REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C. Sede: Hotel Catalonia Plaza 9 - 10 de mayo de 2014 www.riesgo-vascular.com NUTRICIÓN: CAMBIOS A LA LUZ DE LOS ESTUDIOS MÁS RECIENTES Estudio de nutrición y riesgo cardiovascular en España (ENRICA). Dra. Pilar Guallar Castillón · U. Autónoma. Facultad de Medicina. Madrid

1. ¿Qué nos enseña ENRICA de
la dieta y el riesgo
cardiovascular de los
españoles?
Dr Pilar Guallar Castillón
Barcelona, 9 de mayo de 2014

2. Objetivos
• ¿Qué es el estudio ENRICA?
• Rodríguez-Artalejo F, Graciani A, Guallar-Castillon P et al. Rev Esp Cardiol 2011;64(10):876-82
• Guallar-Castillon P, Sagardui-Villamor J, Balboa-Castillo T et al. PLoS ONE. 2014;9(1):e86074
• ¿Qué nos enseña ENRICA de la dieta de los españoles?
• León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Nutr. 2012;142:1843-50
• Mesas, León-Muñoz, Guallar-Castillón, et al. Obes Rev 2012;13:858-67
• Mesas, Guallar-Castillón, León-Muñoz, et al. J Nutr 2012;142(7):1321-8
• León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Hypertens. 2012;30(7):1373-82
• Muñoz-Pareja M, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. PLoS One. 2012;7(6):e39454
• Guallar-Castillon P, Muñoz-Pareja M, Aguilera MT et al. Atherosclerosis. 2013;229(1):198-205
• ¿Qué nos enseña ENRICA del riesgo cardiovascular de los
españoles?
• Gutiérrez-Fisac, Guallar-Castillón, León-Muñoz et al. Obes Rev 2012;13:388-92
• Banegas, Graciani, de la Cruz-Troca et al. Hypertension 2012; 60:898-905
• Guallar-Castillon, Gil-Montero, León-Muñóz et al. Rev Esp Cardiol 2012;65(6):552-558
• Guallar-Castillon, Pérez, López-García. Rev Esp Cardiol 2014; pii: S0300-8932(13)00453-3. doi: 10.1016/
j.recesp.2013 .08.014
• Navarro-Vidal, Banegas, León-Muñoz et al. PLoS ONE 8(4):e61549.doi:10.1371/journal.pone.0061549
• Graciani, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013;6:90-98

3. ¿Qué es el estudio ENRICA?
(Estudio de Nutrición y RIesgo
CArdiovascular)

4. Objetivos
• Mostrar una panorámica del riesgo
(salud) cardiovascular en España
• Ilustrar algunos retos de la
prevención cardiovascular
– Salud Pública
– Clínico
Objetivos del estudio ENRICA

5. Tabaco Alcohol
Alimentación Actividad
física
Obesidad
Hipertensión*
Dislipemia*
Diabetes*
Daño
precoz
Reto de Salud
Pública
Reto clínico
•Conocimiento
y actitudes FR
•Clase social
* Magnitud FR, conocimiento, tto, controlECV
Rodríguez-Artalejo F, Graciani A, Guallar-Castillon P et al. Rev Esp Cardiol 2011;64(10):876-82
Retos de la prevención cardiovascular

6. Secciones del
Censo
Hogares
(muestro telefónico)
Individuos (12.000) de octubre 2008-junio 2010
(de forma proporcional a la distribución de sexo y edad en España)
Municipio
Estratos por provincia y
tamaño del municipio
Los conglomerados
seleccionados
aleatoriamente en 2 etapas:
municipio y secciones
censales
Muestreo probabilístico por
conglomerados y polietápico
Rodríguez-Artalejo F, Graciani A, Guallar-Castillon P et al. Rev Esp Cardiol 2011;64(10):876-82

7. Métodos del Estudio de Nutrición y Riesgo
Cardiovascular en España (ENRICA)
Rodríguez-Artalejo, Graciani, Guallar-Castillón et al. Rev. Esp Cardiol 2011;64:876-82
1. Encuesta telefónica
2. Muestras de
sangre y orina en
domicilio
3. Historia
dietética y
examen físico
en domicilio

