Este documento describe el cáncer de pulmón no microcítico (NSCLC). Explica que se origina en las células que recubren los bronquios y se produce por factores como el humo del cigarrillo. Describe los diferentes subtipos histológicos como adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas y carcinoma de células grandes. También cubre los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, estadificación y opciones de tratamiento.

1. CANCER DE PULMON NO
MICROCITICO (NSCLC) »

2. EL CÁNCER DE PULMON ES UN PROCESO MALIGNO (TUMOR) QUE
GENERALMENTE SE ORIGINA EN LAS CÉLULAS QUE RECUBREN LOS
BRONQUIOS, SE PRODUCE POR LA INFLAMACIÓN E IRRITACIÓN
DEL EPITELIO BRONQUIAL POR AGENTES EXTERNOS COMO EL
HUMO DEL CIGARRILLO. EL RESULTADO DE ESTO SE PRODUCE
MUTACIONES
MICROCITICO
ADENOCARCINOMA
NO
MICROCITICO
CARCINOMA
INDIFERENCIADP
C. EPIDERMOIDE
TUMORE DE
GLANDULAS
BRONQUIALES
C. MACROCELULAR

5. FACTORES ENDÓGENOS:
GENÉTICA
- SE INICIA POR ACTIVACIÓN DE ONCOGENES O
INACTIVACIÓN DE GENES DE SUPRESIÓN TUMORAL.
- LOS FAMILIARES DIRECTOS DE PACIENTES CON
CANCER PULMONAR TIENEN UN RIESGO 2.4 VECES
MÁS ALTA DE PRESENTAR ESTE CÁNCER U OTRO NO
RELACIONADO CON EL TABAQUISMO.
- DELECIÓN CROMOSÓMICA 3P, 11P, 13P; P-450
(ISOENZIMAS CYP2D6 Y CYP1A1). GENERALMENTE EN

6. RIESGOS INDUSTRIALES:
TRABAJO Y OCUPACIONES
PATOLOGÍA BRONQUIAL
PREVIA
- EN EL ÁMBITO EXPERIMENTAL, SE
SUPONE UNA INCIDENCIA DE METAPLASIA
DEL EPITELIO BRONQUIAL PRODUCIDA
POR PARAMIXOVIRUS, EL VIRUS DEL
PAPILOMA HUMANO, EL PAPOVIRUS SV40, Y EL CITOMEGALOVIRUS
- BRONQUITIS CRONICA, TUBERCULOSIS,
BRONQUIECTASIAS, ZONAS DE INFARTO
PULMONAR, INCLUSIONES DE CUERPOS
EXTRAÑOS,
FIBROSIS
PULMONAR
IDIOPÁTICA.

7. - DIETA:
LAS DIETAS DEFICIENTES EN VIT-A Y VIT - B
HAN MOSTRADO AUMENTAR EL RIESGO DE CP
EN SERES HUMANOS. OTROS POSIBLES
AGENTES PROTECTORES SON LA VIT-E.
- MEDIO AMBIENTE:
ES CONCEBIBLE QUE LOS CONTAMINANTES DE
LA ATMÓSFERA, ESPECIALMENTE LA URBANA,
JUEGUEN ALGÚN PAPEL EN EL INCREMENTO
DE LA INCIDENCIA DEL CARCINOMA
BRONCOGÉNICO EN NUESTROS DÍAS.

8. CAMBIOS DINAMICOS EN EL GENOMA: (FACULTADES)

13. GASTROINTESTINALES:
ANOREXIA,
CARCINOIDE.
CAQUEXIA,
SÍNDROME
HEMATOLOGICOS (1-4%):
ERITROCITOSIS, LEUCOCITOSIS, ANEMIA,
HEMORRAGIAS.
ENDOCRINOLOGICAS:
PRODUCCIÓN DE HORMONAS ECTÓPICAS:
PTH CON HIPERCALCEMIA (CPCP), ACTH SÍNDROME DE CUSHING-(CPCP), ADH –
SIADH- CON HIPONATRMIA

