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1. TRAUMA ABDOMINAL
LIC. CECILIA HURTADO COLFER
ESP. EMERGENCIAS Y DESASTRES.
JEFA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA DEL
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSE CASIMIRO ULLOA
OCT 1012 LIMA PERU

2. Trauma abdominal
• Se denomina trauma abdominal (TA), cuando
éste compartimento orgánico sufre la acción •
violenta de agentes que producen lesiones
de diferente magnitud y gravedad, en los
elementos que constituyen la cavidad
abdominal, sean éstos de pared (continente)
o de contenido (vísceras) o de ambos a la
vez.
La evaluación en el TA, no sólo se hace en el
compartimento abdominal propiamente
dicho, si no también en el compartimento
pélvico, ya que generalmente las lesiones se
producen en órganos de ambos espacios
anatómicos simultáneamente.

3. CAUSAS
• La alta incidencia del TA. está favorecida por
los accidentes en el tránsito automotor, los
accidentes de aviación, las guerras, la
delincuencia en las grandes ciudades,
exacerbada por el alcohol y las drogas, los
deportes en sus diferentes modalidades,
cada vez más competitivos y violentos, la
mecanización del agro y de las industrias.
El abdomen puede ser traumatizado en
forma específica, o puede ser traumatizado
en forma concomitante a otros
compartimentos, tipo cráneo, tórax, aparato
locomotor; es decir, ser parte de un
politraumatismo. En estos casos, se tendrán
que establecer prioridades para su manejo.

4. MECANISMOS
•
Pueden ser de forma directa,
cuando el agente traumatizante
impacta al abdomen, como el
puntapié, el golpe de timón, el
asta de toro, el arma de fuego,
etc. El mecanismo indirecto es en
forma de contragolpe, de
sacudimiento por caídas de altura
o de hiperpresión intraabdominal

5. CLASIFICACION
CERRADO: Se produce como consecuencia de una
combinación de fuerzas de compresión,
deformación, estiramiento y corte. La magnitud está
en relación directa con los objetos involucrados, su
aceleración y desaceleración y su dirección relativa
durante el impacto. El daño ocurre cuando la suma
de estas excede las fuerzas cohesivas de los tejidos y
órganos involucrados, entonces, se producen
contusiones, abrasiones, fracturas y rupturas de
tejidos y órganos.
ABIERTO O PENETRANTE: Es causado más
frecuentemente por armas blancas, armas de fuego,
otras causas pueden ser: heridas por maquinaria o
instrumentos de trabajo. Presenta heridas que van
desde penetraciones de baja velocidad que
comprometan órganos, infección relacionada con
derrame de contenido de vísceras, heridas
lacerativas y de corte.

6. Tx abdominal abierto Tx abdominal crrado
Arma de fuego, arma blanca Acc. Transito, deporte trabajo

8. PICOS DE MORTALIDAD
EPIDEMIOLOGIA
• TRAUMA MAS FRECUENTE EN
CENTRO HOSPITALARIO 1-10
INGRESOS
• 7MA CAUSA DE MUERTE EN EL 2000
• 1ER CAUSA DE MUERTE EN NINOS Y
ADULTOS HASTA 44 ANOS.
• EN 30% DE PACIENTES CON SIGNOS
DE CINTURON DE SEGURIDAD TIENE
30% A 10- 20% 24 LESION INTERNA
50% SEG O
MIN DE
POCAS HRS • EN 85% DE PCTES CON LESION
HORAS DE DESPUES HEPATICA NO PENETRANTE SE LOGRA
ACCIDENTE ESTABILIDAD CON REANIMACION
LESION DE LESION

9. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE
• POR LESION DE ALGUN
VASO PRINCIPAL
• VENE CAVA,AORTA,PORTA
• ARTERIA MESENTERICA
• LESIONES DESTRUCTURAS
DE HIGADO,BAZO O
RIÑON O SUS
ASOCIACIONES PUEDEN
ORIGINAR GRAN
HEMORRAGIA INTERNA

10. SEPSIS CAUSA DE MUERTE
PERFORACION O DISEMINACION EN TRANSTORNO DE
RUPTURA CAVIDAD VASCULARIZACION
(ESTOMAGO,ASAS PERITONEAL DE ASA
INTESTINALES) (COMIDA , HECES) INTESTINAL

11. TRAUMA ABDOMINAL

12. TRAUMA ABDOMINAL

13. TRAUMA ABDOMINAL

14. TRAUMA ABDOMINAL

16. PROCEDIMIENTOSDIAGNOSTICOS

17. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

28. TRAUMA ABDOMINAL
COMPLICACIONES
• 1.− Inmediatas: el shock hipovolémico, que puede producirse en el
momento en que ocurre el trauma o después. Por ello es muy
importante detectar sus signos y síntomas a tiempo, como
también manejarlo adecuadamente.
• 2.− Tardías: el shock séptico. Las infecciones son consideradas
potencialmente letales, tales infecciones nacen de muchas fuentes
posibles y pueden ocupar distintas ubicaciones anatómicas.
• 3.− Evisceración: Salida de asas intestinales fuera del abdomen por
dehiscencia de la sutura de una laparotomía o a través de una
herida traumática.

29. SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor abdominal: de distinta intensidad, localización, irradiación, etc., dependiendo del tipo de
trauma, o incluso inexistente o imposible de valorar (pacientes con TCE, coma, intoxicación
enólica, etc.).
Signos de sangrado digestivo: el hallazgo de melenas, hematoquecia, hematemesis, rectorragia,
puede ser sugestivo de daño en alguna víscera, aunque también de otros tipos de lesiones del
aparato digestivo que tuviera el paciente, su aparición suele ser a partir de las siguientes 24
horas.
Signos de irritación peritoneal (defensa abdominal, abdomen en tabla): están generalmente
ausentes en el momento del trauma. Su presencia es indicativa de hemoperitoneo en el 40% de
los casos, fundamentalmente por rotura/laceración de bazo, hígado o páncreas.
Signos/síntomas de shock hipovolémico: como alteración cognitiva, taquicardia, hipotensión,
palidez, oligo-anuria, piel fría, sudoración, piloerección, relleno capilar disminuido cianosis,
disnea, taquipnea.

30. INTERVENCION DE ENFERMERIA
• VALORACION • Examen Físico: Puede aportar signos
• En principio, todo paciente con trauma claros de complicación intraabdominal.
abdominal deberá ser considerado Sin embargo, el examen físico negativo
politraumatizado. no descarta la posibilidad de una
• Anamnesis: si no puede ser obtenida complicación, por lo que debe
directamente deberá obtenerse de los registrase los signos encontrados en el
acompañantes o quien estuvo en el sitio del examen y repetir periódicamente la
accidente. En casos de accidente vehicular se
indagará sobre velocidad aproximada al evaluación, que puede variar.
impacto, si el golpe fue frontal o lateral, si el • En el manejo del trauma abdominal,
paciente tenía cinturón de seguridad o fue cobra especial importancia la valoración
arrojado lejos del vehículo, etc., para obtener clínica del estado de shock,
una idea de la energía que causó el trauma. reconociendo los signos clínicos de
• Además deberá indagarse sobre las este.
condiciones del paciente previas al
accidente. En casos de trauma penetrante • Inspección: el paciente debe ser
indagar sobre el objeto o arma que provocó examinado desnudo, por su cara
la lesión, número de impactos, etc. En caso anterior y posterior, incluyendo el tórax
de caída altura aproximada, superficie sobre y la región perineal. Abrasiones,
la que cayó, etc. contusiones, laceraciones y lesiones
penetrantes serán cuidadosamente
inspeccionadas. Sangre en el meato
urinario es sospechosa de laceración
uretral.

31. INTERVENCION DE ENFERMERIA
• Auscultación: Debe ser auscultado, • Palpación: Aporta hechos
para determinar existencia o no de subjetivos y objetivos en la
ruidos intestinales. El aire, la sangre evaluación del paciente. Al palpar,
o el contenido intestinal producen el paciente puede informar de
habitualmente íleo y ausencia de dolor, localización, magnitud e
ruidos hidroaéreos. En la irradiación. El dolor visceral es
embarazada tratar de auscultar mal definido, sin embargo, la
latido fetal. aparición de resistencia muscular
• Percusión: Puede dar discreta involuntaria y los signos de
sensibilidad que puede pasar irritación peritoneal señalan una
inadvertida en etapas precoces de complicación intraabdominal.
la evolución. Puede encontrarse Deben igualmente palparse lo
una pérdida de la matidez hepática flancos, ambas crestas ilíacas y la
por neumoperitoneo secundario a sínfisis pubiana. En el paciente
lesión de víscera o aparecer pediátrico inicialmente no
timpanismo en los lugares no palparemos profundamente para
comunes, indicando ruptura de no aumentar el estado ansioso
vísceras. del niño. En la embarazada palpar
buscando integridad uterina.

