La angina crónica estable es frecuente y su prevalencia está aumentando. Afecta a pacientes de mayor edad con mayor comorbilidad que limita el tratamiento. A pesar del tratamiento médico y la revascularización, la angina persiste en muchos pacientes y empeora su calidad de vida. Se necesitan nuevas opciones terapéuticas para mejorar el control de los síntomas en la cardiopatía isquémica crónica.

1. ANGINA CRÓNICA ESTABLE: La punta del iceberg de la cardiopatía isquémica crónica Condiciones clínicas y comorbilidad de la angina crónica estable Dr. Esteban L ópez de Sá Unidad de Cuidados Agudos Cardiológico 22 de Octubre 2009 Barcelona

4. Grado de control en pts con Angina Estable Beltrame JF, et al. Arch Intern Med. 2009; 169: 1491-9. n = 2031 29% presenta ≥ 1 episodio angina / sem

5. 0 5 10 15 20 25 <50 50-59 60-69 70+ Prevalencia de la comorbilidad entre la población con angina estable Renal AIT/ACV EVP Resp. DM Euro Heart survey on Stable Angina. *presentado en el ESC 2004. Comorbilidad en población con angina estable Insuficiencia cardiaca en el 8%

7. Riesgo bajo Mortalidad < 1% anual Riesgo intermedio Mortalidad < 1-2% anual Riesgo alto Mortalidad >2% anual Trato. M é dico Trato. M é dico +/- coronariograf ía Trato. M é dico y coronariograf ía Coronariograf ía si mala respuesta al tto. Valorar respuesta a tto. m é dico Anatom ía adecuada Revascularizaci ón ESC Stable Angina Guidelines Eur Heart J 2006;27:1341 Actitud según riesgo

8. Angina estable Opciones de tratamiento Angina estable Tratamiento IPC Tratamiento Médico Cirugía

9. Revascularización

10. Henderson AR, J Am Coll Cardiol. 2003; 42: 1161-70 Grupo con IPC Grupo con tto conservador 20 40 60 80 100 0 Basal 3m 6m 1a 2a 3a 4a 5a 6a % de pacientes Angina después del IPC

11. Holubkov et al. Am Heart J 2002;144:826-33 27,9 29,9 60,9 78,6 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Nitratos de acción prolongada Antagonista del calcio β-bloqueantes > 1 antianginoso Pacientes % 1620 pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea: el 26% notificó angina al cabo del seguimiento anual Necesidad de ttº anginoso después de la revasc.

12. Holubkov et al. Am Heart J 2002;144:826-33 Factores relacionados con aparición de angina después de la revasc.

13. 2,5 2,8 6,2 4,8 21 11 0 5 10 15 20 25 STENT CIRUGÍA Muerte Infarto de miocardio ANGINA Eventos (%) Incidencia de muerte, infarto de miocardio y angina en los pacientes del estudio ARTS al año Van den Brand MJ, et al, J Am Coll Cardiol. 2002; 39: 559-64

14. Angina después de la cirugía de revascularización Herlitz J, et al. Am Heart J. 2008; 156: 580-7

16. N Engl J Med 2008; 359: 677-87. Pacientes libres de angina IPC TMO I-ECAs 58% 60% ARA-II 4% 5% Estatina 86% 89% AAS 96% 95% B-bloc 85% 89% Ca-Antag 40% 43% Nitratos 62% 72%

17. MERLIN-TIMI 36: Componentes del Objetivo 1 ario Morrow DA et al. JAMA. 2007;297:1775-83. *Tasa de eventos a los 12 meses n = 6560 Muerte CV o IM Isquemia recurrente % Acumulado Ranolazina 13.9%* Placebo 16.1%* 0 180 360 540 0 5 10 15 20 0 5 10 15 0 180 360 540 Ranolazina 10.4%* 20 Días HR 0.99 (IC 95% 0.85-1.15) Log-rank P = 0.87 HR 0.87 (IC 95% 0.76-0.99) Log-rank P = 0.03 Placebo 10.5%* AAS = 96%; Betabloqueantes = 89% Estatinas = 82%; Angiografia = 59%

18. Numerosos factores de riesgo  LDL  HDL HTA Diabetes Tabaco PCR S. Metab Lp(a) Homocisteina LDL densa ApoB/ApoA Hª familiar Vida sedentaria Obesidad Estr és … ? Se han comunicado 200 factores Grosor de la IM y placa carot í dea RNM para detecci ón de placa Ao y carótida Indice tobillo / brazo Vasorreactividad braquial Elasticidad vascular (tonometría radial) Reactividad microvascular (tonometria digital) Tests anatómicos arteriales Tests funcionales arteriales Despistaje de la aterosclerosis Factores de riesgo vs enfermedad TAC multicorte Score de calcio coronario en TAC Tests de detección de isquemia Isotopos, ergometría Calcific. Art. en mamografia

19. Predictor de muerte súbita de la depresión del ST en la ergometría en varones asintomáticos Laukkanen JA, et al Eur Heart J. 2009; 30: 558-65. Depresión del ST durante el ejercicio I = Si; II = No Depresión del ST en el post-esfuerzo I = Si; II = No