Airn Setiembre 2009

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Airn Setiembre 2009

  1. 1. ATENCION INMEDIATA<br />DEL RECIEN NACIDO<br />Curso:<br /> Pediatría I.<br />Docente:<br /> Dra. Francisca Zavaleta Gutiérrez.<br />Integrantes:<br /> Álvarez Chávez, Heidy.<br /> Hernández Gutiérrez, Frank.<br /> Infante Fernández, Clariza.<br /> Morales Cuervo, Vicky.<br />Semestre Académico:<br /> 2009-02.<br />Trujillo - Perú<br />
  2. 2. CAMBIOS FISIOLÓGICOSDE ADAPTACIÓNA LA VIDA EXTRAUTERINA<br />Adaptaciones Inmediatas<br />Adaptaciones Intermedias<br />
  3. 3. ADAPTACIONES INMEDIATAS<br />1. Adaptación Respiratoria<br />2. Adaptación Cardiovascular<br />
  4. 4. Adaptación Respiratoria<br />a. Movimientos Respiratorios:<br />A partir 11 semanas gestación, 36 semanas ya son regulares.<br />Feto respira 30 a 70 min<br />
  5. 5. b. El Primer movimiento Respiratorio<br /> Liquido Pulmonar Fetal <br /> -Pulmones RN->->LP {baja proteinas, ultra filtrado del plasma ,esfingomielina y lecitina.}<br /> -2do trimestre.<br /> -volumen de 30 a 35mlkg<br /> -Déficit o ausencia -> HIPOPLASIA PULMONAR.<br />
  6. 6. Depuración del LP<br />3 VIAS para ser sustituido por aire:<br />Hacia Exterior -> BOCA Y NARIZ. (30 ml)<br />Alveolar -> CAPILARES PULMONARES.<br />Circulación -> LINFATICOS.<br />
  7. 7. Factores que favorecen DEPURACIÒN del LP<br />Contracción Uterina.<br />Liberación de Catecolaminas.<br />Bomba de NA - POTASIO<br />
  8. 8. Agente Tensoactivos<br />Lipoproteínas formadas por 90% de proteinas y 10% de lípidos : lecitina y fosfatidilglicerol.<br />Se sintetizan en neumocitos tipo II (20-22 semanas aparecen)<br />Función: ↓ la tensiòn superficial de la interfase aie-liquido en alveolos evitando ->COLAPSO.<br />Déficit o ausecia ->EMH O SDRI.<br />
  9. 9. Vías de síntesis de AT<br />VIA DE METILACIÓN<br /> 20-22 semanas, enzima metiltransferasa. Inhibida por frio, hipoxia, acidemia o infecciòn.<br />VIA DE FOSFORILACIÓN<br /> 35 semanas , enzima fosfocolinotransferasa.<br /> Estimulo-> glucocorticoides, tiroxina, aminofilina o heroína.<br />
  10. 10. Inicio de la Respiración.- <br /> Luego de pinzar el cordón se espera q el RN establezca un patrón de respiración regular antes de 60 seg. <br /> INICIA MANTENIMIENTO<br /> Cambios táctiles Integridad de los quimioreceptores(bulbares)<br /> Y tèrmicos y periféricos (carotídeos y aórticos).<br />
  11. 11. Se involucran los factores:<br />Estímulos FÍSICOS, Temperatura (frío), estímulos táctiles, luz, gravedad.<br />Estímulos QUÍMICOS, resultan de pinzar el cordón produciéndose: hipoxia, hipercapnea y acidosis.<br />
  12. 12. Adaptación Cardiovascular<br />Circulación Fetal:<br />BAJO FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR<br />ELEVADO FLUJO SANGUÍNEO PLACENTARIO<br />TRES CORTOCIRCUITOS<br />Conducto venoso (Arancio)<br />Foramen oval<br />Conducto arterioso<br />
  13. 13. Circulación fetal<br />
  14. 14.
  15. 15. Causas de la adaptación circulatoria<br />Fenómenos que ocurren:<br />Separación de la placenta<br />La expansión pulmonar<br />
  16. 16.