8. Estudios de seguimiento
Follow-up End-points Participantes
Baseline
2008-10
• Estilos de vida, presión arterial,
antropometría, calidad de vida,
discapacidad, uso de servicios sanitarios y
dieta, extracción sanguínea
• Representativos de la
población española
• N=12.000
Seguimiento
2012-13
• Estilos de vida, presión arterial,
antropometría, calidad de vida,
discapacidad, uso de servicios sanitarios,
dieta, fragilidad, impedanciometría,
equilibrio, MAPA, estado cognitivo
• Muestra aleatoria con
sobrerepresentación de
mayores de 60 años
• N=5.000
Seguimiento
2014-15
En progreso
• Estilos de vida, presión arterial,
antropometría, calidad de vida,
discapacidad, uso de servicios sanitarios,
fragilidad, impedanciometría, equilibrio,
estado cognitivo, extracción sanguínea
• Mayores de 60 años
• N=1800?

9. ¿Qué nos enseña ENRICA sobre la dieta
de los españoles?
El reto de Salud Pública…

10. Score MEDAS (Mediterranean diet
Adherence Screener)
León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Nutr. 2012;142:1843-50

11. Title
León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Nutr. 2012;142:1843-50
Variables asociadas
con la concordancia
con el MEDAS
(score 9)≥

12. Patrón Mediterráneo del consumo de
alcohol
León-Muñoz, Galán, Valencia-Martín, et al. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Disease, 2014 (aceptado)
1. Consumo de alcohol moderado (<40g varones y <24g mujeres)
2. Preferencia por el vino
3. Consumo de alcohol sólo con las comidas

13. León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Nutr. 2012;142:1843-50

14. %
Prevalencia de conductas alimentarias
relacionadas con la obesidad en España, 2008-10
Mesas, León-Muñoz, Guallar-Castillón, et al. Obes Rev 2012;13:858-67

15. *
*
*
Oddsratio
Mesas, Guallar-Castillón, León-Muñoz, et al. J Nutr 2012;142(7):1321-8
Número de conductas obesogénicas y
calidad de la dieta
Ajustada por edad, sexo y nivel de estudios

16. Prevalencia de sobrepeso y obesidad
general por sexo y edad en España,
2008-10
Sobrepeso Obesidad
Gutiérrez-Fisac, Guallar-Castillón, León-Muñoz et al. Obes Rev 2012;13:388-92

17. Prevalencia de obesidad abdominal en
España, 2008-2010
Obesidad
abdominal
%
Total 36.1
18-44 20.8
45-64 43.8
65 y + 62.3
Varones 32.3
18-44 20.3
45-64 40.2
65+ 51.4
Mujeres 39.8
18-44 21.3
45-64 45.5
65+ 70.7
WC: Waist cincumference
Abdominal obesity: WC >102 cm in men and >88 cm in women
Gutiérrez-Fisac, Guallar-Castillón, León-Muñoz et al. Obes Rev 2012;13:388-92

18. Prevalencia de obesidad general y
abdominal por nivel de estudios
Obesity (BMI ≥ 30 kg/m2) Central obesity
Gutiérrez-Fisac, Guallar-Castillón, León-Muñoz et al. Obes Rev 2012;13:388-92
Obesidad general Obesidad abdominal
Adjustado por edad

19. Prevalencia de consumo de tabaco en
España, 2008-2010
Fumadores
actuales*
%
Ex-
fumadores*
%
Fumadores
pasivos**
%
TOTAL 27.5 24.6 24.8
18-44 35.0 19.1 11.5
45-64 27.8 31.3 26.4
> 65 9.5 28.8 55.5
*Obtenida por la pregunta: “¿Fuma usted?“
**Obtenida de la pregunta: “En el útlimo año, ¿con qué frecuencia usted ha inhalado humo de otras personas, por los menos
durante 5 minutos?”
Banegas, Graciani, Guallar-Castillón, et al. Informe ENRICA. 2011

20. Definido a partir de las preguntas: “¿Le ha indicado su médico que debe dejar de fumar?”
“¿Le ha indicado un programa concreto o un tratamiento para dejar de fumar?”.
%
Banegas, Graciani, Guallar-Castillón, et al. Informe ENRICA. 2011
Consejo médico de cesación tabáquica
a los fumadores diarios en España

21. ¿Qué nos enseña ENRICA sobre el
riesgo cardiovascular de los españoles?
El reto clínico…

