Este documento compara los tratamientos combinados inhalados presentes y futuros para la EPOC. Resume los diferentes fenotipos de EPOC y las opciones de tratamiento recomendadas para cada uno según la gravedad. También analiza los beneficios de combinar corticoides inhalados con agonistas beta-2 de larga duración como el salmeterol, incluyendo una mejora de la función pulmonar y una reducción de las exacerbaciones e inflamación de las vías respiratorias. Finalmente, revisa estudios que demuestran la eficacia cl
Este documento describe la meningitis tuberculosa, incluyendo su etiología, patogenia, cuadro clínico, diagnóstico y factores epidemiológicos. La meningitis tuberculosa es una inflamación de las meninges causada por Mycobacterium tuberculosis, que generalmente se origina a partir de un foco pulmonar primario. Presenta varios estadios clínicos y su diagnóstico requiere exámenes del líquido cefalorraquídeo y pruebas adicionales como baciloscopia, cult
Este documento resume las propiedades y efectos de los analgésicos narcóticos. Describe que son drogas similares a la morfina que comparten propiedades con los péptidos opioides endógenos y que actúan uniéndose a receptores en el cerebro para bloquear la sensación de dolor. También detalla algunos de sus usos terapéuticos, mecanismos de acción, y efectos como la analgesia, depresión respiratoria, miosis y euforia.
Farmacología respiratoria - broncodilatadores, antitusígenos y expectorantesjoel cordova
Este documento describe la farmacocinética, farmacodinamia y posología de broncodilatadores, antitusicos y expectorantes. Detalla los diferentes tipos de broncodilatadores como beta 2 agonistas de acción corta y prolongada, antimuscáricos y xantinas. Explica también la terapia preventiva para el asma como corticoides inhalados, estabilizadores de mastocitos y anticuerpos monoclonales.
El documento contiene información sobre varias enfermedades respiratorias agudas como la bronquitis aguda, la laringotraqueobronquitis y la bronquiolitis. Define cada enfermedad, discute su etiología, epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Las enfermedades son causadas principalmente por virus y se presentan con síntomas como tos, fiebre y dificultad respiratoria. El tratamiento se enfoca en aliviar los síntomas y mantener las vías respir
Este documento resume la historia, mecanismo de acción, farmacocinética y uso de corticoesteroides inhalados. Explica que los corticoesteroides inhalados se han utilizado desde la década de 1950 para tratar el asma bronquial grave y ahora son el tratamiento de primera línea. Actúan uniéndose a receptores en las vías respiratorias para inhibir la inflamación. Tienen una biodisponibilidad sistémica baja que reduce los efectos secundarios, y se metabolizan y eliminan rápidamente por el hí
Este documento presenta 5 casos clínicos con sus respectivas espirometrías para interpretar los patrones obstructivos, restrictivos y mixtos. Explica cómo realizar una correcta espirometría y los valores que se deben considerar para diagnosticar una EPOC y establecer su gravedad. Además, indica cuándo es necesario realizar una prueba broncodilatadora o una pletismografía para un diagnóstico completo.
Tuberculosis Fisiopatologia, Diagnostico Y TratamientoImad Rifay
El documento proporciona información sobre la tuberculosis (TBC). Explica que la TBC es una enfermedad infecciosa crónica causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis que se transmite por el aire. Describe los factores de riesgo, la patogenia, las manifestaciones clínicas y los métodos de diagnóstico, incluida la baciloscopia, la prueba de la tuberculina, la radiografía de tórax y el cultivo bacteriológico.
Este documento describe la meningitis tuberculosa, incluyendo su etiología, patogenia, cuadro clínico, diagnóstico y factores epidemiológicos. La meningitis tuberculosa es una inflamación de las meninges causada por Mycobacterium tuberculosis, que generalmente se origina a partir de un foco pulmonar primario. Presenta varios estadios clínicos y su diagnóstico requiere exámenes del líquido cefalorraquídeo y pruebas adicionales como baciloscopia, cult
Este documento resume las propiedades y efectos de los analgésicos narcóticos. Describe que son drogas similares a la morfina que comparten propiedades con los péptidos opioides endógenos y que actúan uniéndose a receptores en el cerebro para bloquear la sensación de dolor. También detalla algunos de sus usos terapéuticos, mecanismos de acción, y efectos como la analgesia, depresión respiratoria, miosis y euforia.
Farmacología respiratoria - broncodilatadores, antitusígenos y expectorantesjoel cordova
Este documento describe la farmacocinética, farmacodinamia y posología de broncodilatadores, antitusicos y expectorantes. Detalla los diferentes tipos de broncodilatadores como beta 2 agonistas de acción corta y prolongada, antimuscáricos y xantinas. Explica también la terapia preventiva para el asma como corticoides inhalados, estabilizadores de mastocitos y anticuerpos monoclonales.
El documento contiene información sobre varias enfermedades respiratorias agudas como la bronquitis aguda, la laringotraqueobronquitis y la bronquiolitis. Define cada enfermedad, discute su etiología, epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Las enfermedades son causadas principalmente por virus y se presentan con síntomas como tos, fiebre y dificultad respiratoria. El tratamiento se enfoca en aliviar los síntomas y mantener las vías respir
Este documento resume la historia, mecanismo de acción, farmacocinética y uso de corticoesteroides inhalados. Explica que los corticoesteroides inhalados se han utilizado desde la década de 1950 para tratar el asma bronquial grave y ahora son el tratamiento de primera línea. Actúan uniéndose a receptores en las vías respiratorias para inhibir la inflamación. Tienen una biodisponibilidad sistémica baja que reduce los efectos secundarios, y se metabolizan y eliminan rápidamente por el hí
Este documento presenta 5 casos clínicos con sus respectivas espirometrías para interpretar los patrones obstructivos, restrictivos y mixtos. Explica cómo realizar una correcta espirometría y los valores que se deben considerar para diagnosticar una EPOC y establecer su gravedad. Además, indica cuándo es necesario realizar una prueba broncodilatadora o una pletismografía para un diagnóstico completo.
Tuberculosis Fisiopatologia, Diagnostico Y TratamientoImad Rifay
El documento proporciona información sobre la tuberculosis (TBC). Explica que la TBC es una enfermedad infecciosa crónica causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis que se transmite por el aire. Describe los factores de riesgo, la patogenia, las manifestaciones clínicas y los métodos de diagnóstico, incluida la baciloscopia, la prueba de la tuberculina, la radiografía de tórax y el cultivo bacteriológico.