32. INTERVENCION DE ENFERMERIA
NECESIDAD DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NOC
ALTERADA ETIQUEDA NANDA RELACIONADO CON MANIFESTADO POR OBJETIVOS
Disminución del Gasto Disminución del volumen circulante Hipotensión arterial, oligo-anuria, Restablecer un gasto cardiaco
secundario al potencial taquicardia, diaforesis, palidez de óptimo con actividades de
I. Respiración Cardiaco mucosas, pulsos periféricos enfermería.
sangramiento intraabdominal.
disminuidos, sincope, alteraciones
cognitivas, coma.
Deterioro del Trauma grave de abdomen y Hipoxemia, cianosis, disnea, Restablecer un intercambio
hemorragia. taquicardia, taquipnea, diaforesis, gaseoso óptimo con
intercambio gaseoso aumento del trabajo respiratorio, actividades de enfermería.
disminución de la saturación de
oxigeno.
II. Alimentación/ Déficit de volumen de Hipovolemia por sangramiento Debilidad disminución de la Restablecer el equilibrio
intraabdominal. presión arterial disminución del hidroelectrolítico del paciente
Hidratación liquido volumen/presión del pulso. con actividades de enfermería.
Alteración de la Disminución de la circulación Pulsos débiles o ausentes, alteraciones Fomentar por medio de las
periférica por hipovolemia. de la sensibilidad.
VIII. Higiene/Piel perfusión histica actividades de enfermería la
corporal. conservación de la perfusión
histica adecuada.
Deterioro de la Mecanismo desencadenante del Heridas de distintos tipos Promover la cicatrización con
(penetrantes, cortantes, contusas,
integridad Cutánea. trauma. abrasiones, etc.). actividades de enfermería.

33. NECESIDAD DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NOC
ALTERADA OBJETIVOS
ETIQUEDA NANDA RELACIONADO CON MANIFESTADO POR
Dolor agudo Lesión traumática abdominal. Verbalización del paciente (escala Disminuir el dolor en el
IX. Seguridad Abdominal. EVA).
paciente por medio de
actividades de enfermería
para contribuir en la
recuperación del paciente.
Ansiedad y temor. Desconocimiento de los resultados. Sensación de muerte, dificultad Disminuir la ansiedad del
respiratoria e incertidumbre. paciente.
Riesgo de infección. Contaminación por herida abierta El paciente no presentara
abdominal, rotura intestinal son infección
salida de contenido al peritoneo.
Riesgo de Traumatismo abdominal Mantener técnicas
evisceración correspondientes para evitar
evisceración.
VII. Temperatura Riesgo de Trauma abdominal, disminución del Evitar la disminución de la
gasto cardiaco y perdida del
desequilibrio de la temperatura aplicando
volumen sanguíneo.
temperatura corporal actividades de enfermería
(hipotermia). que permita la regulación de
esta.

34. Planificación de los cuidados de enfermería (NIC)
Evaluación primaria según el ABC del trauma (vía aérea, Administración de drogas vasoactivas según indicación. Las más
ventilación, estado circulatorio). utilizadas en casos de shock hipovolémico refractario a
Control de signos vitales: presión arterial, frecuencia tratamiento con líquidos son la dopamina (dosis inicial de
cardiaca (Palpar y controlar pulsos periféricos), frecuencia 10μg/Kg/min en aumento hasta una dosis máxima de
respiratoria, saturación de oxígeno y temperatura, cada 40μg/Kg/min) y la noradrenalina (2-8μg/min de inicio). La
media hora hasta estabilización hemodinámica. preparación de las diluciones, debe hacerse en consenso con el
Control de hemostasia por compresión de la herida si es servicio de Urgencias o Intensivos del Hospital de referencia y
posible (heridas localizadas y con sangrado externo monitorizar la hemodinámica del paciente.
evidente). Realizar control estricto de la entrada y salida de líquidos del
Instalación de dos vías venosas periféricas de preferencia de paciente (balance hídrico).
grueso calibre, o de una vía central si no fueran posibles las Instalación de sonda vesical para control estricto de diuresis.
periféricas. Extracción de muestra de sangre para Instalación de sonda nasogástrica si procede (en casos de
laboratorio: hemograma, estudio de coagulación, sospecha de trauma esofágico, se realizará en el centro
bioquímica, pruebas cruzadas. hospitalario).
Administrar soluciones parenterales. En traumas graves, se Proporcionar reposo absoluto y régimen cero.
acepta comúnmente la administración de soluciones Colaborar en las pruebas diagnósticas y terapéuticas necesarias
cristaloides (suero fisiológico o solución Ringer Lactato), para el correcto manejo del paciente (punción-lavado
siendo a veces necesaria la administración de coloides (6- peritoneal, drenaje pleural, colocación de válvula de Heimlich,
hidroxietilalmidón), a razón de 500 ml de éste último por etc).
cada 1500 ml de cristaloides. Administración de O2 si procede.
Administrar terapias de antibióticos, analgesia y sedación Asistir Intubación endotraqueal si procede.
según prescripción médica. Control de los parámetros de ventilación mecánica y de la
sedoanalgesia (mantener al paciente adaptado al respirador en
todo momento).