  17. 17. Circulación transicional del RN<br />1ª fase prenatal, en la que el feto depende de la placenta.<br />2ª fase intermedia (transicional), que comienza después del parto, con la primera respiración del RN.<br />3ª fase adulta, que normalmente llega a término durante los primeros meses de vida.<br />
  18. 18. Cambios al nacer:Ocasionados por cambios en las presiones y en los gases<br />Cierre del agujero oval.<br />Obliteración del conducto arterioso:<br />Ligamento arterioso<br />Indometacina<br />Obliteración de las arterias umbilicales:<br />Dístales (ligamentos umbilicales laterales)<br />Proximales (arterias vesicales superiores)<br />Obliteración de la vena umbilical:<br />Ligamento redondo<br />Ligamento venoso<br />
  19. 19.
  20. 20. ADAPTACIONES INTERMEDIAS<br />Termorregulación<br />
  21. 21. TERMORREGULACIÓN<br />Capacidad para mantener la estabilidad de la <br />temperatura corporal profunda con márgenes bastante amplios de temperatura corporal.<br />Ganancia de calor<br />Pérdida de calor<br />
  22. 22. Termorregulación en el feto<br /> El feto genera calor <br /><ul><li> Proliferación y diferenciación celular
  23. 23. Mantenimiento de la gradiente de iones extra e intracelular
  24. 24. Transporte de nutrientes a través de membrana celular
  25. 25. Trabajo del músculo cardiaco y esquelético
  26. 26. Feto no tiene sistema para regular temperatura
  27. 27. Dependiente de la Tº materna
  28. 28. Nacimiento: sistema termorregulador.</li></li></ul><li>Ambiente Térmico Neutral<br />Es el ambiente en el cual el organismo utiliza la menor cantidad de energía para mantener una temperatura corporal normal.<br />Gradiente interno Diferencia axilo-rectal de menos de 0.5ºC <br /><ul><li> Temperatura cutanea Nunca se usa como parámetro para neutralidad térmica.
  29. 29. Temperatura axilar Mejor parámetro clínico para evaluar neutralidad térmica.</li></ul>Niños de diferentes tamaños y edades requerirán <br />diferentes temperaturas para conseguirlo.<br />
  30. 30. RNPT después del Nacimiento<br />Prenatal<br />Post natal<br />Tº <br />central<br />37<br />Neutralidad Térmica<br />Poiquilotermo<br />Homeotermo<br />
  31. 31. PRODUCCIÓN DE CALOR<br />TERMORREGULADORA<br />RN termogénesis química: Grasa parda - Adultos :actividad muscular voluntaria actividad muscular involuntaria<br />TERMOGENESIS<br />NO TERMORREGULADORA<br />Metabolismo basal Acción dinámica específica de los alimentos<br />
  32. 32. REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA<br />Termosensores: Piel * <br /> Interior cuerpo<br />Producción de calor Perdida de calor<br />Metabolismo Grasa Parda Vasoconstricción<br />Hipotálamo<br />
  33. 33. GRASA PARDA<br /><ul><li>Representa el 2 a 6 % de peso corporal total en RN.
  34. 34. Células ricas en mitocondrias.
  35. 35. Contienen muchas vacuolas de grasa
  36. 36. Abundante irrigación sanguínea e inervación.
  37. 37. Ubicación : base de cuello entre las escápulas mediastino y sobre los riñones.</li></li></ul><li>Grasa Parda<br />Frío Norepinefrina<br /> Lipólisis de Grasa Parda<br /> Ac. Grasos Libres<br /> Oxidados Reesterificados<br />Reacciones<br />Exotérmicas<br />
  38. 38. ADAPTACIÓN TÉRMICA RN<br />4 mecanismos: PERDIDA DE CALOR <br />Por evaporación:<br />Por radiación:<br />Por convección<br />Por conducción:<br />
  39. 39. CONVECCION<br />
  40. 40. CONDUCCION<br />
  41. 41. RADIACION<br />
  42. 42. EVAPORIZACION<br />
  43. 43. PERIODOS DE ADAPTACIÓN DEL RECIEN NACIDO<br />
  44. 44. Periodos de Adaptación del RN<br />Primer periodo de reactividad, hasta los 15min.<br />Intervalo de poca respuesta 15 – 2 horas<br />Segundo periodo de reactividad 2 – 8 horas<br />
  45. 45.