Este documento provee una introducción general a la cefalea desde la perspectiva de la atención primaria. Define cefalea, describe los objetivos de la evaluación médica y diferentes clasificaciones de cefalea primaria y secundaria. Luego se enfoca en la cefalea tensional, discutiendo su concepto, manifestaciones clínicas, criterios diagnósticos y manejo terapéutico a través de identificar factores desencadenantes, tratamiento sintomático y profiláctico.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis. Se transmite principalmente por vía respiratoria a través de gotitas infectadas. Los factores de riesgo incluyen inmunosupresión, VIH, uso prolongado de esteroides, hacinamiento y pobreza. El diagnóstico se realiza mediante pruebas cutáneas, cultivos y radiografías. El tratamiento consiste en una combinación de múltiples antibióticos como isoniazida, rifampicina y pirazinam
El documento define las convulsiones y epilepsia, y describe sus diferentes tipos según la clasificación de la Liga Internacional contra la Epilepsia. Explica que las convulsiones son episodios de descargas eléctricas anormales en el cerebro, mientras que la epilepsia implica dos o más convulsiones no provocadas. Describe en detalle las convulsiones focales, generalizadas y el estado epiléptico o crisis prolongada, así como los tratamientos disponibles incluyendo fármacos y cirugía.
Este documento discute las infecciones pulmonares comunes en pacientes con VIH, en particular la neumonía por Pneumocystis jiroveci. Describe los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico, opciones de tratamiento y profilaxis para esta afección. También cubre brevemente la neumonía por micobacterias no tuberculosas en pacientes con VIH.
Este documento describe las principales patologías inflamatorias de la próstata, incluyendo la prostatitis. La prostatitis es la infección genitourinaria más común en hombres entre las décadas de 20 y 40 años. Se clasifica en 4 categorías dependiendo de si hay síntomas y si hay bacterias presentes. La prostatitis crónica se caracteriza por la presencia de un infiltrado mononuclear en el estroma prostático. La prostatitis granulomatosa presenta eosinofilos y células gigantes polinucleares.
Este documento describe el asma, una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias. Explica su epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, crisis asmáticas y tratamiento de las crisis con énfasis en oxígeno, broncodilatadores, corticoides sistémicos e inhalados. Proporciona detalles sobre medicamentos utilizados para aliviar síntomas y controlar el asma a largo plazo.
El documento proporciona información sobre diferentes tipos de antiagregantes, anticoagulantes, heparinas y fibrinolíticos. Brevemente describe: 1) los antiagregantes como la aspirina y antagonistas de P2Y12 que inhiben la agregación plaquetaria; 2) los anticoagulantes como la warfarina y heparinas que actúan a través de la antitrombina; y 3) los fibrinolíticos como el alteplasa que disuelven coágulos mediante la activación del plasminógeno unido a fibrina.
Este documento trata sobre la tuberculosis pulmonar. Define la tuberculosis pulmonar como una infección pulmonar causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, que afecta principalmente los ápices pulmonares y causa signos radiológicos específicos. Describe los factores de riesgo, la transmisibilidad, la fisiopatología, los síntomas, el diagnóstico y las diferentes formas de presentación clínica como la tuberculosis primaria, primaria progresiva y postprimaria.
Los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina y la clomipramina se usan como segunda línea para la depresión mayor y para trastornos como el TOC y el dolor neuropático. Provocan efectos secundarios anticolinérgicos como boca seca y estreñimiento. Se recomienda tratar la depresión aguda por 6-14 meses y mantener el tratamiento por más tiempo para prevenir recaídas. Al cambiar de antidepresivo es importante hacerlo de forma progresiva para evitar el síndrome de discontinuación
La tuberculosis sigue siendo una de las enfermedades infecciosas más mortales en el mundo, con 8 millones de nuevos casos y 3 millones de muertes cada año. Afecta principalmente a países en desarrollo, donde el 95% de los casos ocurren. El agente causal es la bacteria Mycobacterium tuberculosis, que se transmite por vía aérea cuando personas infectadas expulsan gotas con bacilos al toser, estornudar o hablar. El diagnóstico se basa en la combinación de síntomas, radiografía de tórax, prueba cut
Este documento resume la hipersensibilidad a betalactámicos. Presenta información sobre la epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, clasificación, manifestaciones clínicas, reactividad cruzada y diagnóstico de la alergia a betalactámicos, con énfasis en la penicilina. Describe los diferentes tipos de pruebas cutáneas utilizadas para evaluar la alergia, incluyendo los reactivos empleados.
Este documento describe un caso de meningitis tuberculosa en un paciente pediátrico. Explica la etiología, patogenia, cuadro clínico y diagnóstico de la enfermedad. Se divide la meningitis tuberculosa en cuatro estadios clínicos y describe los signos y síntomas de cada uno. También cubre pruebas de diagnóstico como el análisis del líquido cefalorraquídeo, baciloscopia, cultivos y tomografía.
La bronquiolitis es una enfermedad aguda de las vías respiratorias inferiores que afecta principalmente a niños menores de 2 años. Los síntomas incluyen tos, coriza, dificultad respiratoria y sibilancias. El virus sincicial respiratorio es la causa más común. El tratamiento se enfoca en aliviar los síntomas y controlar la vía aérea. Los niños con síntomas graves como dificultad para alimentarse o deshidratación requieren hospitalización.
El documento resume las pautas actuales para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar sensible. Explica que el esquema recomendado es 2HRZE/4HR, donde la primera fase incluye isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante dos meses, seguido de cuatro meses de solo isoniazida y rifampicina. También discute los fundamentos microbiológicos para la elección y duración del tratamiento.
El documento describe el síndrome meníngeo, incluyendo sus causas (infecciosas, traumáticas, tumorales, etc.), síntomas y signos clínicos (cefalea, rigidez de nuca, fotofobia), y diagnóstico mediante examen del líquido cefalorraquídeo obtenido por punción lumbar o cisternal. Se enfoca específicamente en la meningitis bacteriana aguda, discutiendo su fisiopatología, manifestaciones clínicas y el enfoque diagnóstico y de tratamiento urg
Este documento describe la tuberculosis pulmonar, causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis. Explica que la tuberculosis puede afectar varios sistemas del cuerpo humano y que la forma pulmonar es la más común. También resume los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico como cultivos y radiografías de tórax, y los principales fármacos utilizados en el tratamiento como la isoniazida, rifampicina y pirazinamida.
Este documento trata sobre las infecciones respiratorias altas en niños. Brevemente describe que son infecciones que afectan la nariz, senos paranasales, faringe y laringe. Las causas más comunes son virus como el rinovirus, pero también pueden ser bacterianas. Explica las características clínicas de las infecciones más frecuentes como el resfriado común, la sinusitis, la faringitis y la laringitis o croup. Finalmente, brinda detalles sobre el diagnóstico y tratamiento de estas afecciones
Este documento resume la historia y el mecanismo de acción de los beta agonistas en el sistema respiratorio. Describe los principales beta agonistas utilizados como salbutamol, terbutalina, formoterol y salmeterol, incluyendo sus presentaciones, mecanismos de acción, indicaciones, posología, contraindicaciones y efectos adversos. Explica que los beta agonistas actúan estimulando los receptores beta-2 en el pulmón para producir relajación bronquial y aliviar los síntomas del asma y la EPOC.
