Los problemas renales asociados al HIV incrementan tanto como la esperanza de vida de los pacientes viviendo con la infección. A tomar en cuenta el daño renal por el propio virus que toma como santuario al HIV así como las comborbilidades infecciosas y no infecciosas que conllevan a esta patología.

1. Nefropatía asociada a HIV
Más allá de HIVAN
MR3 Mariano Alarcón Parra
Enfermedades infecciosas y
tropicales

2. C 1
Varón de 64 años , Afro Americano acude a
EMG por dolor muscular difuso, odinofagia,
y vómitos. Acude a EMG donde destaca
deshidratación moderada y cándida oral.
Reactivo a HIV con conteo de CD4: 43 y
Cv150 000 c/ml.
Cr al ingreso 6.9 pero luego de EV llega a 4.4
- A los 3 días tolera vo.
Glucosa:73 mg/dl . HEPATITIS B y c NO
REACTIVO. Ex orina: 3+ proteína, 12 GR,
ultrasonografía riñones alargados. PA:
106/66
C 2
Mujer de 56 afro descendiente
con 2 semanas de náusea y
vómito. Historia de VIH/SIDA
con coinfección Hep C , cd4
último: 300.
TARGA: Kaletra + Truvada.
Cr: 21mg/dl , acidosis
metabólica, resto Normal.
Rayos X normal.

3. Importancia
• Aumento de la sobrevida de pacientes HIV.
• Comorbilidades asociadas a tener más
expectativa de vida.
• Impacto del TARGA sobre la historia natural del
HIV.
• Toxicidad medicamentosa.
• Coinfecciones.
• No consenso de mejor marcador para medir
daño renal.

4. Generalidades
• Asociación ha sido hecha desde los inicios dela
epidemia de SIDA.
• En los estudios la prevalencia varía del 5 al 10%
de todos los pacientes con HIV.
• Aumenta con los hallazgos en biopsias post
mortem.
• Riñón ¿santuario de HIV?
• El daño renal va más allá del HIVAN.
• El impacto de la replicación del ARN- HIV se
asocia a inflamación constante.
IAS-USA = International Antiviral Society-USA.
Thompson MA et al. JAMA. 2012;308:387-402.

5. • HIVAN CLÁSICO
Descendientes afro americanos.
Proteinuria significativa sin edema periférico.
Carga viral detectable.
Rápida progresión a ERC.
Riñones ecográficamente normales o alargados.

6. Espectro del daño renal asociado a HIV
Tubulopatías  Farmacológicas?
Estenosis postinfecciosas?

7. Rol de la genética
Rol de APOL + MYH9: pérdida
de diferenciación podocitaria.
Visto también en
nefropatía no
diabética e HTA
NEF de genoma HIV

8. Patogenia
• Presión selectiva distinta a nivel
renal vs sangre periférica.
• Replicación viral en epitelio renal
y podocitos.
• Pérdida de diferenciación de
podocitos y proliferación de los
mismos a nivel del espacio
tubular.
• TARGA: ¿Reconstitución del daño
funcional y estructural?

9. HIVAN Clásico

10. BIOPSIA: Glomérulos colapsados +
Dilatación microquística de los tubulis +
proliferación mesangio - podocitaria

11. Factores concurrentes en el daño renal en
pacientes con HIV
Carga viral
Tener genes de riesgo :
APOL – 1/Chro 22
Otras infecciones

12. Criterios radiológicos en daño renal
por HIV
• Supresión viral y CD4 al momento de dx.
• Ecográficamente: Hiperecogenicidad, normal
de tamaño o nefromegalia , 30 – 40% de
casos.
• Atta et al: estandarizando criterios de
medición de ecogenicidad  predictor más
nefropatía?

13. Diagnóstico diferencial de Nefropatía
asociada a HIV
"An Update on Glomerulopathies - Clinical and
Treatment Aspects", book edited by Sharma S.
Prabhakar, ISBN 978-953-307-673-7, 2011

14. Tubulopatías
• Considerar era PRE Y
POST TARGA:
hiponatremia relacionado
a SIHAD.
• Generalmente
medicamentosas:TDF/ y
combinaciones con boost
de RITONAVIR.
• Considerar tratamiento
de infecciones
oportunistas.

15. Depende de masa
muscular?
Se filtra y se secreta?
Cuándo se eleva este
marcador?

16. • Corticoesteroides :
• IECA’S:
CASO CONTROL
retrospectiva 94-97 .
HIVAN por AP
21 pacientes en total (8
sin corticoterapia)
OUTCOMES: 80% de
protección renal (Cr
sérica disminuida)
Disminución rápida de
albuminuria
RELAPSE frecuente
CASO CONTROL
18 pacientes con HIVAN
por AP , en dos grupos
Mayor supervivencia
renal en pacientes con
TARGA e IECA

17. Cohortes de estudio en disfunción
renal asociada a HIV
• SMART
• ACTG
Randomización de 2 brazos  continuar
TARGA (249) , interrumpir (250)
Promedio de CD4: 540
OUTCOMES: Aumento sostenido de
Cistatina C , especialmente en el primer mes
Enrolamiento de 1776 pacientes entre
mayo 97 – junio 2004
1776 total 322 (ERC I)
ART naive la mayoría
Método de cálculo de TFG: Cockcroft
OUTCOMES: Mayor aumento de la TFG
en pacientes con daño renal previo
independiente de la raza.

19. CROI 2013- 2014
• Stopping TDF Before Renal Impairment Boosts
Chance of Improving eGFR
• Epidemiology of chronic kidney disease in HIV:
Cohort studies
• Chronic kidney disease in HIV-infected adults

20. En el tintero…
• Albuminuria en HIV?
• ERC en HEMODIÁLISIS VS D. PERITONEAL?
• Riesgo cardiovascular por albuminuria?
• Rol de los IECA en HTA secundaria a daño
renal.
• Transplante renal en HIV