Una breve presentación de que es la Esclerosis múltiple, etiología, clasificación, cual es el impacto de manera funcional y su manejo fisioterapeutico.

1. +
• María José Aguayo
• Felipe Fuentes
• Mónica Flores
• Erika Gorocica
• Marco Kantun
• Hiram Martín
Esclerosis
Múltiple

2. +
Definición
Enfermedad desmielinizante inflamatoria crónica del
SNC
Evolución Extremadamente variable
Inicio
Recidivas con recuperación completa o casi
completa intercalada con periodos de remisión
clínica

3. +
Epidemiología
 Mundo: 2 millones
 Mayor: Norteamérica, N.
Zelanda, Europa, Australia.
 Menor: Asia, India, África y
Sudamérica
 LA: 2-13 x 100 000 habitantes
 Principal en mujeres (razon 3:1)
 Mujeres: Remitente-recurrente
 Hombres: Progresiva y peor
pronóstico

4. +
Etiología
Factores de
riesgo genético
Hiplotipo HLA-
DRB1*ISO1
Aumenta riesgo
2-4 veces
2 genes fuera de
la región HLA
Gen del receptor
alfa de la
IL7(IL7RA)
Gen del receptor
alfa de la
IL2(IL2RA)
Influencias
ambientales
Riesgos étnicos*
> Caucasicos
con antepasados
del norte europeo
< Nativos
americanos
Factores
ambientales
Gradiente
latitudinal
> Al alejarse del
ecuador
Efecto ambiental
Migración <15
Toxicidad
Vitamina D

5. +
Inmunopatogenia
¿por qué sucede?
• Virus
• Toxina ambiental
• Bacteria
Predisposición
Genética
CPA – Linfo T
TCD4+ en periferia

6. +
Subgrupos 1 y 7
linfos T
colaboradores pro
inflamatorios
Moléculas de
adhesión en
superficie
endotelial de las
vénulas SNC
Monocitos
Anticuerpos
Barrera
Hematoencefálica
Quimiocinas/Prote
asas

7. Antígenos Diana
Linfos T reactivos
> Respuesta
inmunitaria
• Proliferación de linfos T Pro
inflamatorios
• Linfos B maduran para dar Ig
• Monocitos a Macrófagos
activos
Producción de Citosinas
Inflamatorias
Mielina y Oligodentrocitos
Desmielinización
afecta

8. +
Desmielinización

9. +
 Se lesionan:
 La mielina: diferentes enzimas la destruyen
 Oligodentrocitos: pierde apoyo trófico
 Provocando: desmielinización – alteración o bloqueo de la
conducción nerviosa y causa síntomas neurológicos

10. +
Anatomía Patológica
 Sustancia blanca peri
ventricular
 Nervio óptico
 Tronco encefálico
 Cerebelo
 Medula espinal
Desmielinización – Placa desmielinizante crónica
Infiltrado perivascular Linfos T
Macrófagos Lipídicos
Astrocítos reactivos
Lesión activa desmielinizante

11. +
 Patrón I: desmielinización asociada a macrófagos
 Patrón 2: depósitos de inmunoglobulinas y complemento
 Patron 3: perdida de glicoproteína asociado a mielina
 Patrón 3 y 4: desmielinización asociada a oligodentrogliopatía
 By: Lutchinetti y Cols
 Estudio de 83 casos
Multiples mecanismos patogenicos

12. +
Clasificación y
caracteristicas fisicas

13. + Clasificación
clínica
Remitente-Recurrente
85% de los pacientes
Cuadros agudos de
síntomas neurológicos
Secundariamente
progresiva:
10-20 años después de
la clasificación anterior
Empeoran síntomas
neurológicos
Secuelas
Primariamente
progresiva:
15% de los Px con EM
Síntomas neurológicos
progresivos y graduales
mielopáticos
Progresiva-
recurrente:
Subtipo de la forma
primaria progresiva
lenta
Escasez de lesiones
cerebrales y espinales
Difiere en fisiopatología
inmunológica
Razón 1:1