16. SE CARACTERIZA POR LA QUERATINIZACION Y/O PUENTES INTERCELULARES, LA QUERATINIZACION
PUEDE ADOPTAR LA FORMA DE PERLAS ESCAMOSAS O CELULAS INDIVIUDALES CON CITOPLASMA
DENSO EOSINOFILO. ESTAS CARACTERISTICAS SON PROMINENTES EN TUMORES BIEN DIFERENCIADOS,
RESULTAN FACILES DE VER PERO NO EXTENSAS EN LOS TUMORES CON DIFERENCIACION MODERADA, Y
TIENEN CARÁCTER FOCALE EN LOS TUMORES POCO DIFERENCIADOS. SE PUEDE
VER METAPLASIA ESCAMOSA, DISPLASIA EPITELIAL Y FOCOS DE CARCINOMA IN SITU FRANCO EN EL
EPITELIO BRONQUIAL ADYACENTE A LA MASA TUMORAL.

17. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
- EL EPIDERMOIDE PERIFÉRICO SUELE CAVITARSE EN EL
30% DE LOS CASOS. SE DEBE A QUE OCASIONALMENTE
PRESENTA TENDENCIA A LA NECROSIS CENTRAL
- DISEMINA SOBRE TODO POR VÍA LINFÁTICA Y ES EL
QUE
CON
MENOR
FRECUENCIA
PRODUCE METÁSTASIS A DISTANCIA Y POR LO TANTO
ES EL DE MEJOR PRONÓSTICO
- ES EL TIPO HISTOLÓGICO CON MEJOR RESPUESTA
AL TRATAMIENTO QUIRÚRGIO, OBTENIÉNDOSE CIFRAS
DE SUPERVIVENCIA TRAS RESECCIÓN PRÓXIMAS AL
85% A LOS CINCO AÑOS

18. ADENOCARCINOMA
Ha sustituido al Ca epidermoide como el subtipo histológico mas
frecuente en EEUU.
En mujeres y adultos jóvenes (<60 años) el adenoCa tiende ha ser la forma mas común de Ca
pulmonar.
Suelen surgir en sitios mas periféricos en el pulmón y a veces se
vinculan con el antecedente de fumar.
Disp. Histológica: el tej. Neoplásico puede contener glándulas, mostrar una estructura papilar, un perfil
bronquio alveolar, mucina celular y un perfil solido en caso de que sea poco diferenciado
Ca bronquiolo alveolar (BAC): Subtipo que prolifera en los alveolos, sin invadirlos, imagen R(x) de masa única, una lesión
mutinodular difusa, un infiltrado esponjoso. En una Tomografía, se observa como una opacidad en vidrio esmerilado.
Puede aparecer en su forma mucinosa, que tiende ha ser
multicentrica, y una variante no mucinosa que tiende ha ser solitaria.
Variantes: anillos del cello, de células claras, y los adenoCa mucinoso y
fetal.

19. Adenocarcinoma
Más comunes (46%)
Bronquiolos segmentarios y no bronquios
mayores
Localización periférica
Epitelios dístales y de las glándulas mucosas
Nódulos pulmonares solitarios
Buena diferenciación glandular, con formación
de estructuras acinares y secreción de mucina
Bronquioalveolar
Origina en los
neumocitos tipo II
Formando estructuras columnares en los
alvéolos con abundante mucina

20. Ca de cels grandes
Localización periférica
Ca poco diferenciados del pulmón compuestos de células cancerosas de mayor tamaño sin
características de células epidermoides, diferenciación glandular, ni rasgos de Ca microcitico,
en la M. óptica
Compuestos de capas de grandes células neoplásicas, acompañadas
de necrosis.
El tumor también esta dispuesto en grupos sincitiales y células solas.
Variantes: Ca basaloide: cuadro inicial, puede ser el de una lesión endobronquial, y remedar a
un tumor neuroendocrino de alto grado
Ca similar al linfoepitelioma, que guarda relación con el virus de
Epstein-Barr.

