Manejo de bradicardia y taquicardia sintomáticas en Urgencias

1. Manejo de bradicardia y taquicardia
sintomáticas en Urgencias
Cristina Conde Díaz
R1 de Medicina Interna

2. Es conveniente diferenciar…
• Inestable
▫ Fallo agudo de órganos vitales o paro cardiaco
• Sintomática
▫ Síntomas, como palpitaciones, mareo o disnea;
pero el paciente se encuentra estable y fuera de
peligro inminente

3. Bradicardia
FC < 60lpm
Más frecuentemente sintomática
cuando FC < 50lpm

4. Bradicardia

5. Bradicardia
1. Evaluar el estado clínico del paciente.
2. Identificar y tratar las causas subyacentes.
- Vía aérea permeable
- Oxígeno
- Monitorización
- Acceso IV
- ECG 12 derivaciones
Causas reversibles:
- Fármacos: betabloqueantes
- Hipopotasemia
- Hipotiroidismo
- Bloqueos AV

6. Bradicardia
1. Evaluar el estado clínico del paciente.
2. Identificar y tratar las causas subyacentes.
3. ¿Bradicardia persistente con más síntomas?
• No  Mantener monitorización y observar.
• Sí  Atropina. - Hipotesión
- Alteración de consciencia.
- Shock
- Isquemia
- Fallo cardiaco

7. Bradicardia
1. Evaluar el estado clínico del paciente.
2. Identificar y tratar las causas subyacentes.
3. ¿Bradicardia persistente con más síntomas?
• No  Mantener monitorización y observar.
• Sí  Atropina.
Si no funciona:
- Estimulación transcutánea
- Dopamina
- Adrenalina
Valorar:
- Consulta a especialista
- Estimulación IV
Si bloqueo AV de 2º grado Mobitz II o
de 3er
grado  estimulación
transcutánea o fármacos
betaadrenérgicos  estimulación IV

8. Taquicardia
FC > 100lpm
Más frecuentemente sintomática
cuando FC > 150lpm

9. Taquicardia
• QRS estrecho
Taquicardia sinusal

10. Taquicardia
• QRS estrecho
Fibrilación auricular

11. Taquicardia
• QRS estrecho
Flutter auricular

12. Taquicardia
• QRS ancho
Taquicardia ventricular

13. Taquicardia
• QRS ancho
Fibrilación ventricular

14. Taquicardia
• QRS ancho
Wolff-Parkinson-White

16. Taquicardia
1. Evaluar el estado clínico del paciente.
2. Identificar y tratar las causas subyacentes.
-Vía aérea permeable
- Oxígeno
- Monitorización

17. Taquicardia
1. Evaluar el estado clínico del paciente.
2. Identificar y tratar las causas subyacentes.
3. ¿Taquicardia persistente con más síntomas?
- Hipotensión
- Alteración de consciencia
- Shock
- Isquemia
- Fallo cardiaco

18. Taquicardia
1. Evaluar el estado clínico del paciente.
2. Identificar y tratar las causas subyacentes.
3. ¿Taquicardia persistente con más síntomas?
• Sí  Cardioversión eléctrica
Si QRS estrecho  valorar adenosina

19. Taquicardia
1. Evaluar el estado clínico del paciente.
2. Identificar y tratar las causas subyacentes.
3. ¿Taquicardia persistente con más síntomas?
• Sí  Cardioversión eléctrica
• No  ¿QRS ancho?
- Acceso venoso y ECG 12 derivaciones
- Si regular y monomórfica  valorar adenosina
- Valorar infusión de antiarrítmicos
- Valorar consulta a especialista
- Acceso venoso y ECG 12 derivaciones
- Maniobras vagales
- Si regular  Adenosina
- Betabloqueantes o calcioantagonistas
- Valorar consulta a especialista
Sí
No