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- 1. Traumatismo Pélvico RESIDENTE: Dr.Ronald villalobos Noviembre,del 2022 Recibe: DR. Larry Camacho República bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la educación universitaria. Instituto venezolano de los Seguro sociales Subdirección docente del hospital Dr. José María Vargas de la Guaira Postgrado en Cirugía General. Seminario de:
- 2. Introducción La fracturapelvica es una entidad muy frecuente en un 20% de todos los traumatismo de alta energia. 60% de los paciente presenta lesiones hemorragica 40% restante presenta lesiones asociadas.
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- 5. Anatomia Dentro delanillo pelvico podemos encontrar: Recto Vejiga Uretra posterior Útero y Vagina
- 6. Clasificaciones de trauma pelvico Descrita por la Orthopaedic Trauma Association (OTA): A. Completamente estables. B. Parcialmente estable con inestabilidad rotacional. C. Completamente inestables con disrupcion completa del anillo.
- 7. Clasificaciones de trauma pelvico Descrita por la Orthopaedic Trauma Association (OTA): A. Completamente estables. B. Parcialmente estable con inestabilidad rotacional. C. Completamente inestables con disrupcion completa del anillo.
- 8. Clasificaciones de trauma pelvico Los posibles focos de sangrado 1. Sangrado arterial : por las arterias de la pelvis desde su rama hipogastrica ó de la iliaca externa 2. Sangrado venoso y de las estructura oseas 3. Sangrado de visceras Abdominales y pelvica
- 9. Clasificaciones de trauma pelvico Clasificacionde Jones Tipo Gravedad Tipo 1 Fracturas estables Abierta Tipo 2 Fractura inestables Abierta sin lesion rectal Tipo 3 Fractura inestable abierta con lesión rectal
- 10. Exploración física. LaExploracion fisica mediante la comprensión manual nos puede orientar Debe realizarse una sola vez Debe explorarse: Periné, recto , vagina y glúteo.
- 11. Exploración física. LaExploracion fisica mediante la comprensión manual nos puede orientar Debe realizarse una sola vez Debe explorarse: Periné, recto , vagina y glúteo.
- 12. Radiografia en pelvis Esta incluida en la exploracion complementaria para diagnostico del trauma pelvico Su sensibilidad diagnostica es de 80% Hasta un 50% de las fracturas son infradiagnosticada La proyeccion AP es generalmente la unica prueba diagnostica inicial permite visualizar la linea : ileopectinea, ileoisquiatica y lesiones muy desplazada del arco pectineo.
- 13. FAST Tiene unasensibilidad del 79-100% Especificidad del 95 – 100% En caso de ser negativo debería repetirse a los 10 min de su evaluación inicial, esto se maneja según la cinemática del trauma y el estigma.
- 14. Tomografia computarizada Esel metodo de eleccion en paciente hemodinamicamente estable. Sensibilidad del 92 – 97% Especificidad del 98%
- 15. Arteriografia Indicacion: Cuandohay un sangrado activo en la tomografia computarizada Lo que permite embolizar.
- 16. Arsenal Terapéutico Lasprincipales tecnicas en fase inicial: Fijacion pelvica. La angioembolizacion. El packing preperitoneal.
