Síndrome Vertiginoso Periférico.- Neurología pptx

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE NEUROLOGIA
SEXTO SEMESTRE
PARALELO 9- HMIL
Tema: Trastornos del Equilibrio
Síndrome Vertiginoso Periférico
Nombre: Karolina Estefanía Recalde Mejia

Definiciones
Vértigo
Pre sincope
Desequilibrio
Mareo
inespecífico
Mareo mixto
Mareo
fisiológico o
cinetosis
Shirley R. Diagnóstico de vértigo periférico para el médico de atención primaria [Internet]. Scielo.org.co. 2018 [cited 16 August 2020]. Available from:
http://www.scielo.org.co/pdf/med/v26n1/0121-5256-med-26-01-55.pdf

Vértigo
Trastorno del equilibrio caracterizado por una sensación de
movimiento rotatorio del cuerpo o los objetos que lo rodean.
Clasificación
Periférico Objetivos
Central Subjetivos
Vértigo
Patológico
Central
Periférico
Fisiológico

Epidemiologia
Vértigo periférico
Cerca de 80% de la población mundial ha padecido un episodio de
vértigo en algún momento de su vida,
El vértigo periférico es el más frecuente reportándose que constituye
85% de los casos con una prevalencia estimada de 5% por año.
Es muy frecuente a partir de la 4ta década de la vida y suponen 75%
de todos los vértigos.
Alcalá Villalón Tahamara, Lambert García Miriam, Suárez Landrean Alida. Enfoque clínico del vértigo desde la Atención Primaria de Salud. Rev haban
cienc méd [Internet]. 2014 Jun [citado 2020 Ago 16] ; 13( 3 ): 394-405. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-
519X2014000300005&lng=es.

Clasificación vértigo periféricos
Crisis única
Neuritis vestibular
Laberintitis
Neuritis cocleo vestibular
Crisis recurrente
Con hipoacusia:
Enfermedad de Meniére
Fistula perilinfática
Enfermedad autoinmune del
oído
Sin hipoacusia
Vértigo posicional benigno
Vértigo asociada a la
migraña
Vértigo crónico
Vestibulopatia bilateral
Mareo perceptivo postural
persistente
Eva G, Xavier G. Actualización en el manejo del vértigo [Internet]. Comcordoba. 2019 [cited 16 August 2020]. Available from:
https://www.comcordoba.com/wp-content/uploads/2019/04/Actualizaci%C3%B3n-en-el-manejo-del-v%C3%A9rtigo.-AMF-Abril_2019.pdf

Fisiopatología
Control
postural
Órganos de la visión
Sistema vestibular
Sistema propioceptivo

Sistema
vestibular
Canales
semicirculares
Utrículo
Sáculo
Sistema
auditivo
Pabellon auricular
Conducto auditivo
externo
Membrana timpánica
Cadena de
huesesillos
Fisiopatología

Etiología Vértigo periférico
Vértigo posicional paroxístico benigno
Neuritis vestibular
Laberintitis aguda
Traumatismo
Fármacos ( aminoglucósidos, salicilatos, quinina)
Sin síntomas cocleares
Con síntomas
cocleares

Cuadro clínico
Hipoacusia
perceptiva
Acufenos
Vértigo
Nistagmo
Manifestaciones
vagales Tonalidad aguda
Neurosensorial
En forma de crisis tiende a la
compensación individual.
Sensación de giro
Horizontal
rotatorio
Rítmico
Unidireccional
Neuspellier R. Vertigo Periferico [Internet]. Montpellier. 2015 [cited 16 August 2020]. Available from:
https://www.montpellier.com.ar/Uploads/Separatas/sepVertigoperifericoOtorrinoM.

Cuadro clínico
Nistagmo espontaneo Nistagmo fisiológico Nistagmo inducido Nistagmo posicional

Síndrome vertiginoso
periférico

Vértigo postural paroxístico
benigno
Cambios en la posición de la
cabeza con respecto a la
gravedad
Otoconias flotan de manera libre
porque se desprendieron de la
mácula utricular y se desplazaron a
uno de los conductos semicirculares.
Procedimiento más habitual es la
maniobra de Epley
Nistagmo es hacia arriba y con
torsión
Harrinson Principios de Medicina Interna. 20th ed. EEUU: McGraw-Hill; 2019.

Neuritis Vestibular
Es debido a una afectación vírica
del nervio vestibular o del
epitelio neuro vestibular.
Se caracteriza por un ataque de
vértigo brusco, sin clínica
auditiva, de 5 a 24 horas de
duración.
Síndrome de Ramsay-Hun
Tratamiento : sedantes
vestibulares, antieméticos y
rehabilitación vestibular
Inflamación del nervio vestibular

Clínica : vértigo,
hipoacusia, dolor,
presión o sensación
de plenitud en el
oído afectado
Se debe al exceso de
endolinfa en el oído
interno
Tratamiento:
diuréticos y
restricción de sodio

Fistula Perilinfática
Defecto anatómico en el laberinto óseo o en las ventanas oval y redonda, que pone en conexión el oído
interno y el oído medio, y que provoca en el paciente que lo padece hipoacusia, vértigo y acúfenos. Es
diagnóstico encontrar una prueba de la fístula positiva, en la que el paciente desarrolla vértigo e incluso
nistagmo al introducir aire en el conducto auditivo externo. En estos casos es obligado hacer una
exploración quirúrgica del laberinto.

Laberintitis Aguda
Causa infecciosa, vírica o bacteriana, tóxica, traumática o autoinmune. Se caracteriza
por un cuadro de vértigo intenso acompañado de hipoacusia neurosensorial. El cuadro
más grave es el de la laberintitis bacteriana supurativa, secundaria a otitis media
confístula perilinfática.

