Este documento presenta el caso de un paciente de 24 años diagnosticado con trastorno dismórfico corporal. Fue evaluado usando varios instrumentos y diagnosticado formalmente según los criterios del DSM-5. Recibió tratamiento cognitivo-conductual que consistió en exposición, reestructuración cognitiva y entrenamiento de habilidades. Los resultados mostraron una reducción significativa de los síntomas como comportamientos repetitivos, preocupación por la apariencia y evitación social.

1. EVALUACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PSICOLÓGICO EN
UN CASO DE TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
Autor:
José Santos-Morocho.
Diciembre 2018

2. INTRODUCCIÓN

3. INTRODUCCIÓN
caso
“J”

4. INTRODUCCIÓN
“Me preocupa mi color, pienso que soy feo, me
imagino no agradar a mis panas, me angustia no
tener a nadie que me entienda por eso he optado
por hacer algo Yo mismo, pero no logro ser como
me gustaría, Ud. piensa que me aparezco a mis
panas?
Preocupación excesiva

5. INTRODUCCIÓN
“Me preocupa mi color, pienso que soy feo, me
imagino no agradar a mis panas, me angustia no
tener a nadie que me entienda por eso he optado
por hacer algo Yo mismo, pero no logro ser como
me gustaría, Ud. piensa que me aparezco a mis
panas?
Ansiedad, angustia, miedo

6. INTRODUCCIÓN
“Me preocupa mi color, pienso que soy feo, me
imagino no agradar a mis panas, me angustia no
tener a nadie que me entienda por eso he optado
por hacer algo Yo mismo, pero no logro ser como
me gustaría, Ud. piensa que me aparezco a mis
panas?
Obsesión-compulsión

7. INTRODUCCIÓN
“Me preocupa mi color, pienso que soy feo, me
imagino no agradar a mis panas, me angustia no
tener a nadie que me entienda por eso he optado
por hacer algo Yo mismo, pero no logro ser como
me gustaría, Ud. piensa que me aparezco a mis
panas?
Insatisfacción por su cuerpo

8. INTRODUCCIÓN
“Me preocupa mi color, pienso que soy feo, me
imagino no agradar a mis panas, me angustia no
tener a nadie que me entienda por eso he optado
por hacer algo Yo mismo, pero no logro ser como
me gustaría, Ud. piensa que me aparezco a mis
panas? Conducta de Comprobación

9. INTRODUCCIÓN
Esta sintomatología cognitiva, afectiva y
conativa, volvió a “J” preso de conductas
que giraban en torno a mejorar o
desaparecer su preocupación corporal.

10. CASO “J”
Paciente masculino de 24 años, ecuatoriano, que vivía desde los 12 años en
EEUU, acude a consulta psicológica llevado por su progenitora (76 años) por
sentirse agobiado y preocupado debido al rechazado de sus “PANAS”
A la consulta se presenta con quemaduras de primer grado (producida por
la luz del sol), tatuajes caseros con símbolos religiosos y con bividí. Manifiesta,
que desde hace un par de años se expone al sol y usa aceites para broncearse,
conducta repetitiva que prolonga cuatro veces al día y extrema su cuidado,
cronometrando los tiempos y ajustándose a rutinas diarias durante toda la
semana, todo esto, con el objetivo de alcanzar un color bronceado de su piel,
que le ayudará a desarrollar sus músculos.

11. CASO “J”
Manifiesta: “En EEUU, conocí amigos TUCOS, pero Yo se que ellos son
así por que su raza, no necesita ni ir al GYM para verse así” Tiempo después
incluso llego a usar recetas para la piel y usa múltiples productos
cosmetológicos para volverse bronceado.
En su casa no usa ninguna prenda de vestir, sobre todo en los días soleados,
se baña poco y casi no usa jabón ni Shampoo, para no dañar el color de su piel.
Pasa mucho tiempo haciendo correcciones de bronceado en zonas intimas
(esfínter externo del ano, prepucio, testículos, parpados, detrás de las orejas,
entre los dedos de pies y manos y contorno de las uñas) de forma que
“disimule” su defecto, pregunta varias veces si su cuerpo tiene músculos.