- 17. Fijacion pelvica Sedividen: Fijación externa Fijación interna
- 18. Angioembolizacion Indicaciones: Faltade respuesta a la resucitacion inicial. Presencia de extravasación del contraste en la tomografia ya sea: pelvico o retroperitoneal Paciente con fracturas pelvicas mayores de 6º años ( libro abierto, inestabilidad vertical)
- 19. Angioembolizacion La tecnicaconsiste en la inyeccion de contraste justo por encima de la bifurcacion aortica. La localizacion del sangrado mas frecuente es la arteria pudenda, la glutea superior y sangrado multiples en pequeñas ramas de la iliaca interna
- 20. Angioembolizacion Tiene unatasa de éxito de 90% Complicaciones : fallo renal, necrosis de estructuras pelvicas
- 21. Packing preperitoneal Seutiliza como cirugia de control de daño Pacientes en los cuales su estabilidad hemodinamica se en cuentra comprometida. Hipotension sostenidad durante cirugia El packing debe ir siempre asociado a la estabilización del anillo pelvico
- 22. Packing preperitoneal Seutiliza como cirugia de control de daño Pacientes en los cuales su estabilidad hemodinamica se en cuentra comprometida. Hipotension sostenidad durante cirugia El packing debe ir siempre asociado a la estabilización del anillo pelvico
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- 25. Bibliografías Agolini SF,Shah K, Jaffe J, Newcomb J, Rhodes M, Reed JF, et al. Arterial embolization is a rapid and effective technique for controlling pelvic fracture haemorrhage. J Trauma. 1997;43:395-9. Caba-Doussoux P, León JL, García Fuentes C, Yuste García P, et al. Protocolo combinado de fijación externa y arteriografía en fracturas de pelvis con inestabilidad hemodinámica: estudio sobre 79 casos. Rev Ortp Traumatol. 2006;50:173-77. Coccolini F, Stahel PF, Montori G, Biffi W, Horer TM Catene F, et al. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines. World J Emerg Surg. 2017;12:5. Cullinane DC, Schiller Hj, Zielinski MD, Bilaniuk JW, Collier BR, Como J, et al. Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guidelines for haemorrhage in pelvic fracture-update and systematic review. J Trauma. 2011;71:1850-68. Ghanayem AJ, Wilber JH, Lieberman JM, Motta AO. The effect of laparotomy and external fixator stabilization on pelvic volume in an unstable pelvic injury. J Trauma. 1995;38:396-400. Heetveld MJ, Harris I, Schlaphoff G, Sugrue M. Guidelines for the management of haemodynamically unstable pelvic fracture patients. ANZ J Surg. 2004;74:520-9. Pohlemann TMD, Gänsslen AMD, Bosch UMD, Tscherne H. The Technique of Packing for Control of Haemorrhage in Complex Pelvic Fractures. Techniques in Orthopaedics. 1994;9:267-70. Shapiro MB, Jenkins DH, Schwab CW, Rotondo MF. Damage control: collective review. J Trauma. 2000;49:969-78 Sharp K W, Locicero R. Abdominal packing for surgically uncontrollable haemorrhage. Ann Surg. 1992;215:467-75. Suzuki T, Smith WR, Moore EE. Pelvic packing or angiography: competitive or complementary? Injury. 2009;40:343-53. Totterman A, Madsen JE, Skaga NO, Røise O. Extraperitoneal pelvic packing: a salvage procedure to control massive traumatic pelvic haemorrhage. J Trauma. 2007;62:843-52
Notas del editor
- #3 La fractura pélvica (FP) se objetiva en más del 20 % de los traumatismos de alta energía secundarios a accidentes de tráfico o precipitaciones desde altura por intentos autolíticos, caídas accidentales o accidentes laborales. La mejora de los sistemas de atención prehospitalaria permite que lleguen a los hospitales pacientes muy graves que anteriormente fallecían en la escena.
- #4 Las diferentes estructuras ligamentosas de la pelvis confieren su estabilidad. Las estructuras fibrocartilaginosas de la sínfisis del pubis mantienen la estabilidad del anillo anterior. Los ligamentos sacroiliaco posterior, interóseo posterior, sacroiliaco anterior, sacrotuberoso y sacroespinoso mantienen el anillo posterior. La lesión de los ligamentos pélvicos anteriores crea inestabilidad rotacional, mientras que la lesión de los ligamentos posteriores crea inestabilidad rotacional y vertical.
- #5 Las diferentes estructuras ligamentosas de la pelvis confieren su estabilidad. Las estructuras fibrocartilaginosas de la sínfisis del pubis mantienen la estabilidad del anillo anterior. Los ligamentos sacroiliaco posterior, interóseo posterior, sacroiliaco anterior, sacrotuberoso y sacroespinoso mantienen el anillo posterior. La lesión de los ligamentos pélvicos anteriores crea inestabilidad rotacional, mientras que la lesión de los ligamentos posteriores crea inestabilidad rotacional y vertical.
- #6 Sin embargo, son las estructuras vasculares de la pelvis las causantes de la hemorragia retroperitoneal, ya que posee una rica red venosa así como importantes vasos arteriales
- #7 A. Completamente estables. B. Parcialmente estables, con inestabilidad rotacional y estabilidad parcial del anillo posterior. C. Completamente inestables, con disrupción completa del anillo anterior y posterior.