4. Adaptación Respiratoria a. Movimientos Respiratorios: A partir 11 semanas gestación, 36 semanas ya son regulares. Feto respira 30 a 70 min
5. b. El Primer movimiento Respiratorio Liquido Pulmonar Fetal -Pulmones RN->->LP {baja proteinas, ultra filtrado del plasma ,esfingomielina y lecitina.} -2do trimestre. -volumen de 30 a 35mlkg -Déficit o ausencia -> HIPOPLASIA PULMONAR.
6. Depuración del LP 3 VIAS para ser sustituido por aire: Hacia Exterior -> BOCA Y NARIZ. (30 ml) Alveolar -> CAPILARES PULMONARES. Circulación -> LINFATICOS.
7. Factores que favorecen DEPURACIÒN del LP Contracción Uterina. Liberación de Catecolaminas. Bomba de NA - POTASIO
8. Agente Tensoactivos Lipoproteínas formadas por 90% de proteinas y 10% de lípidos : lecitina y fosfatidilglicerol. Se sintetizan en neumocitos tipo II (20-22 semanas aparecen) Función: ↓ la tensiòn superficial de la interfase aie-liquido en alveolos evitando ->COLAPSO. Déficit o ausecia ->EMH O SDRI.
9. Vías de síntesis de AT VIA DE METILACIÓN 20-22 semanas, enzima metiltransferasa. Inhibida por frio, hipoxia, acidemia o infecciòn. VIA DE FOSFORILACIÓN 35 semanas , enzima fosfocolinotransferasa. Estimulo-> glucocorticoides, tiroxina, aminofilina o heroína.
10. Inicio de la Respiración.- Luego de pinzar el cordón se espera q el RN establezca un patrón de respiración regular antes de 60 seg. INICIA MANTENIMIENTO Cambios táctiles Integridad de los quimioreceptores(bulbares) Y tèrmicos y periféricos (carotídeos y aórticos).
11. Se involucran los factores: Estímulos FÍSICOS, Temperatura (frío), estímulos táctiles, luz, gravedad. Estímulos QUÍMICOS, resultan de pinzar el cordón produciéndose: hipoxia, hipercapnea y acidosis.
15. Causas de la adaptación circulatoria Fenómenos que ocurren: Separación de la placenta La expansión pulmonar
16.
17. Circulación transicional del RN 1ª fase prenatal, en la que el feto depende de la placenta. 2ª fase intermedia (transicional), que comienza después del parto, con la primera respiración del RN. 3ª fase adulta, que normalmente llega a término durante los primeros meses de vida.
18. Cambios al nacer:Ocasionados por cambios en las presiones y en los gases Cierre del agujero oval. Obliteración del conducto arterioso: Ligamento arterioso Indometacina Obliteración de las arterias umbilicales: Dístales (ligamentos umbilicales laterales) Proximales (arterias vesicales superiores) Obliteración de la vena umbilical: Ligamento redondo Ligamento venoso
21. TERMORREGULACIÓN Capacidad para mantener la estabilidad de la temperatura corporal profunda con márgenes bastante amplios de temperatura corporal. Ganancia de calor Pérdida de calor
29. Temperatura axilar Mejor parámetro clínico para evaluar neutralidad térmica.Niños de diferentes tamaños y edades requerirán diferentes temperaturas para conseguirlo.
30. RNPT después del Nacimiento Prenatal Post natal Tº central 37 Neutralidad Térmica Poiquilotermo Homeotermo
31. PRODUCCIÓN DE CALOR TERMORREGULADORA RN termogénesis química: Grasa parda - Adultos :actividad muscular voluntaria actividad muscular involuntaria TERMOGENESIS NO TERMORREGULADORA Metabolismo basal Acción dinámica específica de los alimentos
32. REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA Termosensores: Piel * Interior cuerpo Producción de calor Perdida de calor Metabolismo Grasa Parda Vasoconstricción Hipotálamo
44. Periodos de Adaptación del RN Primer periodo de reactividad, hasta los 15min. Intervalo de poca respuesta 15 – 2 horas Segundo periodo de reactividad 2 – 8 horas
48. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN RECORDAR: La mayoría de las complicaciones del período neonatal: Prevenibles Controlables Tratables Asociadas con la salud de la mujer, la calidad de la atención de la gestación, del parto y del período neonatal
49.
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51. REDUCIR ASÍ LAS MÚLTIPLES SECUELAS DISCAPACITANTES EN LA NIÑEZ LAS ALTAS TASAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD TANTO NEONATAL COMO INFANTIL
