Este documento discute el uso de la radiografía simple de abdomen en urgencias para el diagnóstico de patologías abdominales agudas. Explica que aunque la radiografía tuvo un uso generalizado en el pasado, las guías actuales recomiendan limitar su uso a casos específicos como la sospecha de obstrucción intestinal, perforación visceral o seguimiento de cálculos renales, debido a su baja sensibilidad y especificidad para la mayoría de condiciones. En cambio, se prefiere el uso inicial de ultrasonido o tomografía comput

1. RADIOGRAFÍA
DEL ABDOMEN
EN URGENCIAS.
CAMILA ANDREA GALINDO VELEZ
MARIA PAULA ESPITIA
YESSICA TATIANA SANCHEZ
JENIFER CAROLINA MARIN
JHON ALEXANDER MARIN HERNANDEZ
Agosto-21-2018

2. ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE
CON SINTOMATOLOGÍA ABDOMINAL
AGUDA

3. Enfoque diagnóstico del paciente con
sintomatología abdominal aguda
El dolor es la manifestación clínica más constante de la patología
abdominal aguda y representa el motivo de consulta más frecuente al
servicio de urgencias en el adulto.
La historia clínica, la exploración física y los test de
laboratorio son el punto de partida de su estudio
clínico y suelen ser suficientes en los casos leves.
En casos más
complejos, nos
orientaremos con
técnicas de imagen
Dato positivo: nos arroja un diagnóstico, facilita la
indicación, planificación y abordaje quirúrgicos, agiliza la
decisión de alta o ingreso, acorta el tiempo de tránsito
hospitalario, mejora la calidad asistencial y disminuye la
morbimortalidad
Dato negativo: propicia dar de alta precoz del
SU y evita ingresos y gastos innecesarios
NO TECNICAS
DE IMAGEN

4. RADIOGRAFÍA SIMPLE
DE ABDOMEN EN
URGENCIAS
UTILIZACIÓN REAL Y EVIDENCIA
CIENTÍFICA

5. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN EN
URGENCIAS
▸ En 1960 se habla del rendimiento de la RA en el empleo sistemático de los
pacientes con dolor abdominal agudo.
▸ En 1982 Eisenberg et al sugiere limitar la RA solo para dolor abdominal moderado
o grave y ante sospecha clínica de OI, cálculo ureteral, isquemia o patología
vesicular.
▸ En los últimos años,las principales sociedades radiológicas vienen realizando
continuos recortes en las listas de indicaciones para la RA incluidas en sus
recomendaciones.
▸ El American College of Radiology (ACR) , en su revisión de 2011, elimina el
dolor abdominal como indicación de RA.
▸ Royal Australian and New Zealand College of Radiologists, en sus Diagnostic
Imaging Pathways, recomienda realizar RA únicamente ante la sospecha de
perforación,OI, ingestión de cuerpo extraño,dolor abdominal moderado o
grave inespecífico y seguimiento de cálculos en la vía urinaria.

6. RADIOGRAFIA ABDOMINAL
NORMAL

7. RADIOGRAFIA ABDOMINAL
NORMAL

8. “
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

9. Obstrucción intestinal
▸ La manifestación clínica como lo es la distensión
abdominal, aumento de ruidos intestinales, vómitos
ayudan al diagnóstico de obstrucción intestinal, teniendo
una verificación por medio de la radiografía
▸ ETIOLOGÍA: se presenta por adherencias peritoneales o
hernias, las cuales detectadas a tiempo permiten disminuir
la mortalidad por isquemia intestinal
▸ DIAGNÓSTICO: la radiografía tiene una sensibilidad a la
identificación de la obstrucción intestinal de un 46% a un
90.8%
▸ es muy inespecífico para determinar el nivel, la causa y
presencia de obstrucción o estrangulación.

10. Obstrucción intestinal
▸ Radiografía de
abdomen en decúbito
▸ escoliosis
▸ Contenido fecal, que
no permite la
valoración adecuada
de las estructuras
viscerales
▸ Disminución del calibre
del colon “signo de
colon cortado”

11. Obstrucción intestinal
La técnica que más se utiliza
para el diagnóstico de
obstrucción intestinal por
presentar una sensibilidad
del 100% es la TMC ya que
permite un diagnóstico más
exacto sobre el lugar y
afectación de los diferentes
órganos

12. Obstrucción intestinal
▸ Se presenta atrofia renal
izquierda no obstructiva
▸ Riñón derecho
aumentado de tamaño
▸ No se identifica la lesión
causal.