El salbutamol es un agonista adrenérgico β2 selectivo de corta duración que se usa para tratar el asma y otras afecciones respiratorias. Fue desarrollado en 1969 y actúa relajando el músculo liso bronquial al estimular los receptores β2. Se administra principalmente por inhalación aunque también puede darse por vía oral o intravenosa. Su acción principal es broncodilatar las vías respiratorias pero también puede usarse para relajar el útero durante el parto.
Este documento provee una introducción general a la cefalea desde la perspectiva de la atención primaria. Define cefalea, describe los objetivos de la evaluación médica y diferentes clasificaciones de cefalea primaria y secundaria. Luego se enfoca en la cefalea tensional, discutiendo su concepto, manifestaciones clínicas, criterios diagnósticos y manejo terapéutico a través de identificar factores desencadenantes, tratamiento sintomático y profiláctico.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis. Se transmite principalmente por vía respiratoria a través de gotitas infectadas. Los factores de riesgo incluyen inmunosupresión, VIH, uso prolongado de esteroides, hacinamiento y pobreza. El diagnóstico se realiza mediante pruebas cutáneas, cultivos y radiografías. El tratamiento consiste en una combinación de múltiples antibióticos como isoniazida, rifampicina y pirazinam
El documento define las convulsiones y epilepsia, y describe sus diferentes tipos según la clasificación de la Liga Internacional contra la Epilepsia. Explica que las convulsiones son episodios de descargas eléctricas anormales en el cerebro, mientras que la epilepsia implica dos o más convulsiones no provocadas. Describe en detalle las convulsiones focales, generalizadas y el estado epiléptico o crisis prolongada, así como los tratamientos disponibles incluyendo fármacos y cirugía.
Este documento discute las infecciones pulmonares comunes en pacientes con VIH, en particular la neumonía por Pneumocystis jiroveci. Describe los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico, opciones de tratamiento y profilaxis para esta afección. También cubre brevemente la neumonía por micobacterias no tuberculosas en pacientes con VIH.
Este documento describe las principales patologías inflamatorias de la próstata, incluyendo la prostatitis. La prostatitis es la infección genitourinaria más común en hombres entre las décadas de 20 y 40 años. Se clasifica en 4 categorías dependiendo de si hay síntomas y si hay bacterias presentes. La prostatitis crónica se caracteriza por la presencia de un infiltrado mononuclear en el estroma prostático. La prostatitis granulomatosa presenta eosinofilos y células gigantes polinucleares.
Este documento describe el asma, una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias. Explica su epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, crisis asmáticas y tratamiento de las crisis con énfasis en oxígeno, broncodilatadores, corticoides sistémicos e inhalados. Proporciona detalles sobre medicamentos utilizados para aliviar síntomas y controlar el asma a largo plazo.
El documento proporciona información sobre diferentes tipos de antiagregantes, anticoagulantes, heparinas y fibrinolíticos. Brevemente describe: 1) los antiagregantes como la aspirina y antagonistas de P2Y12 que inhiben la agregación plaquetaria; 2) los anticoagulantes como la warfarina y heparinas que actúan a través de la antitrombina; y 3) los fibrinolíticos como el alteplasa que disuelven coágulos mediante la activación del plasminógeno unido a fibrina.
Este documento trata sobre la tuberculosis pulmonar. Define la tuberculosis pulmonar como una infección pulmonar causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, que afecta principalmente los ápices pulmonares y causa signos radiológicos específicos. Describe los factores de riesgo, la transmisibilidad, la fisiopatología, los síntomas, el diagnóstico y las diferentes formas de presentación clínica como la tuberculosis primaria, primaria progresiva y postprimaria.
Los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina y la clomipramina se usan como segunda línea para la depresión mayor y para trastornos como el TOC y el dolor neuropático. Provocan efectos secundarios anticolinérgicos como boca seca y estreñimiento. Se recomienda tratar la depresión aguda por 6-14 meses y mantener el tratamiento por más tiempo para prevenir recaídas. Al cambiar de antidepresivo es importante hacerlo de forma progresiva para evitar el síndrome de discontinuación
La tuberculosis sigue siendo una de las enfermedades infecciosas más mortales en el mundo, con 8 millones de nuevos casos y 3 millones de muertes cada año. Afecta principalmente a países en desarrollo, donde el 95% de los casos ocurren. El agente causal es la bacteria Mycobacterium tuberculosis, que se transmite por vía aérea cuando personas infectadas expulsan gotas con bacilos al toser, estornudar o hablar. El diagnóstico se basa en la combinación de síntomas, radiografía de tórax, prueba cut
Este documento resume la hipersensibilidad a betalactámicos. Presenta información sobre la epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, clasificación, manifestaciones clínicas, reactividad cruzada y diagnóstico de la alergia a betalactámicos, con énfasis en la penicilina. Describe los diferentes tipos de pruebas cutáneas utilizadas para evaluar la alergia, incluyendo los reactivos empleados.
Este documento describe un caso de meningitis tuberculosa en un paciente pediátrico. Explica la etiología, patogenia, cuadro clínico y diagnóstico de la enfermedad. Se divide la meningitis tuberculosa en cuatro estadios clínicos y describe los signos y síntomas de cada uno. También cubre pruebas de diagnóstico como el análisis del líquido cefalorraquídeo, baciloscopia, cultivos y tomografía.
La bronquiolitis es una enfermedad aguda de las vías respiratorias inferiores que afecta principalmente a niños menores de 2 años. Los síntomas incluyen tos, coriza, dificultad respiratoria y sibilancias. El virus sincicial respiratorio es la causa más común. El tratamiento se enfoca en aliviar los síntomas y controlar la vía aérea. Los niños con síntomas graves como dificultad para alimentarse o deshidratación requieren hospitalización.
El documento resume las pautas actuales para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar sensible. Explica que el esquema recomendado es 2HRZE/4HR, donde la primera fase incluye isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante dos meses, seguido de cuatro meses de solo isoniazida y rifampicina. También discute los fundamentos microbiológicos para la elección y duración del tratamiento.
El documento describe el síndrome meníngeo, incluyendo sus causas (infecciosas, traumáticas, tumorales, etc.), síntomas y signos clínicos (cefalea, rigidez de nuca, fotofobia), y diagnóstico mediante examen del líquido cefalorraquídeo obtenido por punción lumbar o cisternal. Se enfoca específicamente en la meningitis bacteriana aguda, discutiendo su fisiopatología, manifestaciones clínicas y el enfoque diagnóstico y de tratamiento urg
Este documento describe la tuberculosis pulmonar, causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis. Explica que la tuberculosis puede afectar varios sistemas del cuerpo humano y que la forma pulmonar es la más común. También resume los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico como cultivos y radiografías de tórax, y los principales fármacos utilizados en el tratamiento como la isoniazida, rifampicina y pirazinamida.
