Urgencias traumatológicas, plan único Facultad de Medicina UNAM

1. Carrillo Ramirez Liliana
Cruz Rodriguez Ma. Adriana
Arózquita Arciniega Mónica
Hernández Méndez Anabel
Mendoza Guerrero Angelica

2. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
 Fracturas metacarpianas y falángicas con frecuentes
(10%) → 50% es de origen laboral.
 Incidencia por segmentos:
o Falange distal – 45%
o Metacarpo – 30%
o Falange proximal – 15%
o Falange media – 10%

3. MECANISMO DEMECANISMO DE
LESIÓNLESIÓN
NO EPIFISARIAS: torsión, fuerza angular, carga
compresiva y traumatismo directo.
EPIFISARIA: Avulsión, Cizallamiento y División.
El patrón de fractura
depende de la naturaleza
de la fuerza traumática.
VARIABLE

5. Generalidades:

6. Diagnostico:
Rx. AP, lateral y oblicua de mano.
CLASIFICACIÓN:
Se basa en criterios descriptivos:
Localización: base, diáfisis, extremo distal de falange
Trazo de fractura: transverso, oblicua, espiroidea.
Desplazamiento, angulación, rotación.

8. Indicaciones quirúrgicas:
• Fracturas de falange que presentan desplazamiento
y no reducen mediante manipulación.
• Fracturas anguladas, acortadas, con -50% de
contacto óseo, malrotadas…..
• Fracturas articulares, fracturas-luxaciones.

9. Complicaciones:
Pseudoartrosis.
 Consolidación viciosa:
- Malrotación: En la flexión se produce un
solapamiento de dedos.
- Deformidad angular.
- Acortamiento.

10. Fx. falange distal:
• Traumatismo directo:
• suelen ser por aplastamiento y desplazamiento de
fragmentos en grado variable.
• En ocasiones son Fx. complicadas abiertas o incluso
con pérdida de sustancia que requieren
reparaciones plásticas como tratamiento.

11. Fx. falange distal:
• La estructura anatómica del pulpejo del dedo hace
que:
- Cursen con un hematoma subungueal y su
tratamiento será la primera etapa del mismo.
- Los desplazamientos suelen ser mínimos.
- Riesgo de infecciones sea elevado.

13. Fx. falange distal:
Avulsión:
Comprometen a un
fragmento óseo donde se
inserta el tendón extensor.
El resultado de la lesión es un
“dedo en martillo” o
(Fractura de Busch).

14. Fractura de Busch:
Su tratamiento puede ser cerrado inmovilizando
el dedo en un vendaje de yeso o férula ortopédica.
Cuando el fragmento óseo es grande el Tx. Qx.
mediante reducción y estabilización con agujas de
Kirschner percutáneas o fijación con sutura del
tendón y fragmento.

20. Fracturas de falange proximal:

21. TRATAMIE
NTO
 Férula metálica (aluminio)
 Yeso
 Agregado de fijación ósea→
Oteodesis
Pie

22.  Lesiones articulares
→ Tx: osteosíntesis
con tornillos de
microfragmentos

25. FRACTURA DE
METACARPIANOS
Transversal
Espiroideo
Oblicuo
FIJACION ANATOMICA NORMAL→ Impiden
desplazamientos, crean inmovilización espontanea
Raros retardos de consolidacion

26. FRACTURA DE METACARPIANOS
 El 5º MTC → 50% del total
 En el 4º y 5º MTC
› + fctes las fracturas de cabeza y
cuello
› Rápida consolidación
 Mecanismo de producción
› Indirecto→ ejercer fuerza en el eje
axial o golpe en puño
 El patrón de fractura dependerá del
mecanismo de lesión.