52. INCIDENCIA: El 85%-90% RN requieren una atención normal y el resto asistencia especializada.
151. Preparación 1. Técnicas de antisepsia antes de colocarse los guantes. 2. Sala o ambiente: recibir al recién acido 24°C o más 3. Paños limpios y tibios 4. Disponer de : tijeras, pinza Kocher, hilo y gasa, pera de succión o sondas de aspiración. 5. Medicamentos: tetraciclina oftálmica, vitamina K (IV), alcohol 70%. 6. Necesita: estetoscopio, balanza, tallímetro y cinta métrica
152. Recepción RN vigoroso, FC normal, llanto enérgico y respiración espontánea. RN en apnea, con o sin bradicardia o con esfuerzo respiratorio débil e inefectivo
154. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES En un RN sano es suficiente realizar la limpieza de secreciones (orofaringe y fosas nasales ) RN viene bañado en líquido meconial, es indispensable llevar a cabo la aspiración
159. PREVENIR PERDIDA DE CALOR REDUCIR PERDIDAS DE CALOR T° ambiente 24 – 26 °C Calefactor radiante en mesa de recepción Secar rigurosamente toda la piel del RN Reducir la permanencia del RN en sala de partos y en la unidad de reanimación
168. PROFILAXIS DE LA ENF. HEMORRAGICA DEL RN Intestino estéril del RN Reserva de vit. K escasa Vit. K en leche materna, escasa Déficit de vitamina K Enfermedad hemorrágica del RN PROFILAXIS: Vit – K dosis única IM > 2.5 Kg : dosis 1 mg < 2.5 Kg : dosis 0,5 mg < 1 Kg : dosis 0,3 mg
174. Examen Físico del RN Revela más alteraciones que cualquier otro examen físico posterior en la vida. Permite prevenir, disminuir secuelas, tranquiliza a los padres, se toman medidas oportunas. Se hace desde el nacimiento, pero se debe realizar de manera más calmada y detallada a las 12 horas de vida. En presencia de los padres para tranquilizarlos, resolver dudas y hacer puericultura. Hacerlo de manera metódica y en orden.
180. Examen Físico del RN Cabeza: PC, asimetrías, cabalgamientos, caput.
181. Examen Físico del RN Ojos: Edema, pliegues epicánticos, reflejo rojo, hendidura palpebral. Nariz: Atresia de coanas, secreciones, silla de montar. Oídos: Implantación de las orejas, apéndices preauriculares. Boca:Palpar el paladar blando, lengua, mucosas. Cuello: Quistes, tumoraciones, longitud.
182. Examen Físico del RN Sistema Cardiovascular:FC, PMI, soplos, pulsos. Tórax y Pulmones: Simetría, FR, secreciones, roncus.
183. Examen Físico del RN Sistema Cardiovascular:FC, PMI, soplos, pulsos. Tórax y Pulmones: Simetría, FR, secreciones, roncus.
184. Examen Físico del RN Abdomen: Forma, distensión, vómito, forma del ombligo, permeabilidad del ano y salida de meconio.
185. Examen Físico del RN Genitales:Forma, aspecto, secreciones, masas, testículos, permeabilidad del himen. Ano y Recto: permeabilidad, situación anatómica. Hipospadias Micropene
191. Evaluación de la EG Métodos para determinar EG en el periodo posnatal: Valorando en el examen físico: Madurez neuromusculular: Reflejos. Tono muscular activo y pasivo. Fundamento: El SN del feto madura de forma constante y progresiva con la EG, y no modifica por alteración crecimiento intrauterino (es independiente del peso del producto).
192. Evaluación de la EG Madurez física: Piel (textura, color, opacidad). Edema. Lanugo. Orejas (forma y consistencia). Genitales. Glándula mamaria (tamaño, forma del pezón). Pelo. Pliegues Plantares. Dureza del Cráneo. Fundamento: algunas características físicas guardan relación directa con EG, y no son influenciadas en los casos de desnutrición intrauterina.
195. Puntuación Nueva de Ballard (NBS) Escala de Maduración: Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J Pediatrics 1991; 119:417-423.
196. Test de Capurro Capurro A:5 criterios (físicos). Aplicable después de nacer o las 12 horas de vida. K = 204 días (la menor edad que puede dx). Permite diagnosticar la EG entre 204 días (29 semanas) y 298 días (42.5 semanas). Margen de error = + 18 días. EG(días) = Puntuación parcial + K(204) Capurro B:6 criterios (4 somáticos +2 neurológicos). Solo es aplicable luego de 12-24 horas de vida. K = 200 días (la menor edad que puede dx). Permite diagnosticar la EG entre 200 días (28 semanas) y 309 días (44 semanas). Margen de error = + 14 días. EG (días) = Puntuación parcial + K(200) 7
200. A. Clasificación por el Peso al Nacer RN muy alto peso: > 4500 g. RN macrosómico: > 4000 g. RN de bajo peso (RNBP): < 2500 g. RN de muy bajo peso (RNMBP): <1500 g. RN de peso extremadamente bajo: < 1000 g.
201. B. Clasificación por la EG RN Pretérmino (RNPRT): <37 semanas. RN a Término (RNT): 37-41 (+6 d) semanas. RN Postérmino (RNPT): >42 semanas.
221. Alta del RN El alta precoz (de 24 horas de edad) de un recién nacido debe ser individualizada. Hospitalización mínima 24-48 horas. Embarazo y parto sin complicaciones. Ausencia de factores de riesgo perinatal. Parto vaginal, eutócico, cefálico y único. Recién nacido a término (37 - 41 semanas), AEG. RN en buenas condiciones (APGAR>7 al minuto de vida, examen físico normal, buena succión, regulando temperatura). Signos vitales estables por 12 horas antes del alta.
222. Alta del RN Sin evidencia de ictericia en las primeras 24 horas de vida. Haber recibido BCG y VHB. Madre en buenas condiciones de salud. Que los padres hayan recibido orientación sobre cuidados higiénicos, alimentación, importancia de lactancia materna y del control del niño sano. Entrega carné para el control del crecimiento y desarrollo (CRED) Dar cita para primera consulta (entre 7 días posteriores al alta). Haber certificado identificación del RN y de la madre.