Este documento trata sobre las infecciones respiratorias altas en niños. Brevemente describe que son infecciones que afectan la nariz, senos paranasales, faringe y laringe. Las causas más comunes son virus como el rinovirus, pero también pueden ser bacterianas. Explica las características clínicas de las infecciones más frecuentes como el resfriado común, la sinusitis, la faringitis y la laringitis o croup. Finalmente, brinda detalles sobre el diagnóstico y tratamiento de estas afecciones
Este documento resume la historia y el mecanismo de acción de los beta agonistas en el sistema respiratorio. Describe los principales beta agonistas utilizados como salbutamol, terbutalina, formoterol y salmeterol, incluyendo sus presentaciones, mecanismos de acción, indicaciones, posología, contraindicaciones y efectos adversos. Explica que los beta agonistas actúan estimulando los receptores beta-2 en el pulmón para producir relajación bronquial y aliviar los síntomas del asma y la EPOC.
El salbutamol es un agonista adrenérgico β2 selectivo de corta duración que se usa para tratar el asma y otras afecciones respiratorias. Fue desarrollado en 1969 y actúa relajando el músculo liso bronquial al estimular los receptores β2. Se administra principalmente por inhalación aunque también puede darse por vía oral o intravenosa. Su acción principal es broncodilatar las vías respiratorias pero también puede usarse para relajar el útero durante el parto.
Utilización del medidor de pico flujo para el control del asma (Pilar de Diego)Saludablemente
Presentación de Pilar de Diego, diplomada en enfermería del Hospital Universitario La Paz, incluida en el Curso para Educadores en asma desarrollado en dicho Hospital de Madrid en Noviembre del 2009.
El documento presenta información sobre la historia y mecanismos de acción de los broncodilatadores, incluyendo la efedra, agonistas beta-adrenérgicos, anticolinérgicos y corticoides inhalados. Describe los efectos, indicaciones y contraindicaciones de diferentes medicamentos broncodilatadores, así como factores que afectan su metabolismo y efectos secundarios.
Este documento presenta las diferentes etapas para evaluar a un niño con posible talla baja, incluyendo verificar si realmente tiene una talla baja, si su talla es apropiada para su familia, cuál es su velocidad de crecimiento y correlacionar su talla con su estadio de pubertad. También revisa la búsqueda de hallazgos dismórficos, causas endocrinas, medicamentos que alteran el crecimiento, desnutrición o enfermedades crónicas. Finalmente, presenta cuando se debe remitir al endocrin
This document outlines the structure and function of beta-2 agonists used to treat asthma. It discusses how modifications to the chemical structure can prolong the duration of action. It also describes the intracellular signaling pathway of beta-2 agonists and their mechanisms of action, including relaxation of airway smooth muscle. The document summarizes the pharmacologic attributes and differences between short-acting beta-2 agonists like albuterol and long-acting ones like formoterol and salmeterol. It discusses potential non-bronchodilator effects and issues of tolerance with regular use. The document concludes by outlining some clinical applications and safety studies of beta-2 agonists.
Este documento resume los tratamientos para la EPOC, incluyendo frenar la progresión de la enfermedad mediante corticoides, oxígeno y alfa-1-antitripsina; aliviar los síntomas con broncodilatadores como beta-2-agonistas y anticolinérgicos; y rehabilitación respiratoria. El objetivo del tratamiento es reducir la inflamación, mejorar la función pulmonar y aliviar la disnea. Dejar de fumar es la medida más efectiva para prevenir la progresión de la EPOC.
Este documento define la talla baja, discute sus causas (patológicas vs idiopáticas) y ofrece orientaciones para su evaluación y manejo en atención primaria. Incluye casos clínicos que ilustran el enfoque diagnóstico y tratamiento del déficit de hormona de crecimiento y síndrome de Turner.
This document discusses nervous system agents called adrenergic agonists and antagonists, as well as cholinergic agonists and anticholinergics. It describes their mechanisms of action, effects, indications, pharmacokinetics, contraindications and cautions. Adrenergic agonists bind to adrenergic receptors to mimic epinephrine. They increase heart rate, contractility and blood pressure. Alpha-specific agonists primarily bind to alpha receptors. Beta-specific agonists primarily bind to beta receptors and are used for bronchodilation. Adrenergic antagonists competitively block adrenergic receptors. Cholinergic agonists mimic acetylcholine to stimulate muscarinic receptors and
This document discusses bronchial asthma, including its definition, pathophysiology, signs and symptoms, and various treatment approaches. It notes that asthma affects 300 million people worldwide and is characterized by inflammation and airway hyperresponsiveness. Treatment involves preventing antigen reactions, suppressing inflammation, blocking mediators, and using bronchodilators such as beta-2 agonists, methylxanthines, corticosteroids, and leukotriene antagonists to relax airway smooth muscle. Status asthmaticus, a severe life-threatening form of asthma, requires aggressive treatment including nebulized bronchodilators, steroids, oxygen, and potentially intubation.
1. Los corticoides son hormonas esteroideas producidas por la corteza suprarrenal con estructura de 3 anillos hexanos y 1 pentano. Los más importantes son el cortisol y la aldosterona.
2. El cortisol regula el metabolismo, crecimiento e inflamación. La aldosterona mantiene los electrolitos y volumen extracelular.
3. Los corticoides se sintetizan a partir del colesterol en la corteza suprarrenal catalizados por enzimas citocromo P450.
Los broncodilatadores son medicamentos que relajan los músculos bronquiales dilatando los tubos bronquiales para aliviar el broncoespasmo y facilitar la respiración. Los principales broncodilatadores mencionados son albuterol, atropina, bromuro de ipratropio, efedrina, fenoterol, oxitropio, terbutalina, salbutamol y teofilina. Cada uno actúa relajando los músculos bronquiales pero puede causar efectos secundarios como nerviosismo, dolor de cabe
This document discusses various inhalation delivery systems used for asthma and COPD treatment. It describes pressurized metered dose inhalers, dry powder inhalers, nebulizers, and the drugs commonly used with each. The advantages and disadvantages of each delivery system are provided. For asthma, inhaled glucocorticoids, long-acting beta-agonists, cromolyn, and short-acting beta-agonists are discussed. For COPD, long-acting beta-agonists, anticholinergics like tiotropium, and inhaled corticosteroids alone or in combination are covered. Proper inhaler technique is emphasized for optimal treatment.
Este resumen analiza tres documentos sobre el uso de corticoides inhalados en pacientes con EPOC. El primero es un metaanálisis que encuentra un mayor riesgo de neumonía con corticoides inhalados, especialmente a dosis altas. El segundo también reporta un mayor riesgo de neumonía, especialmente con fluticasona. El tercero no encuentra diferencias en exacerbaciones o mortalidad entre corticoides inhalados y broncodilatadores, pero reporta mejorías leves en calidad de vida. En general, los documentos sugieren que los cort
El documento describe las capas de la piel, incluyendo la epidermis, dermis e hipodermis, y sus funciones. También describe las quemaduras, clasificándolas por grado de profundidad (primero, segundo y tercer grado) y principales causas como calor, electricidad, químicas. La gravedad de una quemadura depende de la superficie afectada, profundidad y agente causal.
