La mortalidad por sepsis grave y shock séptico sigue siendo alta. Se recomienda una rápida corrección de la hipotensión arterial y administración de líquidos intravenosos, y en caso de no mejorar la presión arterial, el uso de vasopresores como la noradrenalina o dopamina. También se recomienda hidrocortisona y antibióticos de amplio espectro iniciados lo antes posible, así como control del foco infeccioso y muestras para cultivos. La vacunación contra el tétanos es efectiva

1. NP: 102448 Laura Carboni

2. La mortalidad de la sepsis grave y
del shock séptico sigue siendo muy
elevada y solo con una serie de
medidas realizadas de forma rápida
se puede mejorar la supervivencia.
Entendemos con sepsis grave la que
se presenta con hipotensión arterial
.alteraciones de hipo perfusión
tisular o disfunción de órganos.

3. Corrección de la hipotensión, diuresis mayor igual de 0,5ml/kg , presión venosa
central 8-12 mmHg.
Casi siempre existe una situación de
hipovolemia real y deberá empezarse de
forma inmediata la reposición de líquidos.
La reposición de líquidos se harà en forma
de sobrecargas con 500-1000 ml de
cristaloides o con 300-500 ml de coloides.

4. Cuando a pesar de la resucitación con líquidos no se consigue una
correcta presión arterial y perfusión de los órganos se utilizaran fármacos
vasopresores. La dopamina aumenta la presión arterial con aumento del
gasto cardiaco, mientras que la noradrenalina tiene un efecto
vasoconstrictor muy potente con mínimo efecto cardiaco comparado con
la dopamina. La noradrenalina es más efectiva para aumentar la presión
arterial y la dopamina puede ser más útil si la función sistólica está
afectada.
NORADRENALINA Y DOPAMINA

5. En pacientes con gasto cardiaco bajo, a pesar de una correcta resucitación
con líquidos. El fármaco de elección es la dobutamina . Podrá darse junto
con la noradrenalina si existe hipotensión arterial. Debido a la necesidad de
un control estricto del tratamiento, a las necesidades de monitorización
clínica y instrumental estos paciente deberán ser atendidos en UCI.
Estos pacientes con shock séptico pueden presentar una insuficiencia
suprarrenal relativa por lo que actualmente se recomienda hidrocortisona
200-300mg/día (en 3-4 dosis/día) . Se puede realizar antes una prueba de
estimulación con 250 mg de hormona adrenocorticotropa para identificar los
respondedores y poder retirar el tratamiento, pero no se debe esperar su
resultado para iniciarlo.

6.  Proteína C activada recombinante
 La proteína C activada recombinante tiene efecto
anticoagulante y antiinflamatorio y puede mejorar la
supervivencia en pacientes con shock séptico y elevado
riesgo de muerte. Debido al aumento de riesgo de
sangrado que produce se deben tener en cuenta sus
contoindicaciones absolutas y relativas.

7. Se realizan cultivos antes del inicio del tratamiento antibiótico así se pueden
conocer los microrganismos causantes de la infección y optimizar el
tratamiento antibiótico.
Siempre se deberán realizar 2 hemocultivos como mínimo, sin intervalo de
tiempo entre ellos para evitar retrasos en el tratamiento antibiótico. La toma de
sangre se realizarà por puncion percutanea.
Se tomaran muestras de liquidos corporales y otras muestras segun el tipo de
infeccion. Asi mismo se realizaran las medidas diagnosticas de cara a
identificar el el foco infeccioso.

8. Drenaje de absceso ,desbridamiento de tejidos necróticos afectados , extracción
de cuerpos extraños, control de un foco de contaminación microbiana persistente.
Debería realizarse inmediatamente después de la resucitación inicial.
El tratamiento antibiótico debe empezarse
los antes posible. Se administrará por vía
intravenosa . Generalmente se inicia con
una cobertura antibiótica amplia. La primera
dosis del antibiótico deberá ser plena y las
posteriores habrá que adaptarlas en
función de la posible existencia de
insuficiencia renal y/o hepática.

9. La incidencia de casos de
tetanos en España es baja así
como otros países
industrializados .El tétano
neonatal se considera
actualmente erradicado y los
casos aislados que actualmente
se producen son en adultos
mayores de 60 años.

10. Se desnaturaliza la toxina con formalina. Hay dos tipos
de toxoide disponible , el fluido y el adsorbido,
prefiriéndose este último ya que se relaciona
posteriormente con niveles séricos más altos de
antitoxina y más duraderos. Administración por vía
intramuscular.
La dosis en los adultos presentan dosis de antígeno
diftérico y de pertussis mucho menores que las
pediátricas.
Se recomienda administrar el toxoide tetánico junto al
toxoide diftérico, ya que son necesarias dosis de
recuerdo para ambas vacunaciones.

11.  El efecto protector de la vacuna es universal tras 3 dosis de
toxoide.
 Los efectos secundarios a la administración de toxoide son raro,
especialmente en niños, aumentando la incidencia con la edad.
 Se han descrito reacciones locales, linfoadenopatias regionales y
fiebre en casos aislados. Asimismo, también se han descrito casos
puntuales de anafilaxia, neuropatía del plexo braquial e incluso
trismus, siempre con un curso benigno.
 Es por eso que no se recomienda administrar toxoide de forma
rutinaria si se ha recibido una dosis de recuerdo en los 5 años
anteriores

12. Se recomienda recibir la inmunización primaria en la infancia. En los
pacientes que han sufrido tetanos es necesaria la inmunización completa
posterior, ya que la inmunidad no confiere inmunidad al paciente .
Vacunación del recién nacido
- A los 2 meses
- A los 4 meses
- A los 6 meses
- A los 18 meses
- A los 6 años
- A los 14 años
- Revacunaciones cada 5-10 años

13. Adulto con vacunación incompleta o desconocida
Primera dosis en el momento de producirse la herida
Segunda dosis al mes
Tercera dosis a los 12 meses
Después revacunaciones cada 5-10 años