22. Población ENRICA 11.154
Prevalencia Hcol-LDL
44,9%
Hcol-LDL conocidos
53,6%
HCol –LDL tratados
44,1%
Hcol-LDL
controlados 55,7%
No HColT
No conocidos
No tratados
No controlados
HCol -LDL: C-LDL elevado en sangre (> 130 mg/dl) o en tratamiento farmacológico; Hcol-LDL conocido: Colesterol elevado medido y referido por el sujeto;
HCol –LDL tratado: Colesterol elevado conocido y tratado farmacológicamente; HCol –LDL controlado: Colesterol tratado con cifras < 130 mg/dl ó <100 mg/dl
en diabéticos o con ECV.
Guallar-Castillón, Gil-Montero, León-Muñoz, et al. Rev Esp Cardiol. 2012;65:551-8.
Magnitud y manejo de la hipercolesterolemia
Sólo el 13% de los
hipercolesterolémicos
están controlados

23. Banegas, Graciani, de la Cruz-Troca et al. Hypertension 2012; 60:898-905
Consejo médico y de estilos de vida a adultos
con hipercolesterolemia, 2008-10
Sí, y
lo
hago
Sí,y
lo
hago
Sí, y
lo
hago
Sí,y
no
lo
hago
N
o
Sí,y
no
lo
hago
Sí,y
no
lo
hago
N
o
N
o

24. Población ENRICA 11.957
Prevalencia HTA
33,3%
HTA conocidos
59,4%
HTA tratados
78,8%
HTA controlados
48,5%
No HTA
No conocidos
No tratados
No controlados
HTA: Presión arterial sistólica > 140 mmHg y/ó presión arterial diastólica > 90 mmHg o en tratamiento farmacológico; HTA conocida: HTA y
referida por el sujeto; HTA tratada: HTA conocida y tratada farmacológicamente; HTA controlada: HTA tratada y con cifras < 140/90 mmHg.
Banegas, Graciani, de la Cruz-Troca et al. Hypertension 2012; 60:898-905
Magnitud y manejo de la hipertensión arterial
Sólo el 23% de los
hipercolesterolémicos
están controlados

25. Estrategia
pérdida
peso
Banegas, Graciani, de la Cruz-Troca et al. Hypertension 2012; 60:898-905
Control del riesgo cadiometabólico en
hipertensos conocidos en España, 2008-10

26. Control del riesgo cardiometabólico en
hipertensos conocidos en España, 2008-
10
% de hipertensos conocidos
Banegas, Graciani, de la Cruz-Troca et al. Hypertension 2012; 60:898-905

27. León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Hypertens. 2012;30(7):1373-82
Cumplimiento de la dieta mediterránea
en los hipertensos españoles
%
MEDAS ≥ 9: 17,2%

28. León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Hypertens. 2012;30(7):1373-82
Grado de acuerdo con la ingesta de nutrientes
de la dieta DASH en hipertensos españoles
% %
Dieta DASH ≥ 4.5: 17,3%

29. León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Hypertens. 2012;30(7):1373-82
Distribución del score DASH en los
hipertensos diagnosticados y no
diagnosticados
% hipertensos que cumplen dieta DASH (≥4,5):
HTA conocida 17,3%
HTA no conocida: 13,6%
No hay grandes diferencias en la distribución del score
DASH entre hipertensos conocidos y no conocidos

30. Guallar-Castillon P, Muñoz-Pareja M, Aguilera MT et al. Atherosclerosis. 2013;229(1):198-205
Consumo de nutrientes en hipertensos
conocidos españoles, 2008-10
% de la dieta % de la dieta % de la dieta
Fuentes de sal Fuentes de grasas
saturadas
Fuentes de azúcares
añadidos

31. Prevalencia de síndrome metabólico en
España, 2008-2010
Síndrome
metabólico
%
Síndrome metabólico
premórbido
%
Total 22.7 16.9
18-44 11.2 10.4
45-64 30.5 23.3
≥ 65 42.3 24.9
Varones 26.0 19.6
18-44 16.2 15.1
45-64 36.2 26.0
≥ 65 39.5 22.7
Mujeres 19.4 14.2
18-44 5.8 5.2
45-64 24.6 20.5
≥ 65 44.5 26.7
Guallar-Castillon, Pérez, López-García. Rev Esp Cardiol 2014; pii: S0300-8932(13)00453-3. doi: 10.1016/
j.recesp.2013 .08.014