13. PERFORACION DE VISCERA HUECA
No se ha generado investigación científica
sobre la radiografía en el diagnóstico de la
perforación de una vicera hueca
▸ Presentan una especificidad del 15%
▸ Engrosamiento de los pliegues en el asa
yeyunal situada en el cuadrante superior
izquierodo
como hago para que la imagen
aparezca asi?

14. - La gran mayoría de guías y recomendaciones clínicas indican que se debe
realizar inmediatamente una exploración por imagen.
- Exploración por imagen→ confirmación de cálculo, tamaño, localización,
composición y si hay obstrucción ureteral.
- La exploración por imagen suele iniciarse con una ecografía y la indicación
de la radiografía quedaría reducida al seguimiento de litiasis ureteral
diagnosticada por medio del tac o la ecografía.
COLICO RENAL

15. “❏ Se realiza radiografía al 50-75 % de los pacientes
con sospecha clínica de apendicitis aguda.
❏ Un diagnóstico concluyente no necesita
confirmación por imagen y en casos dudosos el
rendimiento diagnóstico de la ecografía y la
tomografía son muy superiores.
❏ La ecografía es el método inicial de elección
especialmente en niños y mujeres en edad fértil.
APENDICITIS AGUDA

16. pancreatitis
▸ La pancreatitis es la
inflamación del
páncreas.
▸ La causa más común
de la pancreatitis es el
abuso de alcohol.
Otros: cal, Mtos,
cáncer cirugías,
alcoholismo…
Diagnostico:
▸ Ecografia
▸ CT
▸ Resonancia magnetica

17. colecistitis
▸ Es la inflamación e
irritación repentina de
la vesícula biliar.
▸ se produce cuando la
bilis queda atrapada
en la vesícula biliar
porque un cálculo
biliar bloquea el
conducto cístico,
Los exámenes imagenológicos
pueden mostrar cálculos biliares o
inflamación son
● Ultrasonido abdominal
● Tomografía computarizada
abdominal o resonancia
magnética
● Radiografía abdominal

18. •Signo del asa centinela es un asa dilatada con gas en su
interior que se visualiza en procesos inflamatorios por
disminución o desaparición de peristalsis entonces el agua y
el líquido suben
•Signo del colon cortado típico de pancreatitis aguda, hay una
distensión del colon derecho donde se produce una cambio
brusco de calibre y ausencia de aire en el colon izquierdo.
•Son patologías en las que se ha excluido la RA y se optan por
otras más específicas
pancreatitis y colecistitis
aguda

19. Isquemia intestinal
•La identificación de gas en la pared intestinal por
RA, clásicamente considerada patognomónica de
isquemia mesentérica, es un hallazgo infrecuente
que denota enfermedad avanzada
•El empleo creciente de TC abdominal ha
propiciado la visualización de gas portal en
situaciones más ‘‘benignas’’
•mortalidad del 75% si se diagnostica por RA, por
lo que se recomienda laparotomía inmediata.

20. Cuerpos extraños
relevancia clínica
- pediatricos
- hallazgos incidentales (cirugía previa)
- estimulación inusual
- aeropuertos (estupefacientes)
S. 90%
E. 100%

28. Cateter intraabdominal
Todos los catéteres de diálisis peritoneal poseen una banda
radiopaca en todo su recorrido, que permite localizarlos en la
Rx SIMPLE ABDOMEN

30. Fallo de cateter intraabdominal
En la primera imagen hemos querido
simular un fenómeno de acodadura
del catéter
En la segunda imagen se evidencia la
punta del catéter autoposicionante mal
situada en flanco izquierdo y orientada
hacia arriba

31. Alternativas y pautas de actuación
Pautas de empleo de Rx de
abdomen
- Identificar cuerpos extraños
- Localizar cateteres
- Seguimiento de cálculos urinarios
- Obstrucción o perforación
- Dolor abdominal inespecifico

32. Thanks!