  46. 46. ATENCION INMEDIATADEL RECIEN NACIDO<br />
  47. 47. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN<br />DEFINICION : <br /><ul><li>Representada por el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos al neonato en el proceso del nacimiento e</li></ul> inmediatamente después, con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir<br />
  48. 48. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN<br />RECORDAR:<br />La mayoría de las complicaciones del período neonatal:<br /> Prevenibles<br />Controlables <br />Tratables<br />Asociadas con la salud de la mujer, la calidad de la atención de la gestación,<br /> del parto y del período neonatal<br />
  49. 49. OBJETIVOS<br />Objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido.<br /><ul><li>Apoyar, conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida extrauterina
  50. 50. Intervenir precozmente en aquellos situaciones que pongan en riesgo la vida del RN </li></li></ul><li>Facilitar interacción madre-hijo<br /> Permeabilizar vías aéreas<br />Realizar un Ex. Clínico breve y sistematizado que posibilite la detección de Fact. De riesgo aumentados.<br />Prevenir infecciones<br />Mantener un ambiente térmico adecuado para evitar las perdidas de calor<br /> Detectar anomalías<br /> Suministrar apoyo Respiratorio, CV, metabólico y térmico necesario.<br />
  51. 51. REDUCIR ASÍ LAS MÚLTIPLES SECUELAS DISCAPACITANTES EN LA NIÑEZ <br />LAS ALTAS TASAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD TANTO NEONATAL COMO INFANTIL<br />
  52. 52. INCIDENCIA:<br />El 85%-90% RN requieren una atención normal y el resto asistencia especializada.<br />
  53. 53. FACTORES DE RIESGO<br />
  54. 54.
  55. 55. FACTORES DE RIESGO NEONATAL<br />Factores de Riesgo preparto<br />Edad materna &gt;35&lt;15ª<br />Obesidad o desnutrición<br />Anemia<br />Diabetes: Mellitus o Gestacional<br />HTA inducido x la gestación<br />HTA crónica<br />Sensibilización Rh previa<br />Hemorragia en el 2do o 3er trimestre de gestación<br />Fiebre<br />Infex. Materna<br /> Fetales:<br /><ul><li>prematuridad,
  56. 56. posmadurez,
  57. 57. retraso del crecimiento intrauterino,
  58. 58. macrosomia,
  59. 59. fetos múltiples,
  60. 60. anomalías congénita
  61. 61. detectadas tempranamente. </li></li></ul><li>Factores de Riesgo intra parto<br /><ul><li>Periodo expulsivo prolongado (>2h).
  62. 62. Patrón de FC anormal (>160 o <120 lpm).
  63. 63. Uso de anestesia general en la madre.
  64. 64. Hipertonía uterina.
  65. 65. Administración materna de sedantes o narcóticos drentro de las 4h previas al nacimiento.
  66. 66. Procúbito o prolapso del cordón.
  67. 67. Desprendimiento prematuro de placenta.
  68. 68. Placenta previa.
  69. 69. Cesárea electiva o de emergencia.
  70. 70. Presentación anormal.
  71. 71. Trabajo de parto prematuro.
  72. 72. Ruptura de membranas (fuente) >24h.
  73. 73. Líquido amniótico:</li></ul> - Meconial (verdoso).<br /> - Fétido o mal oliente.<br /> - Purulento.<br /><ul><li>Trabajo de parto precipitado (<1h).
  74. 74. Trabajo de parto prolongado (>24h).</li></li></ul><li>HISTORIA CLINICA PERINATAL<br />
  75. 75. IDENTIFICACIÓN :<br /><ul><li> Nombre – apellido
  76. 76. Domicilio – localidad
  77. 77. Teléfono
  78. 78. Fecha de nacimiento
  79. 79. EDAD (años): <15 ó >35, marcar casillero amarillo.