Los corticoesteroides son hormonas producidas por la corteza adrenal o versiones sintéticas que tienen efectos metabólicos, antiinflamatorios e inmunosupresores. Pueden inducir efectos adversos como supresión del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal, síndrome de Cushing e infecciones si se usan a dosis altas o por periodos prolongados. Los corticoesteroides más utilizados son la prednisona, metilprednisolona y dexametasona, los cuales se administran principal
Este documento resume los principales medicamentos utilizados en el sistema respiratorio para el tratamiento del asma. Describe los broncodilatadores como los simpaticomiméticos beta-2, las metilxantinas y los antimuscáricos, así como los antiinflamatorios como los corticoesteroides, los inhibidores de la liberación de mediadores y los inhibidores de los leucotrienos. Explica sus mecanismos de acción, farmacocinética, efectos adversos y dosificación.
Este documento proporciona una definición y descripción general de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). La EPOC se caracteriza por una limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible y está asociada con una respuesta inflamatoria pulmonar anormal. Las principales causas son el tabaquismo y la contaminación ambiental. Los síntomas incluyen tos crónica, expectoración y disnea progresiva. El diagnóstico se basa en la espirometría que muestra obstrucción del flujo aé
El documento resume los principales conceptos sobre farmacología de las catecolaminas. Describe la síntesis, liberación, recaptación y metabolismo de las catecolaminas endógenas como la norepinefrina y la epinefrina. También explica la distribución y funciones de los receptores adrenérgicos alfa, beta y D1, así como los mecanismos de acción y especificidad de los agonistas y antagonistas adrenérgicos. Finalmente, detalla la estructura química de los agonistas adrenérgicos endógenos y exógen
Este documento describe los efectos de las quemaduras en la vía aérea, incluyendo edema, ulceraciones y pérdida de cilios que pueden causar obstrucción. También discute la intoxicación por monóxido de carbono y cianuro de hidrógeno, así como el tratamiento incluyendo ventilación, circulación y el uso de nitrato de sodio.
1) La rinitis alérgica y el asma están fuertemente relacionadas, ya que la rinitis está presente en la mayoría de los pacientes con asma.
2) La rinitis puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de asma.
3) Los corticoides inhalados son el tratamiento recomendado para el control de la rinitis alérgica y el asma, aunque se ha observado un mayor riesgo de neumonía asociado a su uso.
El documento presenta información sobre el tratamiento de la EPOC, incluyendo las guías GOLD y GesEPOC. Describe diferentes fenotipos de EPOC como agudizador vs no agudizador, y con enfisema vs bronquitis crónica. Explica cómo valorar la gravedad de la EPOC mediante la espirometría, disnea y riesgo de exacerbaciones. Finalmente, compara las recomendaciones de tratamiento según las guías GOLD y GesEPOC para tres pacientes con EPOC.
El documento proporciona información sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Define la EPOC, sus síntomas y factores de riesgo como el tabaquismo. Explica el diagnóstico, la clasificación de la gravedad y el tratamiento de la EPOC, incluyendo broncodilatadores, corticoides inhalados y oxigenoterapia. También cubre la rehabilitación pulmonar y la prevención de exacerbaciones.
Este documento presenta la Guía Española de la EPOC (GesEPOC), que describe los fenotipos de EPOC, la estratificación de la gravedad y el tratamiento. Se definen cuatro fenotipos principales y se clasifica la gravedad de la EPOC en 5 niveles. El tratamiento se basa en los broncodilatadores y corticoides inhalados, variando según el fenotipo y grado de gravedad. También se discuten brevemente las agudizaciones de EPOC en los servicios de urgencias hospitalarios.
La nueva guía GesEPOC presenta un enfoque novedoso para el diagnóstico y tratamiento de la EPOC basado en los diferentes fenotipos de la enfermedad. La guía fue desarrollada por varias sociedades científicas españolas y ofrece recomendaciones claras sobre el uso de medicamentos en función del grado de gravedad y características de cada paciente.
ABORDAJE DE LA EPOC EN ATENCIÓN PRIMARIApilar rojo
1) El documento proporciona información sobre el diagnóstico y manejo de la EPOC, incluyendo pruebas de espirometría, tipos de fenotipos y escalas para medir la gravedad y el impacto de la enfermedad. 2) Describe líneas generales de tratamiento farmacológico para cada fenotipo en función de la gravedad, incluyendo broncodilatadores, corticoides y otras opciones. 3) Resalta la importancia del médico de atención primaria en el diagnóstico y seguimiento de
Estas jornadas hispano-lusas de médicos de atención primaria se celebrarán los días 22 y 23 de marzo de 2024 en el Hotel Badajoz Center en Badajoz, Extremadura. Contarán con ponencias y talleres sobre diversos temas médicos impartidos por especialistas de España y Portugal. Los profesionales interesados pueden inscribirse a través de la página web de la Sociedad Española de Medicina de Familia para asistir a esta conferencia médica bilateral.
Apneas obstructivas del sueño. Documento Internacional de ConsensoPedro García Ramos
Este documento define la apnea del sueño y la hipopnea, y establece los criterios diagnósticos basados en el índice de apneas e hipopneas. Explica que el tratamiento de elección es la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), pero que también se pueden considerar otros tratamientos como dispositivos orales, cirugía o terapia de la función muscular.
Este documento proporciona información sobre los principios físicos, artefactos y modos ecográficos utilizados en ecografía abdominal. Explica conceptos como frecuencia, impedancia acústica, absorción y reflexión de ultrasonidos, y tipos de sondas ecográficas y sus usos. También incluye detalles sobre marcadores anatómicos y vasos del hígado, vesícula biliar, páncreas y bazo.
1. El documento describe los principios físicos, modos ecográficos y estructuras anatómicas relevantes para la ecografía abdominal. 2. Incluye detalles sobre la identificación del hígado, vesícula biliar, vía biliar, páncreas y otros órganos abdominales. 3. Proporciona consejos sobre las mejores técnicas y posiciones para visualizar estas estructuras.
1. Los cardiólogos han mejorado los resultados de los pacientes mediante la identificación temprana de la enfermedad, el uso de tratamientos preventivos basados en la evidencia y la reducción de los principales factores de riesgo.
2. Una sola exacerbación de EPOC aumenta significativamente el riesgo de mortalidad, hospitalizaciones y declive de la función pulmonar.
3. Los estudios demuestran que la combinación de ICS/LABA reduce significativamente las exacerbaciones de EPOC en comparación con placebo y LABA en monoterap
El documento proporciona una guía de identificación de estructuras del abdomen a través de imágenes ultrasónicas. Incluye listas de estructuras visibles en diferentes vistas (transversal, longitudinal) y ángulos (como hígado, riñones, vasos). Además, ofrece consejos para mejorar la visualización de órganos como el hígado y la vesícula biliar.