27. Cuadro clínico
Dolor difuso de la mano
Dolor localizado en el foco de la fractura
“Mano en empanada”
Equimosis tardia

28. Diagnóstico → radiológico

29. tratamiento
 Desplazamiento es muy importante
 ANGULACIÓN:
- Dorsal fácilmente corregida
 ACORTAMIENTO:
 Minimo
 Bien tolerado
 Función normal
 Estetica (nudillo desaparece)

30. tratamiento
 Ortopédico
 Inmovilización con yeso antebraquial
+
Férula digital (Inmov. artic.)
 Mano en alto →↓edema
 Movilizar dedos NO lesionados
 Al retirar → ejercicios de flexión y extensión

31.  Fractura diafisaria:
-Trazo variable (transverso, espiroideo u oblicuo)
-Quirúrgico → clavos de Kirschner, tornillos o
placas atornilladas
-Fractura de varios MTC →clavos
intramedulares
 Fractura de cabeza:
-Reducción quirúrgica con tornillo
 Fractura de cuello:
-Fractura inestable →Tratamiento quirúrgico y
fijación con clavos de Kirschner

32. FRACTURA DEL 5TO. MTC
Mecanismo →
puño fallido (2° y
3° lo hace con el
5°)
Produce una
fractura en el
cuello y desplaza
la cabeza hacia
palmar

33. Tratamiento
Reducción ortopédica (anestesia local)
PRONACIO
N
HIPEREFLECT
A EL MEÑIQUE
BASE DE LA
FALANGE PROXIMAL
QUEDE DEBAJO LA
CABEZA MTC
Ejerce una fuerza axial
hacia dorsal a través de
la falange q empuja la
cabeza
• Inmovilización forzada x 1 sem
• Inmovilizacion funcional x 2sem

34. Fracturas del primer MTC
 Fractura de Bennett
-Fractura de la base que afecta
articulación trapeciometacarpiana
- Trazo oblicuo
- 2 fragmentos:
1. Triangular (lugar anatomico)
2. Se desplaza hacia radial y proximal
(tracción del abductor corto)

35. tratamiento
 Ortopédico o Qx
 Reducción mediante tracción y compresión
 Yeso antebraquial
(pulgar abducido)
 Muy inestable→ Clavos de Kirschner o tornillos AO

36. Fractura de Rolando
 Fractura conminuta
 En V o Y de la base del primer MTC

37. Tratamiento
- Reducción anatómica difícil (fragmentos son
grandes) con fijación interna
- Muy detrozada → Inmovilización con enyesado, tracción
- Reducción abierta, fijación interna e
inmovilización con férula

38. Hernández Méndez Anabel

39. LUXACIONES :
Se clasifican por la posición del
segmento distal en relación con
el proximal
Luxación dorsal de la articulación
PIP
Luxación palmar de la articulación
PIP
Falange
proximal
Falange
mediapalmar
dorsal

40. Luxación MCP
Luxación de la articulación MCP es rara
Puede ser dorsal o palmar.
Más común es luxación dorsal
El pulgar, el dedo índice y meñique más
frecuentemente afectados

41. Cuadro clínico
Muchas veces después de una caída y la
hiperextensión de la articulación MCP.
El movimiento de la articulación MCP será mínimo.

42. Mecanismo
Hiperextensión
quedando la falange en
posición dorsal al
metacarpiano
La cabeza metacarpiana
haciendo prominencia en
la cara palmar bajo la piel
En ocasiones atrapada la
cabeza por el ligamento
palmar y la cápsula.
Placa
palmar
tendones flexores
y los músculos
lumbricales

43. Laceración transversal en
la palma de la mano sobre
la articulación MCP, se
debe sospechar una
luxación abierta y puede
lesionarse la placa volar
Luxaciones irreductibles o
complejas se producen
cuando la placa palmar se
interpone en la articulación

44. Dedo pulgar
El llamado “pulgar del esquiador o del leñador” es una
lesión del ligamento colateral cubital de la
articulación MCP del pulgar producida por una
abducción o hiperextensión forzada del mismo.
Paciente se queja
de dolor en cara cubital
de la articulación MCF

45. Este ligamento fundamental para la pinza de
precisión entre los dedos primero y segundo
Si los cabos del ligamento lesionado se separan
suficiente puede quedar interpuesta la aponeurosis
del músculo aductor corto del pulgar dificultando la
cicatrización; dicha interposición se denomina lesión
de Stener.