  80. 80. Etnia
  81. 81. Estudios
  82. 82. Años en el mayor nivel
  83. 83. Estado civil
  84. 84. Lugar de control prenatal
  85. 85. Lugar del parto
  86. 86. Número de DNI</li></li></ul><li>• ANTECEDENTES:<br />• GESTACIÓN ACTUAL<br /><ul><li>Peso anterior
  87. 87. Talla (cm)
  88. 88. FUM
  89. 89. Fecha de Parto Probable (FPP)
  90. 90. Fumadora activa/ pasiva
  91. 91. Drogas
  92. 92. Alcohol
  93. 93. Violencia</li></li></ul><li><ul><li>Inmunizaciones: Antirubeola, Antitetánica (2D:3 a; 3D:5 a; 5D)
  94. 94. Examen odontológico
  95. 95. Examen de mamas
  96. 96. Cérvix: Inspección visual; PAP; Colposcopía.
  97. 97. Grupo RH / Prueba de hemoglobina
  98. 98. Toxoplasma
  99. 99. VIH
  100. 100. VDRL/RPR – SIFILIS congénita
  101. 101. Paludismo / Malaria
  102. 102. Bacteriuria / Glicemia en ayunas
  103. 103. Preparación para el Parto: Consejería en LM
  104. 104. Consultas antenatales</li></li></ul><li>• PARTO / ABORTO<br /><ul><li>Fecha de Ingreso
  105. 105. Edad gestacional al momento del aborto
  106. 106. Enfermedades maternas
  107. 107. Nacimiento (como fecha del aborto)
  108. 108. Peso fetal (si corresponde)
  109. 109. Hospitalizaciones previas
  110. 110. Medicación con corticoides
  111. 111. Inicio de trabajo de parto
  112. 112. Membranas: rotas, íntegras
  113. 113. Presentación del feto y Tamaño fetal acorde con EG
  114. 114. Acompañante
  115. 115. Desarrollo del Trabajo de Parto: PARTOGRAMA</li></li></ul><li>PARTOGRAMA<br />
  116. 116. <ul><li>Hora de nacimiento
  117. 117. Nacimiento múltiple
  118. 118. Terminación: espontánea, CST, fórceps, otra.
  119. 119. Posición de parto
  120. 120. Episiotomía: SI – NO
  121. 121. Desgarros: 1 – 4
  122. 122. Ocitócicos
  123. 123. Placenta: expulsada, retenida
  124. 124. Ligadura de cordón precoz
  125. 125. Medicación recibida</li></li></ul><li>• PATOLOGÍAS MATERNAS <br />
  126. 126. RECIÉN NACIDO <br /><ul><li> Sexo
  127. 127. Peso y talla al nacer
  128. 128. Perímetro cefálico
  129. 129. Edad gestacional y Peso para EG
  130. 130. APGAR
  131. 131. Reanimación
  132. 132. Fallece en lugar de parto
  133. 133. Referido
  134. 134. Defectos congénitos
  135. 135. Enfermedades
  136. 136. Tamizaje neonatal: Sífilis, hipotiroidismo, Ictericia neonatal, Toxoplasmosis.
  137. 137. Meconio: SI – NO en el primer día</li></li></ul><li>• PUERPERIO <br /><ul><li>Dia y hora
  138. 138. Temperatura
  139. 139. Presión arterial
  140. 140. Secreciones</li></ul>• EGRESO DEL RECIÉN NACIDO <br />
  141. 141. • EGRESO MATERNO<br /><ul><li>Fecha y hora.
  142. 142. Viva o fallece.
