Este documento describe el caso de una paciente diabética de 50 años que ingresó al hospital con una úlcera infectada en el talón derecho. La paciente había estado tratando la herida sin éxito con antibióticos orales. En el hospital desarrolló diarrea y vómitos. El diagnóstico fue pie diabético grado 2 con infección, el cual se trató con antibióticos intravenosos. Las úlceras en los pies son una complicación común en diabéticos, que tienen un alto riesgo de infección

1. EL PIE
DIABETICO
MARIA CAMILA PANTOJA MONTENEGRO
MEDICINA INTERNA II
CASO CLINICO

2. NOMBRE DE LA PACIENTE: D.Z
EDAD: 50 años
PROCEDENCIA: Balboa – Cauca
FECHA DE INGRESO: 1 de agosto de 2015
MC:
Herida en talón del pie derecho
EA:
Cuadro clínico de mas o menos 8 días de evolución. La Pte. consulta por presencia de
cuerpo extraño "vegetal" en talón derecho que se acompaña de dolor, calor, y colección.
Acude a nivel 1 el Bordo Cauca en donde se lo retiran y dan salida para manejo con
ciprofloxacino, con evolución tórpida. Reconsulta nuevamente el día 8 de agosto por salida
de pus por herida y esfacelacion de piel.
La paciente ingresa con glucometria de 54 mg/dl que es manejada con dextrosa al 5% y
luego al 10% con poca respuesta por lo cual deciden remitir para manejo especializado

3. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS: Diabetes mellitus
QUIRÚRGICOS: Drenaje de absceso
FARMACOLÓGICOS: Uso de Glibenclamida , Metformina e insulina nph 5 ui sc
cada 12 horas
REVISION POR SITEMAS
Disminución de la agudeza visual
Antécédente de fiebre y escalofrios

4. SIGNOS VITALES:
TA: 140/80 mm Hg
PULSO: 112 ppm
FR: 22 rpm
T : 38°C
GLUCOMETRIA: 81
EXAMEN FISICO:
Extremidades: se observa ulcera en talón derecho con presencia de tejido
necrótico, con olor fétido. Debridado, procedimiento realizado en primer nivel

5. DIAGNÓSTICOS INICIALES:
Celulitis de sitio no especificado
Diabetes mellitus
MANEJO:
Lev d10% pasar bolo de 150 cc hora
Lev d5%ssn pasar a 60 cc hora
Omeprazol cap x 20 mg vo dia
Clindamicina amp x 600 mg aplicar 900 mg EV dl cada 8 horas
Dipirona amp x 2.5 gramos, aplicar 1 gramo EV dl hora
Tramadol amp x 50mg aplicar 25 mg EV cada 6 horas
Enoxaparina amp x 40 mg sc

6. EVOLUCION 1/08/ 15 7PM
Se aclara que el ciprofloxacino oral no fue entregado por la Eps, la lesión ha venido
incrementándose asociado a picos febriles. Relata además que concomitante ha
venido presentando dolor precordial inespecífico y en reposo, desde el día anterior al
cuadro clínico
Paciente en regular condición general, palidez mucocutanea marcada, mucosas
húmedas, cuello simétrico, tórax normoexpansivo, pulmones ventilados
adecuadamente, no estertores ni ruidos sobre agregados, abdomen blando perístalsis
presente, extremidades con ulcera de mas o menos 4 x 8 en talón derecho fétida con
fondo sucio, pulsos, periféricos presentes.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Paciente diabética con compromiso macro y microvascular dado por neuropatia ,
retinopatía y nefropatía diabetica ahroa con pie diabetico wagner 2 texas 2 b.

7. MANEJO:
Piperacilina tazobactam 4,5 gramos iv cada 6 horas
Omepraozol 20 mg via oral cada 24 horas
Heparina 1 cc sc cada 12 horas7.
Insulina lantus 6 usc en la mañana
Día 2 / 08/ 15 hora: 5am
MANEJO:
Clindamicina amp x 600 mg aplicar 900 mg EV cada 8 horas
Tramadol amp x 50mg aplicar 25 mg EV cada 6 horas

8. EVOLUCIÓN
2/8/15 hora 11pm
La paciente se encuentra con múltiples deposiciones liquidas, manifiesta que estas las
viene presentando desde hace 4 días, las cuales son abundantes, sin moco sin sangre,
manifiesta que desde el día de hoy presenta múltiples episodios de emesis.
Examen físico
signos vitales:
PA: 135/85
FC: 102
FR: 18
Glucometria: 378
Abdomen: Discretamente distendido, peristaltismo ++, blando,depresible, doloroso a la
palpación de marco cólico, no signos de irritación peritoneal.
Snc: con tendencia a la somnolencia, no signos de focalización
DX: diarrea y gastroenteritis de posible origen infeccioso

9. *

10. La úlcera en el pie es una de las complicaciones más frecuentes en las
extremidades inferiores de los diabéticos. En el curso de la enfermedad
en aproximadamente el 15% de los casos
Las infecciones del pie que afectan a la piel y tejidos blandos, y al hueso,
con o sin repercusión sistémica, son la causa frecuente de hospitalización
de los diabéticos (25%), con estancias prolongadas
Estos enfermos tienen entre 15 y 40 veces más posibilidades de requerir
una amputación que los no diabéticos, y los hombres al menos un 50%
más que las mujeres
Después de la amputación de una extremidad inferior, la incidencia de
una nueva úlcera y/o la amputación contralateral a los 2-5 años es del
50%

20. *