14. +
Rasgos Clínicos
• Incapacidad motora
en 1 o más
miembros.
• Alteración de la
visión (visión doble)
Síntomas
Iniciales
• El síntoma inicial
desaparece o
mejora.
• Regresa en el
futuro en una o
más ocasiones.
Transcurridas
semanas
• La sintomatología
puede ser
suplantada por
evidencias de una
lesión en otra
localización.
Transcurridas
semanas

15. +
Síntomas Estructura Neurológica Afectada
1. Visión Borrosa 1. Nervio Óptico
2. Visión Doble 2. Pares craneales III o IV
3. Debilidad en las piernas 3. Tracto piramidal
4. Parestesias 4. Cordón Posterior
5. Incoordinación (ataxia, temblor) 5. Cerebelo
6. Incontinencia de orina 6. Médula espinal
7. Cambios Emocionales (euforia/depresión) 7. Hipotálamo

16. +
Características
 Cuando hay ataxia  incrementa la salida de
energía y esto, en combinación con el cansancio y
las dificultades para la alimentación  disminución
gradual del peso.
 Habrá usualmente reducción en la rotación del
tronco como un intento de mantener la estabilidad.
 Alteración en la distribución del tono en todo el
cuerpo.

17. +
Complicaciones físicas
Debilidad Espasticidad
Alteraciones al
caminar y
equilibrio
Entumecimiento
y dolor

18. +
Complicaciones de salud
Disfunción
miccional
Problemas
visuales
Dolor
facial
fenómeno
de Uthoff
Problemas
cognitivos

19. +
Calidad de vida

20. +
La EM no tiene cura, sin embargo con
los medicamentos es posible mejorar
sustancialmente la calidad de vida del
paciente

21. +
Ataques y remisiones aparecen y
desaparecen sin previo aviso,
creando estados de confusión en
los afectados y sus familiares.
La acumulación de discapacidades
físicas= Factor que más afecta la vida de
los pacientes con EM.

22. +
 Pacientes indican que su calidad de vida depende totalmente de:
 Medicamentos
 Rehabilitación/ Fisioterapia

23. +
Dificultades en pacientes para realizar sus ABC
Son moderadas o bastantes.
• Reducción
significativa de
CV.
Disfunción
vesical y
sexual
Educación
Economía
Servicios

24. +
Principios para promover la Calidad de Vida
de las personas con EM.

25. +La Federación Internacional de Esclerosis
Múltiple (MSIF)
Publica : Principios Internacionales de Calidad de
Vida en EM.
1
• No determinan o miden CV.
2
• Guían el desarrollo y evalúan servicios y
programas dirigidos a personas con EM
3
• Gobierno, instituciones públicas,
proveedores de salud, servicios sociales,
etc.

26. +
Principios:
4
• Independencia y empoderamiento
• Asistencia médica
5
• Asistencia Continua
• Promoción de la salud y prevención de enfermedad
6
• Apoyo a miembros de la familia
• Transporte

27. +
7
• Empleo
• Pensiones y ayudas económicas por discapacidad
8
• Educación
• Vivienda
9
• Accesibilidad a edificios

28. +
Pronóstico de recuperación

29. +
• Depende:
• Forma clínica
• Tratamiento
• Ambiente y factores agravantes
Pronóstico
• Expectativa de vida puede ser
normal o casi normal
Trastorno
crónico e
incurable
pero:

30. +
 Mayoría de personas con EM continúan caminando y
desempeñándose en el trabajo con discapacidad mínima (20 años o
más).

31. +
Mejor Pronóstico
Personas < 30 años
cuando EM empezó
Personas con ataques
poco frecuentes
Personas con patrón
remitente recurrente
Personas con
enfermedad limitada a
estudios
imagenológicos
Mujer

32. +
Indicadores de pronóstico favorables

33. +
Indicadores desfavorables

34. + Grado de discapacidad e incomodidad depende:
Frecuencia de
episodios
Severidad
Parte del SNC afectada
en cada ataque

35. + La mayoría de las personas retorna a un
desempeño normal o cerca de lo normal
entre episodios.