32. Prevalencia de cada componente síndrome
metabólico en España, 2008-2010
%
Varones
Circunferencia cintura ≥ 102
cm
77
Glucemia ≥ 100 mg/dl o tto 66
Triglicéridos ≥ 150 mg/dl 62
HDL-c < 40 mg/dl 55
PA ≥ 130/85 mmHg o tto 90
Mujeres
Circunferencia cintura ≥ 88 cm 93
Glucemia ≥ 100 mg/dl o tto 67
Triglicéridos ≥ 150 mg/dl 44
HDL-c < 50 mg/dl 63
PA ≥ 130/85 mmHg o tto 87
Guallar-Castillon, Pérez, López-García. Rev Esp Cardiol 2014; pii: S0300-8932(13)00453-3. doi:
10.1016/ j.recesp.2013 .08.014

33. Prevalencia de diabetes en España, 2008-10
Conocidos
No
conocidos
Mujeres 42 42
Edad 64 62
HbA1c 6.5 6
HbA1c<7% 71 84
Consumo <7% grasas
saturadas
9 6
Actividad física
recomendada
85 71
Presión arterial <130/80
mmHg
22 29
LDL-c <100 mg/dl 36 22
Antidiabéticos orales 64 --
Insulina 11 --Navarro-Vidal, Banegas, León-Muñoz et al. PLoS ONE 8(4):e61549.doi:10.1371/journal.pone.0061549
Prevalencia (glucosa sérica en ayunas ≥126mg/dl o
HbA1c ≥ 6.5% o en tratamiento): 7%. Conocimiento: 79%

34. Objetivos cardiometabólicos conseguidos
entre pacientes diabéticos, España 2008-10
Navarro-Vidal, Banegas, León-Muñoz et al. PLoS ONE 8(4):e61549.doi:10.1371/journal.pone.0061549
No fumador
BMI < 25 y Cintura ≤ 102/88
Actividad física moderada
Grasas saturadas < 7%
HbA1c<7%
PA <130/80 mmHg
LDL-c 100 mg/dl
Albumina/creatinina <30 mg/g
Tanto en conocidos como
no conocidos: el 40%
cumplió al menos 2
objetivos de estilos de
vida
No conocidos: el 90%
cumplió al menos 3
objetivos
Conocidos: el 70% cumplió
al menos 3 objetivos

35. Muñoz-Pareja M, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. PLoS One. 2012;7(6):e39454
Acuerdo de la dieta de los diabéticos
conocidos con las recomendaciones de la
EASD

36. Muñoz-Pareja M, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. PLoS One. 2012;7(6):e39454
Acuerdo de la dieta de los diabéticos
conocidos con las recomendaciones de la
ADA

37. Muñoz-Pareja M, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. PLoS One. 2012;7(6):e39454
Acuerdo con la dieta mediterránea en
los diabéticos españoles conocidos
Al aumentar el score MEDAS, disminuye HbA1c

38. Muñoz-Pareja M, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. PLoS One. 2012;7(6):e39454
Acuerdo con la dieta mediterránea en
los diabéticos españoles conocidos
Diabéticos
conocidos
Recomendaciones
de la SENC
Grasas totales (% energía) 36,7 30-35% de energía
Ácidos grasos saturados (% energía) 11,2 7-8% de energía
Ácidos grasos monoinsaturados (% energía) 16,1 15-20% de energía
Colesterol (mg/día) 322 <300 mg/día
Hidratos de carbono totales (% energía) 41.1 50-55 % de energía
Consumo de azúcares simples (% energía) 16.9
Sodio (g/d) 3.1
Fibra dietética (g/día) 23.8 >25 g/día

39. Guallar-Castillon P, Muñoz-Pareja M, Aguilera MT et al. Atherosclerosis. 2013;229(1):198-205
Consumo de nutrientes en diabéticos
conocidos españoles, 2008-10
% de la dieta % de la dieta % de la dieta
Fuentes de sal Fuentes de grasas
saturadas
Fuentes de azúcares
añadidos

40. %
Estilos de vida
Factores biológicos
Cumplimiento de niveles ideales de indicadores
cardiovasculares de la AHA en España, 2008-10
Graciani, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013;6:90-98

41. Distribución de niveles ideales, medios y pobres de indicadores
de salud cardiovascular de la AHA en España, 2008-2010
%
Niveles ideales, medios y pobres de
indicadores de la AHA en España, 2008-10
Graciani, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013;6:90-98