  143. 143. Nombre y responsable.</li></ul>• ANTICONCEPCIÓN<br /><ul><li>Consejería: SI – NO
  144. 144. Método elegido
  145. 145. DIU
  146. 146. Barrera
  147. 147. Natural
  148. 148. Ligadura
  149. 149. Hormonal, otros</li></li></ul><li>TABLA PARA PREDECIR EL ESTADO DEL NIÑO AL NACIMIENTO<br /><ul><li>BAJO RIESGO:</li></ul> 2 ó menos<br /><ul><li>ALTO RIESGO:</li></ul> 3 ó más<br />Hospital Belén de Trujillo 1998. Cruz S; Zavaleta F; Aldave P; Peralta V; Guzmán C; CisnerosL y col. Tabala para predecir el estado del niño al nacimiento. Compendio de Investigaciones operativas. MINSA-PERU, Febrero 2002.<br />
  150. 150. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO<br />
  151. 151. Preparación<br />1. Técnicas de antisepsia antes de colocarse los guantes.<br />2. Sala o ambiente: recibir al recién acido  24°C o más<br />3. Paños limpios y tibios<br />4. Disponer de : tijeras, pinza Kocher, hilo y gasa, pera de succión o sondas de aspiración.<br />5. Medicamentos: tetraciclina oftálmica, vitamina K (IV), alcohol 70%.<br />6. Necesita: estetoscopio, balanza, tallímetro y cinta métrica<br />
  152. 152. Recepción<br />RN vigoroso, FC normal, llanto enérgico y respiración espontánea.<br />RN en apnea, con o sin bradicardia o con esfuerzo respiratorio débil e inefectivo<br />
  153. 153. 1. PERMEABILIZARVIA AEREA<br />
  154. 154. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES<br />En un RN sano es suficiente realizar la limpieza de secreciones (orofaringe y fosas nasales )<br />RN viene bañado en líquido meconial, es indispensable llevar a cabo la aspiración<br />
  155. 155. 2. PINZAMIENTODE CORDON UMBILICAL<br />
  156. 156. PINZAMIENTO DE CORDON UMBILICAL<br /><ul><li>Pinzamiento intermedio ( 30 – 45 ’’): normal vigoroso
  157. 157. Pinzamiento inmediato: enfermedad hemolitica, medicamentos depresores, incompatibilidad RH.
  158. 158. Pinzamiento Tardío ( 1- 2 ’): Hemorragia fetal.</li></li></ul><li>3. PREVENCIONDE LA PERDIDA DE CALOR<br />
  159. 159. PREVENIR PERDIDA DE CALOR<br />REDUCIR PERDIDAS DE CALOR<br />T° ambiente 24 – 26 °C<br />Calefactor radiante en mesa de recepción<br />Secar rigurosamente toda la piel del RN<br />Reducir la permanencia del RN en sala de partos y en la unidad de reanimación<br />
  160. 160. 4. VALORACIONDE LA CONDICION AL NACER<br />
  161. 161. VALORACION DE APGAR EN EL RN<br />
  162. 162. 5. CONTACTO PRECOZ<br />
  163. 163. CONTACTO PRECOZ<br />30`<br />
  164. 164. 6. PROFILAXIS OCULAR<br />
  165. 165. PROFILAXIS DE LA OFTALMIA<br />GONOCÓCICA<br /><ul><li>90% de RN que se les aplica el Método de Credé , desarrollan conjuntivitis química (Ag 1%)
  166. 166. Eritromicina o tetraciclina unguento oftálmico , previene: por gonococo y por clamydias.