El documento proporciona una guía de identificación de estructuras en ecografías abdominales. Incluye imágenes que muestran la localización del hígado, vesícula biliar, páncreas, riñones, vasos como la aorta y vena cava, y otras estructuras abdominales clave. También provee detalles sobre cómo evaluar posibles lesiones en el hígado.
El documento describe la anatomía y patologías más comunes del hombro evaluadas mediante ecografía. En particular, se enfoca en el manguito de los rotadores, analizando los pasos para su evaluación y las lesiones que pueden identificarse, como desgarros parciales o totales de los tendones. También describe otras condiciones como la tendinitis calcificante y la degeneración del tendón largo de la cabeza del bíceps.
La ecografía es útil para evaluar la glándula tiroides y lesiones nodulares. Puede determinar el tamaño, forma y vascularización de nódulos, así como detectar cambios en los órganos vecinos. Los nódulos tiroideos generalmente se caracterizan como sólidos, quistes o mixtos dependiendo de su ecogenicidad y contorno. La ecografía guía también las biopsias de nódulos sospechosos.
El documento proporciona información sobre la ecografía testicular. En resumen: (1) La ecografía testicular se utiliza para evaluar masas escrotales, dolor escrotal y seguimiento de pacientes con antecedentes de cáncer testicular; (2) La técnica involucra el uso de transductores lineales de alta frecuencia con buen apoyo escrotal y gel; (3) La ecografía puede identificar anomalías como torsión testicular, epididimitis y varicocele.
El documento describe el proceso de aterosclerosis y cómo se puede medir el grosor de la íntima-media carotídea mediante ecografía. El grosor de la íntima-media es un marcador de riesgo cardiovascular y su medición no invasiva permite identificar pacientes en alto riesgo. La presencia de placa carotídea también se asocia con mayor riesgo de eventos cardiovasculares. La edad, hipertensión, tabaquismo y obesidad abdominal son factores de riesgo asociados con un mayor grosor de la íntima-
El documento proporciona datos sobre muertes atribuibles al consumo de tabaco en Extremadura entre 1990-2004. Señala que hubo 20,848 muertes totales durante ese período, lo que equivale a 1,383 fallecidos al año o 4 fallecimientos diarios. Los hombres tuvieron 27,455 muertes mientras que las mujeres tuvieron 6,607.
El documento describe la técnica de ultrasonido FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) para la evaluación de pacientes traumatizados. FAST permite identificar rápidamente la presencia de líquido libre en la cavidad peritoneal o derrame pericárdico mediante la exploración de 7 puntos anatómicos clave en menos de 5 minutos. Un examen FAST positivo indica la necesidad de cirugía exploratoria, mientras que un examen negativo requiere exámenes de seguimiento con tomografía computarizada.
Este documento proporciona guías e imágenes de ultrasonido para la evaluación de varios órganos abdominales como el hígado, la vesícula biliar, el páncreas, el bazo, los riñones y la vejiga. Incluye mediciones normales para el hígado, descripciones de anomalías hepáticas como la hepatomegalia y lesiones como quistes, tumores benignos y malignos. También describe hallazgos anormales y lesiones en otros órganos como cálculos biliares, pancreatitis, esplenomegalia
Este documento contiene información sobre la identificación de estructuras abdominales a través de ultrasonido. Presenta imágenes ecográficas transversales y longitudinales del hígado, la vesícula biliar, la vía biliar y el páncreas, identificando las principales estructuras en cada imagen. Adicionalmente, proporciona detalles sobre la técnica de exploración de cada órgano a través de ultrasonido.
El documento presenta una guía sobre ecografía que incluye principios físicos, aspectos anatómicos, características del ecógrafo y diferentes tipos de exámenes ecográficos como ecografía abdominal, partes blandas, musculoesquelética y uso del Doppler, concluyendo con una sección de pre-test y post-test.
El documento lista diferentes tipos de lesiones dermatológicas susceptibles de cirugía menor ambulatoria, incluyendo tumores epidérmicos y dérmicos benignos, tumores vasculares, lesiones pigmentarias benignas, lesiones premalignas y malignas. También proporciona información sobre el diagnóstico precoz del melanoma y sobre el uso de corticoides tópicos en el tratamiento dermatológico.
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La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
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- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
3. Nivel de gravedad de
GesEPOC
I II III IV
(Leve) (Moderado) (Grave) (Muy grave)
Fenotipo no A-I A-II A-III A-IV
agudizador
A LAMA o LABA LABA o LAMA LABA + LAMA LABA + LAMA+Teofilinas
con enfisema o SABA o SAMA* LABA+ LAMA
bronquitis crónica
B-I B-II B-III B-IV
Fenotipo mixto
B EPOC-Asma LABA + CI LABA + CI LABA + LAMA + CI LABA + LAMA+ CI
( ± agudizac.) Valorar añadir teofilina
Valorar añadir IFDE4*
C-I C-II C-III C-IV
Fenotipo
LAMA o LABA (LABA o LAMA) + CI LABA + LAMA + CI LABA + LAMA+Ci
C agudizador LABA + LAMA Valorar añadir teofilina
con enfisema LABA o LAMA
D-I D-II D-III D-IV
Fenotipo
LAMA o LABA (LABA o LAMA) + LABA+LAMA + (CI o IFDE4) LABA + LAMA + CI + IFDE4
agudizador
D (CI o IFDE4) (LABA o LAMA) + CI + Roflumilast LABA+LAMA + CI o IFDE4
con bronquitis Valorar añadir carbo o NAC** Valorar añadir carbo o NAC**
LABA + LAMA
crónica Valorar añadir teofilinas
LABA o LAMA Valorar añadir antibióticos
Fenotipo
4. Sospecha diagnóstica
SÍNTOMAS EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO
Tos
Expectoración Humo del tabaco
Disnea Polvos/ sustancias químicas laborales
Polución interior/ exterior
FEV1/FVC ≤ 70% postbroncodilatación
Summary Handout, Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive
Pulmonary Disease Revised 2011, www.goldcopd.org/guidelines-gold-summary-2011.html
5. Criterios diagnósticos del fenotipo mixto
Criterios diagnósticos del fenotipo mixto EPOC-asma % consenso
(consenso)
Prueba broncodilatadora muy positiva
94 % M
( aumento del FEV1≥ 15% y ≥ 400ml)
a
Eosinofilia en esputo 94 % y Criterios diagnósticos
Historia de asma o
78 % r
(diagnóstico antes de los 40 años de edad)
Niveles séricos de IgE elevados 78 %
M 2 criterios mayores
Historia de atopia 78 % e o
n
Dos o más pruebas broncodilatadoras positivas 1 mayor + 2 menores
89 %
o
( aumento del FEV1≥ 12% y ≥ 200ml) r
Soler-Cataluña et al. Arch Bronconeumol 2012;48(9):331-7.
