1. CLINICA QUIRURGICA- Leo COSCARELLI .-
COLITIS ULCEROSA Incidencia de 3,2 x 100.000 habitantes.
Predomina en población urbana, pacientes blancos,
en especial judíos europeos. (da noción de factores
Es una enfermedad intestinal inflamatoria crónica que se
ambientales) con predisposición fliar ( 10 veces) (
caracteriza por un afección colónica a partir del recto,
da noción de carga genética). Incidencia mayor en
en forma contínua, ascendente y simétrica. (C.A.S.)
mujeres de 20-40 años.
ETIOPATOGENIA: de carga autoinmune, se cree que ingresaría un antígeno microbiano que desencadenaría una rta
inmune que afectaría el colon. Se estableció que la enfermedad puede ser desencadenada por:
Tabaco, alcohol, drogas,, infecciones y factores dietarios. Los factores psicológicos pueden producir recaídas.
ANATOMIA PATOLÓGICA: DIFERENCIA ENTRE COLITIS ULCEROSA Y ENF. DE CROHN
Pared del colon engrosada y friable. Distribución C.A.S. Salteada.
Ulceras confluyentes que dejan
mucosa sana polipoidea: seudopolipos Afección recto Siempre Variable
inflamatorios. delgado NUNCA Frecuente
Microabscesos que al fusionarse
Inflamación MUCOSA TRANSMURAL
socavan y despegan la mucosa: ulceras
en botón de camisa.
CLINICA: diarrea Pseudodiarrea Según afección
El compromiso es fundamental mente
Sangrado rectal Constante Infrecunete
mucoso y se inicia en el recto y
Dolor abdominal Infrecuente Cólico, importante
asciende hasta el colon.
Fiebre Infrecuente Frecuente
Périda de peso Infrecuente Frecuente
CUADRO CLINICO:
Pseudodiarrea: 20-40 deposic/día COMPLICACIONES: (1) MEGACOLON TOXICO: Dilatación colónica
Dolor abdominal: poco frec., de estar es leve. segmentaria asociada a sepsis. Se ve en el 5% de los casos. De
( Si es importante habla de complicación.) etiología desconocida, pero desencadenado por: evolución de un a –
Fiebre: es poco común, salvo complicación. taque fulminante, opiáceos, anticolinerg, colon x enema y fibrocolo
Sint dig.inespec: nauseas, vómitos, anorexia. noscopía. Signos de shock, RHA presentes ( delgado sp). En colon
Extraintestinal: transv y desc. ( más de 6 cm ) 30% se perfora.
Artritis perifericas
25% osteoartic: Sacroileitis (2) CANCER DE COLON: 10 a 30 veces mas de probabilidad.
Espondilitis anquilos. (3) OTRAS: hemorragia baja masiva, fístulas, estenosis benigna.
DIAGNOSTICO: LAB: Inespecífico. Signos inflamatorios.
5% dérmicas: Pioderma Gangrenoso RECTOSIGMOIDEOSCOPIA: demuestra afección colónica, ulce-
Eritema nodoso ras y pseudopólipos. Estenosis. Sangrado. Fibrina. BIOPSIA.
Menos frec: Psoriasis –glositis- aftas FIBROCOLONO Y ENEMA. Pueden megacolon tóxico. Caract:
exantema - Ulceras vaginales- borde espiculado, ulceras botón, caño de plomo (colon estenosado,
Hepáticas: Colangitis esclerosante acortado, sin pliegues, pared engrosada)
Oculares : Uveitis anterior.
TRATAMIENTO:
FORMAS CLINICAS: CASOS LEVES: dieta sin residuos y sulfasalazina V.O. 2-4 gs/día.
64% CRÓNICA RECURRENTE CASOS GRAVES: internación, nada por boca, hidratación oral,
31% CRÓNICA CONTINUA alimentación parenteral, corticoides, metotrexato y ciclosporina.
5% FULMINANTE AGUDA: diarrea, fie 20-30% TTO QUIRÚRGICO: colectomía subtotal con ileostomía.
bre, dolor abd grave y SRG. Nota: la colectomía es curativa, incluso de las manif. extraintest.