pérdida recurrente del embarazo. Ginecología y obstetricia

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PERDIDA
RECURRENTE DEL
EMBARAZO
P R E S E N TA D O P O R
M R 3 G A B R I E L A VA R G A S
S U P E RV I S A M E D R . N O R M A N M O R A L E S

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DEFINICION
Una pérdida gestacional se define
como la muerte espontánea de un
feto antes de alcanzar la viabilidad.
Por lo tanto, el término incluye todas
las pérdidas de embarazo desde el
momento de la concepción hasta las
24 semanas de gestación.
Por definición, la pérdida de
embarazo “recurrente” se define
como la pérdida de dos o más
embarazos.

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Perdida gestacional
recurrente primaria es
descrito como una perdida
sin embarazo previo viable
más allá de las 24
semanas de gestación
Perdida gestacional
recurrente secundaria se
define como un episodio
de perdida gestacional
después de uno o más
embarazos previos que
progresan más allá de las
24 semanas de gestación.
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EPIDEMIOLOGIA
Afecta al 1% de las parejas
En mujeres menores de 35 años de edad, el riesgo de pérdida gestacional
es de 9 a 12%, mientras que en mayores de 40 años alcanza incluso 50%
La prevalencia de trombofilias en mujeres con pérdidas en el último
trimestre (>20 semanas) oscila entre el 20 y el 50 %
Entre todas las trombofilias hereditarias, la mutación F V Leiden es más
común entre las mujeres con RPL, con un rango de 3 a 42%
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FACTORES DE RIESGO
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Pérdida
gestacional
previa
Edad
materna
avanzada
Multiparidad
Finalización
del
embarazo
previo
Edad
gestacional
al momento
de la
pérdida del
embarazo

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ETIOLOGIA
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anomalías genéticas 3-5%
Anatómicas 12.5%
Inmunológicas 18-20%
Endocrinas 8-15%
Infecciosas 3%
Trombofílicas
Psicológicas
factores ambientales

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ANOMALIAS GENETICAS
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Son responsables de 5%
de los casos de pérdida
recurrente del embarazo.
Los estudios más
recientes indican que la
edad avanzada en la
pareja incrementa la
frecuencia de re-arreglos
cromosómicos
equilibrados,
desequilibrados,
aneuploidías y
mosaicismos

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ANOMALIAS ANATOMICAS
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Pueden ser congénitos o adquiridos y
provocan 12.5% de todos los casos de
pérdida recurrente del embarazo.Entre las
causas congénitas, el útero septado ocupa
el primer lugar (44.3%), seguido del útero
bicorne (36%) y el útero arcuato (25.7%).
Los factores adquiridos más frecuentes
incluyen: miomas, pólipos, insuficiencia
ístmico-cervical y síndrome de Asherman

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CAUSAS INMUNOLOGICAS
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Son causa de 18 a 20% de
las pérdidas recurrentes del
embarazo. La alteración
más común en este rubro
es el síndrome
antifosfolipídico. La
frecuencia de positividad de
anticuerpos antifosfolípido
en pacientes con pérdida
recurrente del embarazo es
de 8 a 42%

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CAUSAS ENDOCRINOLOGICAS
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Entre 8 y 15% de los casos de
pérdida recurrente del embarazo se
relacionan con endocrinopatías,
principalmente: disfunción tiroidea,
hiperprolactinemia, diabetes mellitus,
síndrome de ovario poliquístico y
defecto de cuerpo lúteo

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TROMBOFILIAS
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Trombofilias. Son la predisposición a la trombosis o
hipercoagulabilidad; pueden ser congénitas o
adquiridas. Se relacionan con eventos obstétricos
adversos y pérdidas recurrentes del embarazo. Las
trombofilias heredadas más frecuentes se deben a
mutaciones del factor V de Leiden, protrombina,
metiltetrahidrofolato reductasa, antitrombina III (AT-III),
proteína C (PC) y proteína S (PS); en este rubro
también se incluyen las disfibrinogenemias y la
homocistinuria

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CAUSAS INFECCIOSAS
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Aunque no hay evidencia de que las infecciones provoquen
pérdida recurrente del embarazo, se han identificado como
causales de abortos espontáneos.
Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Toxoplasma
gondii, Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis, Neisseria
gonorrhoeae, Streptococcus agalactiae y Listeria monocytogenes

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FACTOR MASCULINO
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La pérdida recurrente del
embarazo también se
vincula con la edad
paterna avanzada (mayor
de 40 años), exposición a
tóxicos, varicocele,
elevada producción de
especies reactivas de
oxígeno en el semen,
incluso exposición
excesiva al calor

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DIAGNOSTICO
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Historia clínica
Interrogatorio dirigido a los antecedentes heredofamiliares y
patológicos de endocrinopatías, autoinmunidad, malformaciones
congénitas, trombofilias, coagulopatías, antecedente de aborto,
etc. En caso de abortos previos debe preguntarse porqué y cómo
sucedieron, semanas de gestación al momento del o los abortos y
las características del embarazo

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Examen físico
Se recomienda la
exploración física en
busca de hirsutismo,
galactorrea o
hiperprolactinemia,
síndrome de ovario
poliquístico y
anormalidades en los
órganos pélvicos:
malformaciones
uterinas, laceraciones
cervicales, y otras.
DIAGNOSTICO

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Estudios iniciales
Evaluación uterina. Histerosonografía, histerosalpingografía,
histeroscopia, ultrasonido endovaginal o abdominal; de ser necesario
resonancia magnética
Evaluación genética. Cada vez es más frecuente la identificación de
alteraciones cromosómicas en pacientes con pérdida recurrente del embarazo.
Biopsia de vellosidades coriónicas, amniocentesis o cordocentesis
Evaluación endocrinológica. Se sugiere la búsqueda intencionada de
alteraciones metabólicas maternas, ovulatorias y de la fase lútea
Evaluación inmunológica. Los autoanticuerpos que suelen asociarse con
pérdidas gestacionales son: anticuerpos antifosfolipídicos, anticoagulante
lúpico, anticuerpos antiesperma, anticuerpos antitiroideos, anticuerpos
antinucleares, anticuerpos antimúsculo liso y, recientemente, anticuerpos
antiovario.
DIAGNOSTICO

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RECOMENDACION
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Estas pacientes se deben estudiar y tratar en el
contexto de un equipo interdisciplinario (obstetra;
hematólogo; internista, genetista)

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RECOMENDACIONES
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En las mujeres con
menos de tres pérdidas
recurrentes la
progesterona puede ser
efectiva para disminuir
las tasas de aborto
involuntario

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GRACIAS POR SU ATENCION
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