6. Diagnóstico precoz
Es necesario considerar el diagnóstico en personas
mayores de 40 años que presenten una historia
de tabaquismo (actual o pasada) superior a los 10
paquetes-año y con síntomas respiratorios.
Este diagnóstico deberá confirmarse mediante
espirometría que demuestre la existencia de
limitación al flujo aéreo.
Summary Handout, Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Revised 2011,
www.goldcopd.org/guidelines-gold-summary-2011.html
9. En la guía publicada por Global Strategy for Asthma Management and Prevention
2011(update) y la guía del British Thoracic Society and Scottish Intercollegiate
Guidelines Network (updated May 2011).
1. Mencionan que los agonistas beta-2 de acción prolongada (su siglas en inglés:
LABA) que incluyen formoterol y salmeterol no deben ser usados como
monoterapia en el asma ya que estos medicamentos no parecen influir en la
inflamación bronquial. Ellos son más efectivos cuando son combinados con
glucocorticoides inhalados y esta terapia de combinación es el tratamiento de
elección cuando dosis media de un glucocorticoide inhalado no Logran controlar
el asma persistente de moderado a grave.
2. La adición de un LABA a un régimen diario de glucocorticoide inhalado mejora
los síntomas, disminuye los síntomas de asma nocturno, mejora la función
pulmonar, disminuye el uso de agonistas beta-2 de acción corta, reduce el
número de exacerbaciones, no incrementa el riesgo de hospitalizaciones
relacionadas por asma, y alcanza el control clínico del asma en más pacientes,
más rápidamente y con bajas dosis de glucocorticoide inhalados que los
glucocorticoides inhalados cuando se administran solos.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2011. Available
from:http://www.ginasthma.org/.
Advice on the management of chronic asthma is based on the recommendations of the British Thoracic Society
and Scottish Intercollegiate Guidelines Network (updated May 2011); updates available at www.brit-
thoracic.org.uk
10. y …¿cumplen los tratamientos
combinados, corticoides/LABA
inhalados, estos objetivos?
11. Añadir salmeterol vs aumentar dosis de corticoide
inhalado en asma leve-mod
35
30
Change in PEF (L/min)
25
BDP 200µg b.d. + Salmeterol 50µg b.d.
20
15
BDP 500µg b.d.
10
5
0
1 5 9 13 17 21
Weeks of treatment
Greening et al: Lancet 1994
12. Combinacion de LABA + ICS disminuye la
inflamación en la vía aérea
Biopsia bronquial: número medio de células
Before treatment After 12 weeks
Mast 18 Mast cells 50 CD4(+) T-cells
cells/mm2
CD4(+)
16 40
cells/mm2
14 35
p<0.05
12 30
10 25
8 p=0.04 20
6 15
4 10
2 5
0 0
FP200 FP200 FP500 FP200 FP200 FP500
+ SALM + SALM
Sue-Chu et al 1999
13. Salmeterol aumenta la apoptosis de eosinófilos
inducida por Fluticasona
120
Eosinophil apoptosis, (% maximal)
100
80
60
40 FP
FP + salmeterol
20
0
-14 -12 -10 -8 -6 -4
[FP], log M
Anenden et al, 1999
14. Razones para la combinación
1. Eficacia clínica y funcional
2. Potenciación mutua receptores
3. Inhibición síntesis mediadores
4. Seguridad
5. Razones prácticas
15. El estudio GOAL
• Estudio multicéntrico doble ciego de grupos paralelos, con
distribución aleatoria y de un año de duración, en el cual, en
adultos y adolescentes, se ha efectuado la comparación
entre:
– salmeterol + propionato de fluticasona
– propionato de fluticasona
• Dosis progresiva hasta lograr el Control total (o hasta que se
llega a la máxima dosis)
• 326 centros de 44 países de los 5 continentes
16. Estructura del estudio GOAL
• Tres grupos de pacientes, según la dosis de
corticoesteroide inhalado (CEI) empleada durante
los seis meses anteriores al estudio:
– Grupo1: sin tratamiento previo con CEI
– Grupo 2: pequeñas dosis de CEI
(500 µg BDP diarios o equivalente)
– Grupo 3: dosis moderada de CEI
(>500–1000 µg BDP diarios o equivalente)
17. Diseño del estudio Prednisolona oral
Fase I Valoración del control en 8 semanas +
SFC 50/500
Fase II Valoración del controlen 4 semanas
SFC 50/500
o FP 500
Grupo 3 SFC 50/250
o FP 250 Paso 2
SFC 50/500
Paso 1
or FP 500
SFC 50/250
or FP 250 Paso 3
Grupos 1 y 2
SFC 50/100
or FP 100 Paso 2
Paso 1
Visita 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semana -4 0 4 12 24 36 52 56
SFC: salmeterol+ propionato fluticasona; FP: propionato fluticasona
18. Control Total durante la fase I y II
Patients (%) FP Phase II SFP Phase II
FP Phase I SFP Phase I
80
60
50%*
44%*
40%
40
28% 29%*
20 16%
0
Steroid-naive (S1) Low-dose ICS (S2) Moderate-dose ICS (S3)
* P < 0.001
GOAL Study
19. CONTROL TOTAL
Efecto de añadir corticoides orales
Seretide and oral corticosteroids
Patients (%) FP Phase II SFP Phase II
80 FP Phase I SFP Phase I
60 +5%
+6%
+6%
40 +10%
+5%
+11%
20
0
Steroid-naive (S1) Low-dose ICS (S2) Moderate-dose ICS (S3)
GOAL Study
20. Dosis ajustable de mantenimiento con
Formoterol/Budesonida en comparación con
una pauta fija de Salmeterol/Fluticasona en
pacientes con asma
Aalbers et al. Curr Med Res Opin 2004
22. Incremento progresivo en SABC en todos los grupos
Porcentaje medio
de pacientes con 70
SABC
60
50
40
30
Formoterol/Budesonida DAM
20 Formoterol/Budesonida DF
Salmeterol/Fluticasona DF
10
0
-2 4 8 11 14 17 20 23 26 29 32 35
Semanas desde la aleatorización
23. CONCLUSIONES
• El asma es una enfermedad crónica
• Precisa de un tratamiento, en principio
indefinido, para obtener un mejor control de la
enfermedad
• Este control total se obtiene en mayor numero
de pacientes con una combinacion de
glucocorticoide inhalado y beta-agonistas de
larga acción
• Existen nuevas estrategias terapéuticas que
pueden mejorar el CONTROL del asma
24. Salmeterol and Fluticasone
Propionate and survival in Chronic
Pulmonary Disease
Claverley et. al.
Sa’ed S. Nemr, MD
Memorial Hospital of RI
Alpert Medical School
Brown University
Journal Club 2007
25. Aims of the study
• The authors hypothesized that the combination
of the long acting B-agonist Salmeterol and the
inhaled corticosteroid Fluticasone would reduce
mortality in pts. with COPD, as compared with
usual care.