Neurinoma del acústico
Tumoración de la rama vestibular del VII paren el conducto auditivo interno. La
clínica se inicia con una hipoacusia neurosensorial con o sin acufenos , seguida de
vértigo mantenido

Migraña vestibular

Vértigo posicional
postraumático
Síndrome vestibular
postraumático
Vértigo secundario a
fractura del peñasco
Traumatismos cráneo encefálicos
Fármacos
 Antibióticos aminoglucósidos
 Diuréticos
 Salicilatos
 Antineoplásicos
 -Fenitoína

Diagnóstico
• Síntomas descritos por el
paciente
• Características del vértigo
• Factores desencadenantes
• Síntomas desencadenantes
• Antecedentes de
importancia clínica
Historia clínica

Diagnóstico
• Examen detallado de oído, nariz
,garganta.
• Examen neurológico y muscular
• Examen de pares craneales y fondo
de ojo
• Pruebas de movimientos oculares ,
marcha y función cerebelosa
• Pruebas posicionales.
Examen físico
completo

Diagnóstico
•Otoscopia
•Pruebas de Rinne
•Pruebas de Weber
•Audiometría
Exploración
otológica

Diagnóstico
• Pares craneales
• Fondo de ojo
• Pruebas de coordinación cerebelosa
Exploración neurológica
• Nistagmo
• Test posicionales o vestibulares
Exploración vestibular

Diagnostico
• Test de Dix-Hallpike
• Test de Halmagy.
• Evocado por la mirada
• Test de los índices de Barany
• Reflejo vestíbulo –ocular
• Prueba de Romberg
• Prueba de Uterberger
• Prueba de la marcha en
estrella o de Babinski-Weill
Test posicionales o
vestibulares
Test de Dix-Hallpike

Diagnóstico
Test posicionales o
vestibulares
Prueba de Barany

Diagnóstico
Test posicionales o
vestibulares
Prueba de Romberg

Diagnóstico
Test posicionales o
vestibulares
Prueba de Uterberg

Diagnóstico
Test posicionales o
vestibulares
Prueba de Babinski-Weill

Diagnóstico
•Estudio analítico
•Pruebas de imagen
Otras pruebas
diagnósticas

Diagnóstico

Algoritmo diagnóstico trastornos del equilibrio

Diferencias entre vértigo periférico y central
Vértigo periférico Vértigo central
Inicio brusco progresivo
Intensidad del cuadro leve elevada
Curso Tormentoso Solapado
Tipo de vértigo rotatorio Mareo mal definido
Síntomas neurológicos No Si
Severidad de vértigo Intenso( +++) Menos intenso (+/-)
Características Paroxístico intermitente constante
Agravamiento por los
movimientos
frecuente variable

Vértigo periférico Vértigo central
Asociado a nauseas/ diaforesis frecuente variable
Cefalea Excepcional Frecuente
Nistagmo Mixto, en la misma dirección,
% a intensidad vértigo. Fase
rápida al lado contrario a la
lesión
Horizontal vertical
En varia direcciones
desproporcionado a intensidad.
Romberg Cae al lado de la lesión Cae indistintamente a los 2
lados
Marcha con ojos cerrados Hacia el lado contrario al
nistagmo
Hacia el lado del nistagmo
Prueba de los índices Desvia los 2 al mismo lado Solo se desvía un solo dedo
Diferencias entre vértigo periférico y central

Síndromes Vertiginosos periféricos
Etiología Historia clínica Exploración Posibles
intervenciones
Vértigo posicional
benigno
Vértigo mas
frecuente. Episodios
de corta duración
desencadenados por
los cambios de
posición o
movimientos
cefálicos
Nistagmo de dix-
Halpike
Patologia benigna.
Maniobra de Epley
Maniobra de Semont.
Enfermedad de
Meniére
Hipoacusia
fluctuante,
acufenos, vértigo y
sensación de
plenitud aureal. Es
bilateral en e 25% de
casos.
Nistagmo horizonte
rotatorio.
Hipoacusia
neurosensorial
Dieta hiposódica
Diuréticos
Vasodilatadores
Cirugía

Síndromes Vertiginosos periféricos
Etiología Historia clínica Exploración Posibles
intervenciones
Neuritis vestibular Probable etiología viral.
Vértigo brusco de días
de evolución. Cortejo
vegetativo intenso.
Vesículas
Parálisis facial
Hipoacusia
Reposo en cama
Sedantes vestibulares
Antieméticos
Analgésicos
Antiinflamatorios
Rehabilitación
vestibular. Valciclovir-
Famciclovir
Vértigo postraumático Antecedentes de
traumatismo
Similar a neuritis
vestibular
Laberintitis Infección otológica
asociada- Hipoacusia
En el caso de
colesteatoma; signo de
la fistula.
Analgésicos
Antibioticoterapia
Cirugía

Tratamiento no farmacológico
• Implica movimientos secuenciales de la cabeza en 4
posiciones
Maniobra de Epley
• Procedimiento donde el paciente es movido desde una
posición acostado sobre sus lados rápidamente
desplazados hacia el otro lado.
Maniobra de
Semont
• Similar a la maniobra de Semont pero con pausa en
sedestación entre los decúbitos laterales.
Ejercicios de Brandt y
Daroff

Maniobra de Epley

Maniobra de Semont
Tratamiento no farmacológico

Tratamiento farmacológico
Harrinson Principios de Medicina Interna. 20th ed. EEUU:
McGraw-Hill; 2019.

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