21. ´
Carcinoma de Células grandes
Frecuencia de 10% - 13%
Se cavita menos
del 20 %
Células grandes
Células claras
Células grandes, con abundante citoplasma, gran
núcleo y nucleolo prominente
Tumores periféricos, con frecuentes áreas
de necrosis
Pobremente indiferenciados

22. Dx diferencial clínico
Centrales o Proximales:
(broncoscopia)
• Epidermoide y células pequeñas
• Masa grande en los bronquios
centrales
• Aumento de la tos y expectoración
hemoptoica (mayores de 40
fumadores broncoscopia)
• Atelectasias por obstrucion
• Neumonitis x infección del
parénquima, recidivante
Perifericos
• Adenocarcinoma y celulas grandes
• Masa periferica
• Aveces afectacion pleural
• Poco sintomatico
• Dolor por afectacion pleural o
costal
• Derrame maligno
(adenocarcinoma)
• Mas frecuente su hallazgo como
NPS
• Suele diseminarse x via bronquial
como masa periferica o multiple o
infiltrado alveolar difuso

23. Por
afectación
de
estructuras
adyacentes
• Obstruccion traqueal
• Obstrucion esofagica (disfagia)
• Paralisis del nervio frenico
• Disfonia
• Sd de vena cava superior
• Taponamiento cardiaco

24. Metastasis hematogenas frecuentes sobretodo higado
Ca epidermoide se asocia a secreción ectópica de
péptido PTH
Tambien se asocia a SIADH hipercalcemia hipofosfatemia
Adenocarcinoma se asocia a osteoartropatia hipertrofica
(periostitis de huesos largos con dolor y tumefaccion)

25. Sd Pancoast-Tobias
• Crecimiento de un tumor en el vértice pulmonar
• Destruye raíces nerviosas de octava cervical,
primera y segunda torácica
• Asociado a CA epidermoide
Clinica
• Dolor de Hombro irradiado a borde cubital
• Afectación de ganglio simpático(estrellado)
• Sd Claude Bernard Horner (ptosis, enoftalmos,
miosis)
• Disfagia

27. Comparación de canceres pulmonares
microciticos y no microciticos

28. MICROCITICO
NO MICROCITICO

29. Sistema internacional de estadificación
de TNM, en el Ca pulmonar

34. Sobrevida por Estadios
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Estadío I
Estadío II
Estadío III
Estadío IV
0
1
2
3
4
5

35. Sobrevida en tipos histológicos
100
90
Epidermoide
80
70
Adenocarcinoma
60
50
C. grandes
40
30
C. pequeñas
20
10
0
0
1
2
3
4
5

36. Diagnóstico
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Confirmación Histológica Biopsia
RX
TAC y RM
Laboratorio
Marcadores Tumorales
Citología de Esputo
Broncoscopia
PAAF
Tomografía por emisión de positrones
Quirúrgico: Videotoracoscopia y mediastinoscopia

37. Procedimientos generales de
estadificación
• Procedimientos para la estadificación previa al
tratamiento en pacientes con cáncer pulmonar
• TODOS LOS PACIENTES
• Historia clínica completa y exploración física
• Evaluación del estado funcional y pérdida de peso
• Hematimetría completa con medición de plaquetas
• Medición de electrólitos, glucosa, calcio y fósforo en
suero; pruebas de funcionamiento renal y hepático
• EKG
• Pruebas cutáneas para tuberculosis
• Radiografías torácicas

38. Tomografía computadorizada de tórax y abdomen
Tomografía computadorizada de cerebro y gammagrafía con radionúclidos de huesos si es
que algún dato sugiere la presencia de metástasis del tumor en estos órganos
Broncoscopia de fibra óptica con lavados, cepillados y biopsia de lesiones sospechadas a
menos que esté contraindicado desde el punto de vista médico o que no modificara el
tratamiento (p. ej., en paciente en etapa muy tardía)
Radiografías de lesiones óseas sospechadas que se detectan mediante
gammagrafía o por síntomas
Estudios de funcionamiento pulmonar y determinaciones de gases en sangre
arterial si hay signos o síntomas de insuficiencia respiratoria
Biopsia de lesiones accesibles sospechosas de cáncer

39. Aspirado
percutaneo guiado
por imagen
Tumor Primario
Biopsia guiada por
Ultrasonido
endobronquial
Broncoscopia
convencional
Aspiracion con
aguja
Nodulos
Biopsia de nodulos
perifericos

40. Rx Evaluación Inicial (despistaje)

41. TAC Estadificación

42. • RM
• Es mas sensible para detectar
la expansión del tumor
compromiso de pared costal
• Pacientes con compromiso
mediastinal vascular vertebral
y otras estructuras
• PET
• Es más sensible y más
específica que la TC
convencional para la
detección de adenopatías
tumorales intratorácicas, sin
embargo los hallazgos
requieren confirmación
citohistológica

