Este documento describe diferentes formas de desnutrición grave en la infancia, incluyendo el marasmo y el kwashiorkor. El marasmo se caracteriza por una desnutrición proteico-calórica crónica que ocurre más comúnmente en niños menores de un año y causa emaciación, debilidad y menor crecimiento. El kwashiorkor implica una desnutrición proteica con edema y cambios en la piel y el cabello. Ambas condiciones se deben principalmente a factores socioeconómicos como la pobreza y la ignorancia

2. Desnutrición grave de la infancia
Puede ser primaria o secundaria, y constituye un aspecto
que varia desde una desnutrición leve (< de la talla o el
peso para la edad), hasta formas graves de desnutrición
con déficits más marcados y emaciación.
Formas mas graves:
Marasmo Kwashiorkor
Kwashiorkor
Marasmatico

3. Causas subyacentes de estas
enfermedades
Factores
socioeconómicos:
pobreza e ignorancia.
Factores sociales:
tabúes alimentarios
Factores biológicos:
malnutrición materna
o aporte insuficiente
de lecha materna u
otros alimentos.
Factores
ambientales:
superpoblación y
condiciones de vida
insalubres.

4. FACTORE
S
ETIOLOG
ÍA
Necesidades
elevadas de E y
Proteína/kg
respecto a
adultos
Prácticas
incorrectas
de destete
Uso
inapropiado
de fórmula
láctea
Dietas bajas
en energía y
poca
regularidad
Poco cuidado
del niño:
tiempo o
ignorancia LM
Pobreza,
sequías,
desastre
s
Infecciones que
causan:
anorexia,
aprovechamient
o
Prematurez,
BPN
LM exclusiva
prolongada
=marasmo

5. DEPARTAMENTO DE AGRICULTURA. Depósito de documentos de la FAO. Desórdenes de malnutrición: desnutrición
proteinoenergética. Pdf. [en línea] Disponible en: http://www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s0g.htm#TopOfPage Recuperado en
Agosto 05 de 2012.

6. Condiciones asociadas a DGI
1. Pacientes con
quemaduras.
2. VIH.
3. Fibrosis quística.
4. Síndrome de diarrea
crónica.
5. Retraso del
crecimiento.
6. Tumores malignos.
7. Trasplantados
medulares.
8. Metabolopatías
congénitas.

7. Marasmo:
Desnutrición Proteico-calórica
Deficiencia crónica de calorías
Puede ocurrir en presencia de
ingesta adecuada de proteínas
Usualmente ocurre en niños
menores de un año
Síntomas incluyen: Menor
crecimiento, Emaciación, Debilidad,
Anemia.

8. Marasmo
 DGI no edematosa; se caracteriza por:
o Perdida de peso
o Irritabilidad y apatía
o Piel: pierde turgencia, se arruga y se torna flácida a
medida que desaparece la grasa subcutánea.
o Estreñimiento
o Atrofia muscular
o Hipotonía
o Temperatura baja
o Pulso lento
o Puede llegar a la emaciación.

10. MARASMO NUTRICIONAL
La principal carencia
es de alimentos en
general=falta energía.
Forma de “hambre”.
Cualquier edad, sobre
todo alrededor de 3
años, más común el
primer año de vida.

11. CAUSAS
Infecciones y enfermedades
parasitarias (diarrea, malaria,
TBC, tos ferina)
Parto prematuro
Interrupción temprana de la
lactancia
Molestias digestivas:
malabsorción y vómito

12. FISIOPATOLOGÍA
 La inadecuada ingesta calórica produce:
restricción del crecimiento; pérdida de grasa,
músculo y masa visceral; tasa metabólica basal
reducida y reducción del gasto energético
total. Los cambios bioquímicos del ayuno
prolongado afectan a los mecanismos
metabólicos complejos, hormonales y
glucorreguladores.
Los cambios metabólicos progresan desde las
fases precoces, en las que existe una rápida
gluconeogenia con la pérdida de masa muscular
resultante provocada por el uso de aminoácidos,
piruvato y lactato, a la posterior fase de
conservación proteínica, con movilización grasa
que lleva a lipólisis y cetogenia.

13. SIGNOS
CLINICOS

14. SIGNOS CLÍNICOS
Crecimiento deficiente
Costillas sobresalen, cara simiesca
piernas delgadas, piel y hueso
Emaciación, piel cuelga, ojos
hundidos, infeliz e irritable
Apetito voraz, diarrea, anemia
Cambios el piel y textura del pelo

15. Tratamiento de la DGI
 3 fases:
 1ra fase, estabilización: 1 - 7 días
oCorregir la deshidratación.
oCorregir el desequilibro electrolítico.
oTratar las infecciones.
oCorregir las deficiencias de micronutrientes.
oIniciar la alimentación.
 Ingesta calórica inicial: 80 – 100
Kcal/kg/día

16. Tratamiento de la DGI
 2da fase, rehabilitación: 2 - 6
semanas
oMantenimiento de la antibioticoterapia.
oAumentar la alimentación para recuperar el peso
perdido.
 3ra fase, seguimiento: 7 - 26 semanas
oAlimentación para conseguir un crecimiento
compensador.
oEstimular el desarrollo emocional y sensitivo.

17. Síndrome por Realimentación
 Puede complicar la rehabilitación aguda de los niños que están
desnutridos. La característica es el desarrollo de una hipofosfatemia
grave.
 [ ] de fosfato sérico < de 0.5 mmol/l:
o Debilidad
o Rabdomiolisis
o Disfunción de los neutrófilos
o Fracaso CR
o Arritmias
o Convulsiones
o Alteraciones de la conciencia
o Muerte súbita.

18. Característica Kwashiorkor Marasmo
Insuficiente crecimiento Presente Presente
Emaciación Presente Presente, notorio
Edema Presente (algunas veces
leve)
Ausente
Cambios en el cabello Común Menos común
Cambios mentales Muy común Raros
Dermatosis, copos de
pintura
Común No ocurre
Apetito Pobre Bueno
Anemia Grave (algunas veces) Presente, menos grave
Grasa subcutánea Reducida pero presente Ausente
Rostro Puede ser edematoso Macilento, cara de mono
Infiltración grasa del hígado Presente Ausente
CUADRO 21 Comparación de las características del kwashiorkor y el marasmoDEPARTAMENTO DE AGRICULTURA. Depósito de
documentos de la FAO. Desórdenes de malnutrición: desnutrición proteinoenergética. Pdf. [en línea] Disponible en:
http://www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s0g.htm#TopOfPage Recuperado en Agosto 05 de 2012.

19. DIAGNÓSTICOS
 Desequilibrio nutricional: ingesta
inferior a las necesidades r/c factores
biológicos/ económicos s/a marasmo y
kwashiorkor
 Exceso de volumen de líquidos r/c
compromiso de los mecanismos
reguladores hormona antidiurética s/a
kwashiorkor
 Diarrea r/c procesos infecciosos

20. INTERVENCIONES
 Manejo de la nutrición
 Asesoramiento nutricional
 Monitorización nutricional
 Alimentación
 Manejo de la diarrea
 Recomendaciones sobre el tratamiento
en el hogar y sobre las practicas de
alimentación e higiene

21. GRACIAS