  167. 167. : conjuntivitis química .</li></li></ul><li>7. PROFILAXIS EHRN<br />
  168. 168. PROFILAXIS DE LA ENF. HEMORRAGICA DEL RN<br />Intestino estéril del RN<br />Reserva de <br />vit. K escasa<br />Vit. K en leche materna,<br /> escasa<br />Déficit de vitamina K <br />Enfermedad hemorrágica del RN<br />PROFILAXIS: Vit – K dosis única IM<br />&gt; 2.5 Kg : dosis 1 mg<br />&lt; 2.5 Kg : dosis 0,5 mg<br />&lt; 1 Kg : dosis 0,3 mg<br />
  169. 169. 8. PROFILAXISTETANO NEONATAL<br />
  170. 170. PROFILAXIS DEL TETANO NEONATAL<br /><ul><li>Aplicar:
  171. 171. OH- 70%
  172. 172. Tintura de Yodo
  173. 173. Envolver muñón umbilical</li></li></ul><li>9. EXAMEN FISICODEL RECIEN NACIDO<br />
  174. 174. Examen Físico del RN<br />Revela más alteraciones que cualquier otro examen físico posterior en la vida.<br />Permite prevenir, disminuir secuelas, tranquiliza a los padres, se toman medidas oportunas.<br />Se hace desde el nacimiento, pero se debe realizar de manera más calmada y detallada a las 12 horas de vida.<br />En presencia de los padres para tranquilizarlos, resolver dudas y hacer puericultura.<br />Hacerlo de manera metódica y en orden.<br />
  175. 175. Examen Físico del RN<br />SOMATOMETRIA:<br />
  176. 176. Examen Físico del RN<br />SOMATOMETRIA:<br />Peso:<br /><ul><li>Varón: 3400 g. Mujer: 3200 g.</li></ul>Talla:<br /><ul><li>Varón: 49-50 cm. Mujer: 48-49 cm.</li></ul>Perímetro cefálico: <br /><ul><li>Varón: 34.0 + 1.2 cm. Mujer: 33.5 + 1.2 cm.</li></ul>Perímetro torácico:<br /><ul><li>Varón: 33.5 cm. Mujer: 32.5 cm.
  177. 177. Perímetro braquial: 11 cm.</li></li></ul><li>Examen Físico del RN<br />Inspección general.<br />Piel y anexos.<br />Cráneo.<br />Ojos, nariz, oídos, boca y cuello.<br />Sistema cardiovascular.<br />Sistema respiratorio.<br />Abdomen.<br />Órganos genitales externos.<br />Aparato locomotor.<br />Sistema nervioso.<br />
  178. 178. Examen Físico del RN<br />Inspección General: Postura, actitud, fascies.<br />Piel: Color, textura, máculas, vérmix, cianosis.<br />Mancha Mongólica<br />Miliaria<br />Hemangioma<br />
  179. 179. Examen Físico del RN<br />Cabeza: PC, asimetrías, cabalgamientos, caput.<br />CaputSuccedaneum<br />
  180. 180. Examen Físico del RN<br />Cabeza: PC, asimetrías, cabalgamientos, caput.<br />
  181. 181. Examen Físico del RN<br />Ojos: Edema, pliegues epicánticos, reflejo rojo, hendidura palpebral.<br />Nariz: Atresia de coanas, secreciones, silla de montar.<br />Oídos: Implantación de las orejas, apéndices preauriculares.<br />Boca:Palpar el paladar blando, lengua, mucosas.<br />Cuello: Quistes, tumoraciones, longitud.<br />
  182. 182. Examen Físico del RN<br />Sistema Cardiovascular:FC, PMI, soplos, pulsos.<br />Tórax y Pulmones: Simetría, FR, secreciones, roncus.<br />
  183. 183. Examen Físico del RN<br />Sistema Cardiovascular:FC, PMI, soplos, pulsos.<br />Tórax y Pulmones: Simetría, FR, secreciones, roncus.<br />
  184. 184. Examen Físico del RN<br />Abdomen: Forma, distensión, vómito, forma del ombligo, permeabilidad del ano y salida de meconio.<br />
  185. 185. Examen Físico del RN<br />Genitales:Forma, aspecto, secreciones, masas, testículos, permeabilidad del himen.<br />Ano y Recto: permeabilidad, situación anatómica.<br />Hipospadias<br />Micropene<br />
  186. 186. Examen Físico del RN<br />Extremidades: Parálisis (Erb), posturas anormales, caderas, fracturas, tonicidad, polidactilia.<br />
  187. 187. Examen Físico del RN<br />Neurológico:Moro, succión, prensión, búsqueda, calidad del llanto.<br />
  188. 188. 10. EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL<br />
  189. 189. Evaluación de la EG<br />Métodos para determinar EG en el periodo prenatal:<br />FUR: semanas entre primer día del ultimo periodo menstrual normal y fecha de nacimiento.<br />Evaluación obstétrica:<br /><ul><li>Examen físico de la gestante: primera actividad fetal comunicada (16-18 semanas), altura uterina.
