Revisión del diagnóstico y manejo del Prolapso Rectal desde la perspectiva del cirujano digestivo. Se revisan brevemente la etiopatogenia y las técnicas quirúrgicas mas utilizadas. La presentación fue realizada en el Conversatorio Clínico Patológico POMPEYO CHAVEZ

1. HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI – ESSALUD
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA
JEFE: DR. IVÁN VOJVODIC HERNÁNDEZ
CONVERSATORIO CLÍNICO PATOLÓGICO POMPEYO CHAVEZ
PROLAPSO RECTAL: DIAGNOSTICO Y MANEJO
DR. DANY CUEVA FLORES

2. PROLAPSO RECTAL
DR. DANY CUEVA FLORES
SERVICIO DE CIRUGIA DE COLON RECTO Y ANO
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI
MARTINS

3. ANATOMÍA ANORECTAL

4. ANATOMÍA ANORECTAL

5. ANATOMÍA ANORECTAL

6. DEFINICIÓN
 Es la invaginación
seguido de la protrusión
o salida del recto a
través del ano

7. CLASIFICACIÓN
 Completo
 Incompleto o Mucoso
 Interno

8. EPIDEMIOLOGÍA
 Riesgo: 10:1 (Mujeres/Hombres)
 Incidencia 0,4-1% en mayores de 65
años
 Picos de incidencia en niños y adultos

9. ETIOPATOGENIA
 Moscowitz 1912 planteó la herniación del
fondo de saco de Douglas.
 Broden y Snellman 1968 demostraron la
intususcepción del recto.
 Ambos mecanismos se asocian a la
debilidad del piso pélvico en grado
variable y que es característica de ésta
enfermedad.

10. ETIOPATOGENIA
 Intususcepción
 Fijación anormal del recto
 Fondo de saco de Douglas
largo
 Recto-sigmoides
demasiado largo con
escaza fijación posterior
 Larga historia de
estreñimiento
 Hipotonía esfinteriana
provocada por edad
avanzada

11. CLÍNICA
Se asocia incontinencia esfinteriana. La
mucosa entra y vuelve a salir fácilmente

12. CLÍNICA
 Se prolapsa a la
maniobra de Valsalva
 Incontinencia/Prolapso
 Estreñimiento
 Exudación
 Lesiones cutáneas,
erosiones,
hemorragias

13. COMPLICACIONES
 Irreductibilidad, estrangulación y
gangrena
 Proctitis
 Ulceración
 Hemorragia
 Rotura prolapso

14. DIAGNÓSTICO

15. DIAGNÓSTICO

16. DIAGNÓSTICO
REPOSO
ESFUERZO/DEFECACION

17. REPOSO
ESFUERZO/ DEFECACION

18. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
HEMORROIDES
CANCER ANAL

19. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
MELANOMA

20. TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
 Restituir la anatomía del recto y del piso
pélvico
 Recuperar la continencia
 Manejo del estreñimiento

21. TRATAMIENTO
Procedimientos Perianales
 Delorme
 Altemeier
Procedimientos Abdominales
 Ripstein
 Wells
 Orr-Loygue
 Rectopexia-Resección (Frykman- Goldberg)
 Rectopexia Ventral Laparoscópica

22. ALGORITMO DE TRATAMIENTO

23. OPERACIÓN DE DELORME

24. OPERACIÓN DE DELORME

25. OPERACIÓN DE ALTEMEIER

26. OPERACIÓN DE ALTEMEIER

27. OPERACIÓN THIERSCH

28. OPERACIÓN DE RIPSTEIN

29. OPERACIÓN DE RIPSTEIN

30. OPERACIÓN DE WELLS

31. OPERACIÓN DE WELLS

32. OPERACIÓN DE ORR-LOYGUE

33. OPERACIÓN DE FRYKMAN - GOLDBERG

34. OPERACIÓN DE FRYKMAN GOLDBERG

35. MUCHAS GRACIAS