12. CASO “J”
Estas preocupaciones alcanzan los nueve meses y antes durante los siete
meses había salido poco de su hogar. Su conducta es más caótica cuando
ocurre el proceso de descamación de la piel presentando innumerables
conflictos por sus constantes episodios de actividad violenta, dirigido hacia
su madre, vecinos y objetos materiales (rompe espejos).
Se niega hablar con familiares que le “sermonean”. Considera que el
aceite para broncearse no está produciendo el efecto deseado y está
convencido que la única opción es recurrir a tratamientos estéticos. Su
semblante retraído, triste, abatido y preocupado, hace que se muestre
reacio y poco abierto a cualquier explicación psicológica sobre su
problema.

13. CASO “J”
Recuerda haber tenido muchas consultas medicas (dermatología, estética,
deportologos). Quienes habían coincidido que solo podría tener músculos
ejercitándose y sobre su color podría broncearse o pintarse con productos
estéticos, pero eran procedimientos muy costosos y jamás quedaba
satisfecho.
Se considera maltratado, incomprendido por los malos tratos de los
profesionales, piensa que las personas se burlan y lo desprecian. Las
relaciones familiares son distantes y con constantes conflictos. El paciente
se muestra sin motivación al tratamiento psicológico, sin embargo, piensa
que al final de la consulta le daré algún producto que finalmente solucione
su problema.

14. MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio: descriptivo-analítico de caso clínico.
Participó: paciente de consulta privada, con
preocupación por su imagen corporal, por un periodo
mayor a los seis meses.
Se excluyó: pacientes con trastorno mental (p. ej.,
insatisfacción con el tamaño y la silueta corporales en la
anorexia nerviosa) pacientes con diagnóstico
psiquiátrico (p. ej., psicosis, esquizofrenia).

15. RESULTADOS EVALUACIÓN
Instrumentos Test Re-test Seguimiento
Cuestionario de síntoma demográficos (Hollingshead, 1975). (0-5)
Historia y duración de los síntomas 5 3 1
Cuestionario Preocupación Dismórfica (DCQ) (Oosthuizen, 1998). (0-21)
Preocupación por la apariencia física 20 12 9
Autoinforme del trastorno dismórfico corporal (BDD-YBOCS) (0-48)
Comportamientos repetitivos
(broncearse -mirarse espejo)
48 31 16
Preocupación por la apariencia 48 28 9
Evitación (deterioro social, laboral) 46 13 4
Cuestionario de salud general de Goldberg (GHQ-28) (0-1 / 0-13)
Problemas de salud 1 0 1
Disfunción social 12 2 2

16. RESULTADOS EVALUACIÓN
Instrumentos Test Re-test Seguimiento
Cuestionario de síntoma demográficos (Hollingshead, 1975). (0-5)
Historia y duración de los síntomas 5 3 1
Cuestionario Preocupación Dismórfica (DCQ) (Oosthuizen, 1998). (0-21)
Preocupación por la apariencia física 20 12 9
Autoinforme del trastorno dismórfico corporal (BDD-YBOCS) (0-48)
Comportamientos repetitivos
(broncearse -mirarse espejo)
48 31 16
Preocupación por la apariencia 48 28 9
Evitación (deterioro social, laboral) 46 13 4
Cuestionario de salud general de Goldberg (GHQ-28) (0-1 / 0-13)
Problemas de salud 1 0 1
Disfunción social 12 2 2

17. RESULTADOS EVALUACIÓN
Instrumentos Test Re-test Seguimiento
Cuestionario de síntoma demográficos (Hollingshead, 1975). (0-5)
Historia y duración de los síntomas 5 3 1
Cuestionario Preocupación Dismórfica (DCQ) (Oosthuizen, 1998). (0-21)
Preocupación por la apariencia física 20 12 9
Autoinforme del trastorno dismórfico corporal (BDD-YBOCS) (0-48)
Comportamientos repetitivos
(broncearse -mirarse espejo)
48 31 16
Preocupación por la apariencia 48 28 9
Evitación (deterioro social, laboral) 46 13 4
Cuestionario de salud general de Goldberg (GHQ-28) (0-1 / 0-13)
Problemas de salud 1 0 1
Disfunción social 12 2 2