35. Planificación de los cuidados de enfermería (NIC)
Aspiración de secreciones si procede. Valoración y registro del dolor, si puede ser con
Control de gases arteriales periódicamente. cuantificación del mismo, a través de las escalas
Retirada de cuerpos extraños. Limpieza de la disponibles, para su posterior evaluación.
herida con SF, por arrastre y con lavado Traslado del paciente a un centro útil en posición
abundante. antiálgica (generalmente posición de Fowler, si
Controlar las características de la herida, lo permite la situación hemodinámica y
incluyendo los drenajes, color, tamaño y respiratoria del paciente).
dolor. Valorar el impacto del trauma en el paciente y
Cobertura aséptica de la herida. reducir la ansiedad, explicando los
Cobertura húmeda con paños estériles y procedimientos si el estado del paciente lo
suero fisiológico de contenido abdominal permite.
expuesto (asas intestinales, peritoneo). Nunca Brindar los cuidados prequirúrgicos.
reintroducir el contenido. Mantener técnica aséptica y precauciones
En caso de objetos penetrantes, como norma universales.
general, nunca deberán ser retirados de la Registrar todas las actividades realizadas.
herida fuera del centro hospitalario, por
riesgo de sangrado masivo, por lo que se
procederá a su correcta inmovilización y
cobertura aséptica.

36. DIAGNÓSTICOS NANDA NOC (resultados) NIC (intervenciones):
00146 ANSIEDAD 1402 Control de la 7310 Cuidados de
r/c: ansiedad enfermería al ingreso
• Cambio en el estado de – 5820 Disminución de la
salud ansiedad
• Cambio en el entorno – 1850 Fomentar el
m/p: sueño
• Incertidumbre
• Temor
• Angustia
• Sueño discontinuo
––

37. DIAGNÓSTICOS NANDA NOC (resultados) NIC (intervenciones):
00085 DETERIORO DE LA 0208 Nivel de movilidad 1400 Manejo del dolor
MOVILIDAD FISICA − 1811 Conocimiento: – 5612 Enseñanza:
r/c: actividad prescrita actividad/ejercicio
• Malestar prescrito
• Dolor – 1801 Ayuda con los
m/p: autocuidados:
• Limitaciones de la baño/higiene
amplitud de – 0221 Terapia de
movimientos ejercicios:
• Dificultad para girarse en deambulación
la cama – 1803 Ayuda en los
• Dificultad para realizar las autocuidados:
actividades de la vida diaria alimentación
– 1802 Ayuda en los
autocuidados:
vestir/arreglo personal

38. DIAGNÓSTICOS NANDA NOC (resultados) NIC (intervenciones):
00004 RIESGO DE 0703 Estado infeccioso 2440 Mantenimiento de
INFECCION dispositivos de acceso
r/c: venoso (DAV)
• Procesos invasivos – 1876 Cuidados del
(catéter catéter urinario
venoso periférico y sonda
vesical)

39. DIAGNÓSTICOS NANDA NOC (resultados) NIC (intervenciones):
00126 CONOCIMIENTOS 1813 Conocimiento: – 5602 Enseñanza:
DEFICIENTES régimen terapéutico proceso de enfermedad
(sobre cuidados – 3440 Cuidados del sitio
relacionados con de incisión
su nueva situación de – 5612 Enseñanza:
salud) actividad/ejercicio
prescrito
– 7370 Planificación del
alta

40. COMPLICACIONES NIC (intervenciones):
POSIBLES
Hemorragia 6650 Vigilancia
• Infección – 4104 Cuidados del
• Tromboembolismo embolismo periférico
• Lesiones vesicales – 3440 Cuidados del sitio
• Dolor de incisión
– 1400 Manejo del dolor

41. REQUERIMIENTOS NIC (intervenciones):
DIAGNÓSTICOS
4238 Flebotomía: Muestra
de sangre venosa
(pruebas cruzadas)

42. REQUERIMIENTOS TERAPEUTICO NIC (intervenciones):
2930 Preparación quirúrgica
– 2314 Administración de medicación:
intravenosa
– 2317 Administración de medicación:
subcutánea
– 4200 Terapia intravenosa
– 1876 Cuidados del catéter urinario
– 2313 Administración de medicación:
intramuscular
(IM)
– 2304 Administración de medicación: oral
– 3440 Cuidados del sitio de incisión