26. Discussion and results
• The reduction in mortality from any cause in
the combination-therapy group, as compared
with the placebo group, did not meet the
predetermined level of statistical significance.
• Treatment with the combination regimen
resulted in significantly fewer exacerbations
and improved health status and lung function,
as compared with placebo.
27. Propionato de fluticasona/salmeterol
Caverley et al: the TORCH study, New Engl Med 2007;356:775-789
El análisis del número
de exacerbaciones
que requirieron
corticosteroides
sistémicos indica que
el salmeterol las
redujo en 18%; la
fluticasona, en 30%; y
la combinación SPF,
en 40% .
28. Resumen de la eficacia clínica actualmente disponible
para β2-agonistas en la EPOC
Duración de La función Dificultad Los Las
Calidad de exacerbacio
la acción pulmonar para respirar ejercicios de vida
(horas)1 resistencia * nes
Salbutamol 4-6 ✓ ✓ ✓ NA NA
(albuterol)
Salmeterol ✓ ✓✓ ✓ ✓ ✓ (✓ ‡ ) ✓✓
Formoterol ✓ ✓✓ ✓✓ ✓ ✓✓ ✓‡
✓ evidencia de su eficacia; * Resultado demostrado por todos los broncodilatadores, la falta de
evidencia de diferencias significativas entre ellos; ‡ evidencias de mejoras numéricas más corto
comparador actuar; NA = evidencia no disponible
•Celli BR, W MacNee y los miembros del comité: Estándares para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con EPOC: un resumen del
documento de posición ATS / ERS. Eur Respir J 2004; 23:932-46.
•Szafranski W, Cukier A, Ramírez A, G Menga, Sansores R, Nahabedian S, S Peterson, Olsson H: La eficacia y seguridad de budesonida / formoterol en el
tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva Eur Respir J 2003; 21:74-81 .
29. SALMETEROL FORMOTEROL
INICIO DE ACCIÓN 30 minutos 2-3 minutos
TIEMPO VIDA MEDIA 12 horas 12 horas
SELECTIVIDAD ß1/ ß2 190 60
POTENCIA 8,5 60
Completamente
EFICACIA Parcialmente agonista
agonista
30. Receptores
• 1. Los agonistas parciales aunque modifican la confor
mación del receptor, no lo activan totalmente,
produciendo una respuesta menor a la máxima, esto no
se debe a su menor afinidad por los receptores ni a una
ocupación parcial de los receptores, sino a que tienen
una eficacia disminuida. Farmacológicamente se parecen
a los antagonistas competitivos.
• 2. Los agonistas totales son los que producen una
respuesta máxima al ocupar todos los receptores y
cambiar la conformación del receptor iniciando la acción
farmacológica.
31. BFC vs FSC en EPOC
Partridge, et al. Ther Adv Respir Dis. 2009; 3: 147-157.
32. Triple terapia inhalada.
A un paso…..
LAMA LABA Corticoides
Beclometasona
Aclidinio Salmeterol
12 horas Budesonida
Darotropio Formoterol
Fluticasona propionat
Indacaterol
Tiotropio Ciclesonida
Vilanterol
24 horas Glicopirronio Mometasona
Olodaterol
Umeclidinio Fluticasona furoato
Carmoterol
36. Conclusiones
• EPOC y ASMA son enfermedades inflamatorias crónicas.
• El tratamiento precoz es deseable porque limita las consecuencias finales
de la misma.
• Los objetivos del tratamiento son claros.
• El tratamiento combinado CI/LABA ha demostrado que reduce las
exacerbaciones, mejora la calidad de vida y puede ralentizar el ritmo de
caída de la función pulmonar así como incidir sobre la supervivencia.
• Aunque aumentan el riesgo de neumonia, se han relacionado con una
reducción del riesgo de muerte.
• Los CI/LABA tienen una balance riesgo/beneficio positivo en la EPOC y
ASMA.
37. Conclusiones
• Estamos asistiendo a un desarrollo de nuevos fármacos para el tratamiento de
amas enfermedes
• Estos nuevos fármacos nos plantean mejores posibilidades terapéuticas y nuevos
puntos de debate:
– Uso de fármacos de 12 vs 24 horas
– Importancia de la rapidez de inicio de acción
– Doble broncodilatación como tratamiento de inicio
– Impacto pronóstico de nuevos fármacos
• Existen nuevos trabajos en marcha que nos ayudarán a posicionar el uso de estos
nuevos fármacos y de las estrategias terapéuticas de se deriven de ellos.
38. Bibliografía
1 I Eficacia de la combinación de propionato de fluticasona y salmeterol administrados mediante el dispositivo
Diskus en el tratamiento de la EPOC. D.A. Mahler, P. Wire, D. Horstman, C.N. Chang, J. Yates, T. Fischer, T. Shah
2 I Supervivencia en los pacientes con EPOC después de la utilización regular de propionato de fluticasona y
salmeterol en medicina general. J.B. Soriano, J. Vestbo, N.B. Pride, V. Kiri, C. Maden, W.C. Maier
3 I Comparación coste-eficacia de salmeterol/propionato de fluticasona frente a montelukast en el tratamiento
de pacientes adultos con asma persistente. K. Sheth, R. Borker, A. Emmett, K. Rickard, P. Dorinsky.
4 IEvaluación de diversos tratamientos de combinación inhalados (EDICT): comparación aleatoria, doble ciego, de
Seretide frente a formoterol y budesonida administrados de forma concurrente (ambos por Turbuhaler) en
pacientes con asma moderada-grave. N. Ringdal, A. Chuchalin, L. Chovan, N. Tudoric, E. Maggi, P.J. Whitehead;
investigadores EDICT
5 I La combinación salmeterol/propionato de fluticasona (50/100 μg) en un inhalador Diskus (Seretide) es eficaz y
segura en los niños con asma. N.J. van den Berg, M.S. Ossip, C.A. Hederos, H. Anttilla, B.L. Ribeiro, P.I. Davies
6 I Montelukast frente a fluticasona: efectos sobre la función pulmonar, la respuesta de las vías respiratorias y la
inflamación en el asma moderada. F. Kanniess, K. Richter, S. Bohme, R.A. Jorres, H. Magnussen
7 I Efecto relacionado con la dosis de fluticasona inhalada sobre los cambios inducidos por alergenos en las vías
respiratorias de ratas. N.J. Vanacker, E. Palmans, R.A. Pauwels, J.C. Kips
8 I Bronquitis crónica en adultos franceses: elevada prevalencia e infradiagnóstico. G.J. Huchon, Vergnenegre A,
Neukirch F, Brami G, Roche N, Preux PM.
9 I Valor pronóstico del cambio ponderal en la EPOC: resultados del Copenhagen City Heart Study. E. Prescott, T.
Almdal, K.L. Mikkelsen, C.L. Tofteng, J. Vertbo, P. Lange