43. Laboratorio
• Anormalidades en la función hepática
(metástasis)
• Elevación calcio sérico (infiltración hueso)
• Elevación de la fosfatasa alcalina
• Anemia
• Elevación BUN Creatinina Urea

44. • Marcadores tumorales
• No se ha demostrado una utilidad clinica en
pacientes con ca células no pequeñas por lo
cual su uso rutinario no es recomendado
• Citología de Esputo
• Buena sensibilidad en tumores de origen
bronco génico central
• Disminuye para tumores periféricos

45. •
•
•
•
•
•
•
•
Broncoscopia
Sospecha de lesión central
Técnica altamente sensible
Si es periférica la sensibilidad disminuye en
razón al tamaño
Acercamiento quirúrgico
Mediastinoscopia Cervical
Mediastinotomia Anterior
Toracoscopia

46. Tratamiento
• Cirugía
• Radioterapia
• Quimioterapia

47. •
•
•
•
•
•
•
•
•
Quimioterapia
Mejora la sobrevida
Alivia los síntomas
Mejora la calidad de vida (QOL)
Si es invasiva: Tto quimioterapia y radioterapia sin cirugía.
2 regímenes :
Etoposide + cisplatin.
Vincristina, doxorubicin y ciclofosfamida
Terapia Combinada (Radioterapia + quimioterapia),
disminuyen las recurrencias en el pulmón, pero las
recurrencia a distancia aumenta particularmente en el
cerebro

48. • Realizar irradiación craneal profiláctica: 24-23Gy,
reducen la incidencia de metástasis en el
cerebro.
• Enfermedad extensiva:
• TTo: quimioterapia sola:
• Etopóside cisplatino terapia 1ª linea
• Cisplatino y irinotecan
• Cisplatino + etoposide + paclitaxel

49. Enfoque terapéutico en casos de cáncer
pulmonar
CÁNCER PULMONAR NO MICROCÍTICO
Estadios IA, IB, IIA, IIB y algunos IIIA:
• Resección quirúrgica en los estadios IA, IB, IIA y IIB
• Resección quirúrgica con vaciamiento ganglionar mediastínico completo y considerar
quimioterapia neocoadyuvante en los tumores en estadio IIIA con "afección N2 mínima"
(descubierta en la toracotomía o la mediastinoscopia)
• RT posoperatoria en los pacientes en los que se encuentra afección N2 si no han recibido
quimioterapia neocoadyuvante
• Potencial curativo de la RT en pacientes "inoperables"
Estadio IIIA con tipos seleccionados de tumores en estadio T3:
• Tumores con invasión de la pared torácica (T3): resección en bloque del tumor con la pared
torácica afectada y valoración de la radioterapia posoperatoria
• Tumores del surco superior T3 (de Pancoast): radioterapia preoperatoria (30-45 Gy) seguida de
resección en bloque del pulmón afectado y de la pared torácica valorando la radioterapia
posoperatoria o la braquiterapia transoperatoria
• Afección de vía respiratoria proximal (<2 cm de la carina) sin ganglios mediastínicos: resección
en manguito si es posible preservando el pulmón normal distal o neumonectomía

50. Estadio IIIA "afección N2 avanzada, voluminosa, clínicamente
evidente" (descubierta en el preoperatorio) y estadio IIIB que pueda
ser incluido en un campo de irradiación tolerable:
• Potencial curativo de la RT + quimioterapia si la situación funcional es razonable; en
caso contrario, RT sola
• Considerar la quimioterapia neocomplementaria y resección quirúrgica para los
tumores en estadio IIIA con afección N2 avanzada
Estadio IIIB con invasión de la Carina (T4) pero sin afección N2:
• Valorar neumonectomía con resección traqueal en manguito y reanastomosis directa
al bronquio principal contralateral
Estadio IV y estadio IIIB más avanzado:
• Radioterapia en los lugares sintomáticos
• Quimioterapia en los pacientes con buena situación funcional y lesiones evaluables
• Drenaje con tubo del tórax en derrames malignos voluminosos
• Considerar la resección del tumor primario y de las metástasis en casos de metástasis
cerebral o suprarrenal aislada

51. Pronostico
• El carcinoma de pulmón representa la primera
causa de muerte por cáncer.
• La supervivencia a los 5 años es menor del
50%, en caso de enfermedad localizada, y
menor del 25%, si está extendida.