Trauma Hepático, grados, signos, maniobras

1. Vianka F. Abraham S.

3. • Ubicación: hipocondrio derecho, epigastrio,
hipocondrio izquierdo.
• Coloración: rojo pardo.
• Consistencia: friable (frágil). Está constituido por un
parénquima, rodeado por una fina cápsula fibrosa,
llamada cápsula de Glisson.
• Longitud: adulto aproximadamente 26 x 15 cm
anteroposterior, y 8 cm de espesor a nivel del lóbulo
derecho.
• Peso aproximado: 1,5 -2 kg.

4. Irrigación Funcional:
Vena Porta ( 70 a 80 % de aporte de oxigeno)
Irrigación Nutricia:
Arteria Hepática ( 20 a 30 % de aporte de oxigeno)

5. • El ligamento falciforme.
• El ligamento coronario.
• ligamento triangular derecho.
• Ligamento triangular izquierdo.
• La vena cava inferior.
• El epiplón menor
o gastro hepático

6. • LÓBULO DERECHO
• LÓBULO IZQUIERDO
• LÓBULO CUADRADO en la
base, de menor tamaño que
los anteriores, entre la fosa
de la vesícula biliar y el
ligamento redondo.
• LÓBULO DE SPIEGEL
(lóbulo caudado) situado en
la parte posterior de la base
del hígado, entre el surco de
la vena cava inferior y la
fisura del ligamento venoso.

9. DEFINICIÓN:
 Lesión del hígado por trauma cerrado o penetrante, tanto del
abdomen como de la parte inferior del tórax derecho.
 La mortalidad asociada con el trauma cerrado es mayor, del orden
de 25%, que con el trauma penetrante
 La mortalidad global varia entre 7% y 15%, y se acrecienta según la
severidad del trauma y la presencia de lesiones intra-abdominales
asociadas

10. Trauma cerrado
- Compresión brusca
- Desaceleración
- Hematoma subcapsular o intrahepática
- Disrupción de la capsula de Glisson
- Fractura hepático (desvitalización, amputación de
segmentos)
- Componente penetrante (fractura costal)
Trauma penetrante
- Por proyectil de arma de fuego (>desvitalización)
- Por arma cortopunzante

12. Grado
s
Tipo de lesión
Grado I
• Avulsión capsular; Laceración superficial menor de 1 cm de
profundidad.
• Hematoma subcapsular de menos de 10 % del área de superficie.
Grado II
• Laceración de 1 a 3 cm de profundidad y menos de 10 cm de
longitud.
• Hematoma subcapsular no expansivo de 10 a 50% de área de
superior. o central no expansivo, de menos de 2 cm de diámetro.
• Herida penetrante periférica.
Grado
III
• Laceración de + de 3 cm de profundidad.
• Hematoma subcapsular de + de 50% de área de superior. O
expansivo; central de + de 3 cm de diámetro, o expansivo. Herida
penetrante central.
Grado
IV
• Hematoma subcapsular o central masivo + de 10 cm.
• Destrucción parenquimatosa del 25 al 50% de un lóbulo.
Grado V
• Destrucción o desvascularización de más del 50% de un lóbulo.
• Lesión de vena cava retro hepática.
Grado

18. El tratamiento de las lesiones hepáticas se debe basar en
los 4 principios siguientes:
- Control del sangrado.
- Control del escape de bilis.
- Desbridamiento de todo tejido desvitalizado.
- Drenaje amplio de la región.

19. Heridas pequeñas,
lineales,
superficiales y
sangrantes.
Suturar con catgut crómico 0, sin abarcar mucho
parénquima (sobre epiplón mayor) Y realizar
drenaje de la cavidad abdominal Y perihepática.
Heridas extensas o
anfractuosas,.
Realizar hemostasia, desbridamiento y suturar
con catgut 0-1 abarcando parénquima (sobre
epiplón mayor).
En grandes
desgarros y
destrucciones por
estallido (armas de
fuego) y en trauma
Realizar desbridamiento amplio, ligadura de cada
uno de los vasos sangrantes llegando a la
ligadura de la arteria hepática y de conductos,
exéresis de parénquima y estar preparado para
realizar hasta la lobectomía.
Desde el punto de vista práctico, el tratamiento quirúrgico a seguir en las
lesiones hepáticas será:

20. • Se realiza laparotomía
• El cirujano debe examinar con rapidez la cavidad
para identificar que órganos solios están
lesionados y si existe compromiso de la línea
retroperitoneal superior.
• Una vez fueron identificadas todas las lesiones
que ponen en riesgo la vida del paciente, a
atención se concentrara en la lesión hepática

21. Se cambia el empaquetamiento superior e inferior por compresión
manual ,Esta maniobra disminuye de manera significativa el sangrado,
si la hemorragia continua se debe hacer la maniobra de Pringle.

22. • Las lesiones simples del hígado como las que se ven el los
Grados I ,II y III, que no presentan hemorragias activas ni en
expansión, pueden tratarse con compresión manual o
empaquetamiento.
• Los agentes hemostáticos tópicos :
1. Gelfoam – gelatina purificada de piel de cerdo
2. Surgicel y Avitene- ofrecen un matriz de celulosa y colágeno
micro fibrilar q favorece a la formación de coágulos
3. Floseal- combinación de trombina bovina y gránulos de gelatina
entrecruzados
4. Tisseal y crosseal – combina trombina bovina y fibrinógeno
humano para crear un polimero de fibrina. (requieren tiempo para su
preparación)

23. • Siempre que ocurra una lesión mayor en el hígado o de
las venas supra hepáticas, el objetivo principal será
lograr el control proximal y distal del flujo de entrada al
órgano y el drenaje venoso del mismo.
• El mayor aporte sanguíneo esta dado por la vena porta.

25. • El pedículo de entrada (portal) es fácilmente accesible para su clampeo a
nivel del ligamento hepato duodenal (portalhepatis).
• Mientras que el de salida (drenaje venoso) es de difícil acceso, se tendría
que hacer una esternotomia para llegar a la vena cava inferior.

26. • Clampaje completo y en bloque del hilio
hepático (arteria hepática, vena porta y
vía biliar).
• Se realiza cuando se produce una
hemorragia incontrolable del hígado,
porque al cortar el aflujo de sangre al
hígado disminuye la hemorragia
mientras está clampado el hilio y
mientras se logra la hemostasia de las
heridas del hígado.
• Es muy frecuente que sea necesario
realizar esta maniobra en las
hepatectomías y en muchas heridas
graves del hígado por traumatismos. Ver
hemoperitoneo, hepatectomía, hilio,
pedículo, traumatismo abdominal

27. • El empaquetamiento del hígado es una técnica simple y
efectiva para el control de hemorragias.

28. • Los ligamentos deberán seccionarse, la mano izquierda
del cirujano se coloca en el lomo hepático (cara superior
del hígado).
• los dedos se utilizan para palpar la lesión del parénquima
y determinar la longitud y profundidad de la laceración.
• Los paquetes de gasas se colocan en el lugar
correspondiente para que ejerzan una presión adecuada,
se retira entonces la mano izquierda y se agregan mas
gasas hasta lograr una compresión significativa sobre el
parénquima hepático
• Ambas manos comprimirán luego las gasas y el
parénquima
• Las gasas se dejaran en su lugar durante 5 minutos
controlados por reloj, finalizado este tiempo el hígado
deberá examinarse con atención para descartar una
hemorragia persistente.