  190. 190. Exámenes auxiliares: primeros ruidos cardiacos (10-12 semanas con ecografía Doppler), ensayos de LA.</li></li></ul><li>Evaluación de la EG<br />Métodos para determinar EG en el periodo posnatal:<br />Evaluación Rápida en el Momento del Parto.<br />Puntuación Nueva de Ballard (NBS).<br />Test de Capurro A y B.<br />Test de Dubowitz.<br />Test de Usher.<br />
  191. 191. Evaluación de la EG<br />Métodos para determinar EG en el periodo posnatal:<br />Valorando en el examen físico:<br />Madurez neuromusculular:<br />Reflejos.<br />Tono muscular activo y pasivo.<br />Fundamento: El SN del feto madura de forma constante y progresiva con la EG, y no modifica por alteración crecimiento intrauterino (es independiente del peso del producto).<br />
  192. 192. Evaluación de la EG<br />Madurez física:<br />Piel (textura, color, opacidad).<br />Edema.<br />Lanugo.<br />Orejas (forma y consistencia).<br />Genitales.<br />Glándula mamaria (tamaño, forma del pezón).<br />Pelo.<br />Pliegues Plantares.<br />Dureza del Cráneo.<br />Fundamento: algunas características físicas guardan relación directa con EG, y no son influenciadas en los casos de desnutrición intrauterina.<br />
  193. 193. Puntuación Nueva de Ballard (NBS)<br />Maduración neuromuscular:<br />
  194. 194. Puntuación Nueva de Ballard (NBS)<br />Maduración física:<br />
  195. 195. Puntuación Nueva de Ballard (NBS)<br />Escala de Maduración:<br />Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J Pediatrics 1991; 119:417-423.<br />
  196. 196. Test de Capurro<br />Capurro A:5 criterios (físicos).<br />Aplicable después de nacer o las 12 horas de vida.<br />K = 204 días (la menor edad que puede dx).<br />Permite diagnosticar la EG entre 204 días (29 semanas) y 298 días (42.5 semanas).<br />Margen de error = + 18 días.<br />EG(días) = Puntuación parcial + K(204)<br />Capurro B:6 criterios (4 somáticos +2 neurológicos).<br />Solo es aplicable luego de 12-24 horas de vida.<br />K = 200 días (la menor edad que puede dx).<br />Permite diagnosticar la EG entre 200 días (28 semanas) y 309 días (44 semanas).<br />Margen de error = + 14 días.<br />EG (días) = Puntuación parcial + K(200)<br /> 7<br />
  197. 197. Test de Capurro<br />
  198. 198. Test de Capurro<br />
  199. 199. 11. CLASIFICACIONDEL RECIEN NACIDO<br />
  200. 200. A. Clasificación por el Peso al Nacer<br />RN muy alto peso: &gt; 4500 g.<br />RN macrosómico: &gt; 4000 g.<br />RN de bajo peso (RNBP): &lt; 2500 g.<br />RN de muy bajo peso (RNMBP): &lt;1500 g.<br />RN de peso extremadamente bajo: &lt; 1000 g.<br />
  201. 201. B. Clasificación por la EG<br />RN Pretérmino (RNPRT): &lt;37 semanas.<br />RN a Término (RNT): 37-41 (+6 d) semanas.<br />RN Postérmino (RNPT): &gt;42 semanas.<br />
  202. 202. C. Clasificación por Relación Peso/EG<br />Pequeño para la EG (PEG) o hipotrófico:<br /><ul><li><2 DE del peso medio para EG.
  203. 203. < percentil 10.</li></ul>Apropiado para la EG (AEG) o eutrófico:<br /><ul><li>Entre percentiles 10 y 90.</li></ul>Grande para la EG (GEG) o hipertréfico:<br /><ul><li>>2 DE del peso medio para EG.
  204. 204. > percentil 90.</li></li></ul><li>B. Clasificación por Relación Peso/EG<br />Curvas de crecimiento y desarrollo intrauterino de Lubchenco-Battaglia (USA): Clasificación gráfica simplificada combinando edad y peso, asignando al neonato una de 9 categorías.<br /><ul><li>Pretérmino GEG.