36. +
La sobrevida en promedio es de 35 años
después de inicio de enfermedad
•
72.6% a los 25 años
Pico de mortalidad: 55 y 64 años
•
En 50% de los casos hay pérdida de
deambulación a los 15 años del inicio de la EM

37. +
Evaluación
neurológica y
postural

38. +
Alteraciones
motoras
Alteración de
los reflejos
Alteraciones de
la sensibilidad
Alteraciones
oculares
Alteraciones
mentales

39. +
 A. Motoras
 Tono
 Coordinación
 Marcha
 A. Oculares
 Nistagmus
 N. Óptico
 A. Sensibilidad
 Parestesias
 Entorpecimientos
 hormigueos
 A. De los reflejos
 ROT
 Cutáneos

40. +
Evaluación motora y postural

41. +
Escala de
discapacidad de
Kurtzke (EDSS)
EDSS
Evalúa
deterioro EM
Principales
áreas
neurológicas
8 sistemas
funcionales
Deambulación
de la persona
Escalas funcionales de valoración

42. + Escala de kurtze
 Considera siete sistemas
funcionales
Piramidal Sensitivo
VisualCerebeloso
intestinal-
vesical
Troco
cerebral
Mental

43. +

44. +

45. + Valores
0,0 pacientes
asintomáticos y
asignológicos
10,0 Muerte
Pacientes mayores a 5,0
discapacidad que limita
las AVD

46. +

47. +

48. +

49. + Objetivos de la Fisioterapia en el tratamiento de la
Esclerosis Múltiple
Reeducar y mantener
todo el control
voluntario disponible.
Reeducar y mantener
los mecanismos
posturales normales.
Mantener la amplitud
completa del
movimiento de todas las
articulaciones y tejidos
blandos.
prevenir contracturas.
Evitar el uso de
movimientos
anormales, que es en sí
mismo ineficiente y
cansador y que puede
inhibir la función.
Inhibir cualquier tono
anormal.

50. +
TRATAMIENTO EN FISIOTERAPIA
DE EM
 La rehabilitación física en la esclerosis múltiple es como una
carrera de larga distancia.
 OBJETIVO: prevenir la discapacidad, reducir la frecuencia,
severidad y duración de las recaídas, mejorar los síntomas, y
restablecer las funcionalidades.
FLEXIBILI
DAD
(MOVIMIE
NTO)
FORTA
LECER
RESISTENCI
A—Mejora la
función del
corazón y los
pulmones
EQUILIBR
IO Y
COORDIN
ACION
RELAJAMIE
NTO—
Reduce la
tensión física
y mental.

51. +  Ejercicios de la cabeza y del cuello
 Ejercicios del hombro
 Ejercicios del codo y antebrazo
 Ejercicios de la mano y muñeca
 Ejercicios del tronco y cadera
 Ejercicios del tobillo y de los pies

52. +
Medidas preventivas
 Prevenir
 Pies en flexión plantar
 Patrón predominante de extensión y abducción de las EEII
 Contractura en flexión de rodilla, cadera.
 Columna torácica flexionada
 Flexión y rotación interna de los hombros
 Posiciones fijas de la cabeza

53. +
RELACION DEL FISIOTERAPEUTA
CON OTRAS DISCIPLINAS
paciente
neurologos
Otros:
urología,
psiquiatria
familia
neurorehabili
tador

54. +
OBJETIVOS DE REHABILITACION
INTERDISCIPLINARIA
recuperación compensación
adaptación prevención

55. +  Promover la autonomía personal y mejor calidad de vida
 Tratamiento integral ( bio-psico-social)
 Plan de tratamiento de corto, medio y largo plazo adaptado a las
necesidades del paciente
 El apoyo familiar es lo mas importante