46. aponeurosis
del aductor
corto LCC
Normal
Angulación
radial
Ruptura
distal
LCC
Lesión de
Stener

47. Tratamiento Qx
La intervención quirúrgica se debe realizar lo antes
posible.
Se repararán las lesiones encontradas: LCC, ligamento
accesorio, cápsula articular y/o aponeurosis del
abductor

49. Diagnóstico
Rx: se revela la dislocación
Dorsopalmar y lateral
Oblicua

50.  REDUCCIÓN
 Maniobra de traslado de la luxación MCP dorsal.
 1) Hiperextensión de la articulación MCP
 2) La porción proximal de la falange proximal se empuja distalmente con el
pulgar,
 3) El dedo se flexiona pasivamente
 4) La reducción se confirma radiográficamente
 La tracción longitudinal recta se evita, ya que puede pasar de una luxación simple en una
luxación compleja .
1
2
3
Solo debe
realizarse
una vez

51. Luxación dorsal de la articulación MCP se considera
"compleja" ya que la reducción cerrada rara vez tiene
éxito debido a la interposición de la placa palmar.
Quirúrgica
Se realiza fácilmente a través de una división de
abordaje dorsal del extensor común.
La placa palmar se divide
longitudinalmente, seguida
de la reducción no traumática
de los metacarpianos.

53. ES UNA PATOLOGÍA PROPIA DE
ARTICULACIONES TROCLEARES.
NO PRESUPONEN OBSTÁCULOS PARA LA
REDUCCIÓN MEDIANTES GESTOS MANUALES

54. MECANISMO> HIPEREXTENSIÓN O
HIPERFLEXIÓN DIGITAL

55. PRESENTACIÓN CLÍNICA
FALTA DE MOVILIDAD DE LA ARTICULACIÓN
AFECTADA
EDEMA
DOLOR

56. CLASIFICACIÓN
LUXACION DE ARTICULACIÓN PROXIMAL
LUXACIÓN DE ARTICULACIÓN DISTAL

57. Proyeccion lateral que muestra una fractura por
arrancamiento (flecha)
con luxación que afecta a la
articulación interfalángica distal del
segundo dedo (flecha).

58. Las luxaciones interfalángicas pueden producirse de
tres formas de desplazamientos diferentes que son:
Luxación interfalángica dorsal.
Luxación interfalángica lateral.
Luxación interfalángica palmar.

59. Luxación intefalángica dorsal

61. TRATAMIENTO PRIMARIO
ANALGÉSICO
ANESTÉSICO
ESPECIALISTA EN LESIONES DE MANO
REDUCCIÓN DE LUXACIÓN

62. DESPUÉS DE LA REDUCCIÓN
MANTENER EN UNA POSICIÓN ESTABLE
FÉRULA POR UN PERIODO DE 4 SEMANAS
REHABILITACIÓN

65. CASO CLÍNICO 1
Masculino de 25 años, niega
alérgicos o
comorbilidades.
Asiste a servicio de
urgencias por presentar
intenso dolor en mano
derecha, con equimosis en
región palmar y edema ++.
• MECANISMO DE
LESIÓN POR CAIDA:
Paciente que al saltar de la
tercera cuerda de un
ring de lucha libre,
pierde el equilibrio y al
impactar con el suelo,
cae sobre su mano
derecha apoyando el
peso de su cuerpo sobre
la región articular
metatarso falángica.

66. ANTECEDENTE:ANTECEDENTE:
La caída se presento 15 días previos a su asistencia al
servicio de urgencias, ya que el paciente refiere que
no sintió gran dolor posterior al evento, solo
inflamación de su mano derecha con hipertermia en
toda la mano.
Una semana y media después de la caída, el paciente
comenta que le “sobaron” la mano, posterior a lo cual
se intensifica su dolor, orillándolo a recurrir a la
unidad medica.

67. EN SERVICIO DE URGENCIAS:
Se le toman placas radiográficas AP y lateral de dorso-
palmares de mano derecha.

68. Caso clínico 2
Paciente femenino de 68 años de edad quien refiere
haber jalado un objeto pesado.
EF: dificultad para la movilización de la tercera
falange, con edema y equimosis, dificultad para la
flexión y extensión.
Rx: dorso palmar y oblicua de mano izquierda