18. RESULTADOS EVALUACIÓN
Instrumentos Test Re-test Seguimiento
Cuestionario de síntoma demográficos (Hollingshead, 1975). (0-5)
Historia y duración de los síntomas 5 3 1
Cuestionario Preocupación Dismórfica (DCQ) (Oosthuizen, 1998). (0-21)
Preocupación por la apariencia física 20 12 9
Autoinforme del trastorno dismórfico corporal (BDD-YBOCS) (0-48)
Comportamientos repetitivos
(broncearse -mirarse espejo)
48 31 16
Preocupación por la apariencia 48 28 9
Evitación (deterioro social, laboral) 46 13 4
Cuestionario de salud general de Goldberg (GHQ-28) (0-1 / 0-13)
Problemas de salud 1 0 1
Disfunción social 12 2 2

19. DIAGNOSTICO
1. Autoinforme del trastorno dismórfico corporal (BDD-YBOCS)
(Phillips, 1997). Evalúa la gravedad del TDC y TOC (Preucupación
excesiva, control de espejo). Percepción de creencias sobre la
apariencia. Y la evitación.
2. Evaluación Psicométrica
3. Estudio de caso con jueces expertos.
4. Criterios diagnósticos del DSM-5, para el TDC.
(American Psychiatric Association, 2014).
Dx. Trastorno Dismorfico Coporal

20. TRATAMIENTO
Modelo de mediación psicológica (Santos-Morocho, J. 2017), que
incluyó una entrevista motivacional semiestructurada y
psicoeducación lo que favoreció a la aplicación exitosa de las
técnicas.
Psicoterapia cognitiva-conductual breve (tres meses). (Phillips et
al., 2008)

21. TRATAMIENTO
Auto-registro de comportamientos, se planeó realizar un test,
retest y seguimiento para observar la evolución.
Psicoeducación, micro videos y literatura seleccionada sobre
casos de TDC.
Sesiones de exposición, para disminuir conductas compulsivas y
ritualistas (paciente debía deshacerse de algunos aceites
bronceadores y productos cosmetológicos).
Afirmar, debía preguntar una vez a la semana sobre lo saludable
de su cuerpo (cambio de concepto).

22. TRATAMIENTO
Autoinstrucciones, se miraría al espejo, no más tres
minutos al día, debía no exponerse al sol con la idea de
cambiar de color, retomaría el aseo con duchas.
Entrenamiento en relajación muscular, para controlar
ansiedad.
Ensayo conductual, debía frecuentar lugares públicos,
sitios sociales. Mantener conversación con personas
ajenas a su familia.

23. TRATAMIENTO
La reestructuración cognitiva, se trabajó con las ideas
erróneas para controlar las conductas ritualistas, la
evitación de situaciones sociales y las constantes
preguntas sobre su color.
Prevención de recaídas, proyecto de vida.

24. RESULTADOS Y DISCUSIONES
Gráfico 1. Evolución de comportamiento repetitivo: broncearse-mirarse espejo.

25. RESULTADOS Y DISCUSIONES
Gráfico 2. Evolución de la preocupación por la apariencia.

26. RESULTADOS Y DISCUSIONES
Gráfico 3. Evitación y deterioro social

27. CONCLUSIONES
Este caso nos permitió diferenciar el TDC de otros trastornos que guardan
comorbilidad sintomatológica, como la fobia social y el trastorno de la
personalidad por evitación.
Se evaluó, diagnosticó y trató el trastorno dismórfico corporal, con el modelo
de la mediación psicológica y terapia cognitivo conductual.
Se obtuvo una reducción significativa del comportamiento repetitivo, de
conductas evitativas y de la preocupación por la apariencia.

28. GRACIAS