumador sin otros FRCV
• Qx
• Septoplastia
• Ca. próstata intervenido en septiembre de 2011
• Ningún tratamiento habitual
• MC : dolor en rodilla izquierda

7. 7
Rx PA-LAT

8. 8
• JC: osteoartrosis localizada RI
• Tto:
• Condrosan 400 mg 2/24 hs
• Arcoxia 120 mg 1/24 hs 14 días

9. 9
Marzo 2013
• Mc: dolor de RI de meses de evolución, presenta
esclerosis tibial del compartimento interno sin
mejoría a pesar del tratamiento
• Actuación:
• IC COT
• Rx control
• Arcoxia 90 mg 1/24 hs durante 1 mes

10. 10
Control radiológico
Marzo 2013 Oct 2012

11. 11
Marzo 2013 Oct 2012

12. 12
RMN
La IC a trauma pasa por una
petición de RMN con el
diagnóstico:
-necrosis avascular de CFI
-rotura degenerativa del borde
libre del cuerno post del MI
-pequeño quiste poplíteo

13. 13

14. 14
Necrosis avascular
• Aparece por bloqueo del aporte sanguíneo a un
segmento óseo
• Edad avanzada y FR (obesidad, genu varo,
alcoholismo, corticoterapia)
• CFI o meseta tibial interna
• RMN o gammagrafía, dx precoz + tto conservador
• Si lesión extensa o fracaso ttocx

15. 15
Rx estadiaje
• Estadio I: Ausencia de imágenes radiográficas. Sólo la RM o una
hipercaptación en la gammagrafia nos permite el diagnóstico.
• Estadio II: leve aplanamiento de la placa ósea subcondral.
• Estadio III: Existe un aumento de densidad ósea en la zona de necrosis y su
periferia
• Estadio IV: Hay una delimitación de la zona de necrosis por un halo de
mayor densidad, dando la imagen de secuestro.
• Estadio V: Hay cambios artrósicos y un aplanamiento del cóndilo.

16. 16
Revisión 30 /07/13 COT
•Rx y clx genu varo
•Pronóstico y posibilidades de tto
•Artroscopia para valoración y osteotomía valguizante
de tibia.
•El paciente solicita cx y pasa a LEQ

17. 17
Bibliografía
• Manual de exploración física semFYC.
• Centros.uv.es
• T36.Rodilla dolorosa del adulto
• Protocolo de valoración de la patología de la
rodilla.SEMERGEN 2004;30(5):226-44
• youtube