  205. 205. Pretérmino AEG.
  206. 206. Pretérmino PEG.
  207. 207. A término GEG.
  208. 208. A término AEG.
  209. 209. A término PEG.
  210. 210. Postérmino GEG.
  211. 211. Postérmino AEG.
  212. 212. Postérmino PEG.</li></li></ul><li>B. Clasificación por Relación Peso/EG<br />Curvas de crecimiento y desarrollo intrauterino de Lubchenco-Battaglia (USA):<br />
  213. 213. 12. IDENTIFICACIONDEL RECIEN NACIDO<br />Pulsera.<br />Impresión Plantar.<br />
  214. 214. Identificación del RN<br />Pelmatoscopia del pie derecho del RN:<br />Brazaletes plásticos de identificación:<br />
  215. 215. Identificación del RN<br />En la sala de partos:<br /><ul><li>Pelmatoscopia del pie derecho del RN e índice derecho de la madre, por personal de obstetricia.</li></ul>En la unidad de reanimación:<br /><ul><li>Brazaletes plásticos de identificación, en la muñeca o tobillo del RN, por personal de enfermería.
  216. 216. Se consigna nombres y apellidos de la madre, sexo del RN, peso, fecha y hora del nacimiento y tipo de parto.</li></ul>En la historia clínica:<br /><ul><li>Los mismos datos.</li></li></ul><li>Identificación del RN<br />
  217. 217. 13. TRASLADODEL RECIEN NACIDO<br />
  218. 218. Traslado del RN<br />Cuidados transicionales:<br />La permanencia en sala de reanimación no excede los 10-15 minutos, luego el bebe debe ser trasladado a cuidados transicionales o junto a su madre en alojamiento conjunto, para observación hasta que culmine con éxito el periodo de adaptación 6-8 h.<br />RN es sometido a cuidados de:<br /><ul><li>Asepsia.
  219. 219. Posición RN</li></ul> (Trendelemburg ligero 4-8h).<br /><ul><li>Controles de enfermería.</li></li></ul><li>Traslado del RN<br />Alojamiento conjunto:<br />Facilitara la interacción madre-hijo lo mas temprano posible.<br />Consiste en mantener al RN en una cuna o canastilla junto a la cama de su madre el tiempo q está desee, en el transcurso de las 24 h, orientando y estimulando a la madre al cuidado de su hijo.<br />
  220. 220. 14. ALTADEL RECIEN NACIDO<br />
  221. 221. Alta del RN<br />El alta precoz (de 24 horas de edad) de un recién nacido debe ser individualizada.<br />Hospitalización mínima 24-48 horas.<br />Embarazo y parto sin complicaciones.<br />Ausencia de factores de riesgo perinatal.<br />Parto vaginal, eutócico, cefálico y único.<br />Recién nacido a término (37 - 41 semanas), AEG.<br />RN en buenas condiciones (APGAR&gt;7 al minuto de vida, examen físico normal, buena succión, regulando temperatura).<br />Signos vitales estables por 12 horas antes del alta.<br />
  222. 222. Alta del RN<br />Sin evidencia de ictericia en las primeras 24 horas de vida.<br />Haber recibido BCG y VHB.<br />Madre en buenas condiciones de salud.<br />Que los padres hayan recibido orientación sobre cuidados higiénicos, alimentación, importancia de lactancia materna y del control del niño sano.<br />Entrega carné para el control del crecimiento y desarrollo (CRED)<br />Dar cita para primera consulta (entre 7 días posteriores al alta).<br />Haber certificado identificación del RN y de la madre.<br />
  223. 223. 15. SIGNOS DE ALARMADEL RECIEN NACIDO<br />
  224. 224. Signos de Alarma del RN<br />Hipertermia.<br />Hipotermia.<br />Convulsiones.<br />Temblores.<br />Polipnea.<br />Apnea.<br />Diarrea.<br />Vómitos.<br />
  225. 225. GRACIAS<br />

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