Panalergenos

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importancia de los panalergenos en alergia alimentaria y en el sindrome de alergia oral. Reactividad cruzada entre alergenos de animales. Reactividad cruzada entre alergenos vegetales. Alergia entre distintas leches, pescados, mariscos, Síndrome de Látex fruta. Síndrome de Abedul-manzana. Proteína de transferencia lipídica y su importancia en la alergia a múltiples alimentos. Implicancias clínicas en los pacientes con rinitis alérgica. Reacciones alérgicas alimentarias de clase 2

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Panalergenos

  1. 1. Pan Alergenos Su importancia en Alergia Alimentaria y en el Sindrome de Alergia Oral Martín Bozzola Sección de Alergia e Inmunología Pediátrica Hospital Británico de Buenos Aires Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica Curso de Actualización en Aeroalergenos
  2. 2. Alergenos • Proteínas o glicoproteínas de 8 a 80 kDa • Haptenos • Siempre secuencias y estructuras • Epitopes lineales y conformacionales • Menos de 15 Aa: lineales • Más de 15 Aa: conformacionales
  3. 3. Sampson H. JACI 2004;113:805-819
  4. 4. Pan alergeno • Definición molecular: Son epitopes alergénicos que se han mantenido de manera constante en los reinos vegetal y animal • Definición clínica: Son los alergenos que son capaces de provocar reactividad cruzada • Provienen de moléculas “exitosas” a nivel evolutivo
  5. 5. Reactividad Cruzada • Reconocimiento de distintos antígenos (generalmente alimentarios) por un mismo anticuerpo IgE o receptor de linfocito T. • El SI adaptativo responde a un antígeno particular causando reactividad a otros antígenos estructuralmente relacionados • Es una ventaja para las enfermedades infecciosas, pero un problema en AI y alergias
  6. 6. Reactividad Cruzada • Según la OMS: • Compartir el 80% de un fragmento de 80 Aa • Completar la identidad con un péptido de 6 a 8 Aa • La unión a la IgE debe ser de gran afinidad • Poco probable si la homología en <70% • La mayoría de los síndromes se describen en especies filogenéticamente cercanas
  7. 7. Reactividad Cruzada entre Alergenos Animales • Entre leches de diferentes mamíferos • Entre leche y carne de vaca • Entre diferentes especies de pescados • Entre mariscos • Sindrome ave-pluma-huevo • Entre huevos de diferentes aves • Ácaros y mariscos • Sindrome del Panqueque • Entre albúminas y epitelios animales
  8. 8. Homología secuencial entre las proteínas de los diferentes mamíferos Proteína Cabra Oveja Búfalo Cerdo Yegua Burra Drome- dario Humana ALA 95.1 97.2 99.3 74.6 72.4 71.5 69.7 73.9 BLG 94.4 93.9 96.7 63.9 59.4 56.9 Ausente Ausente Alb. Sérica - 92.4 - 79.9 74.5 74.1 - 76.6 Cas alfa 1 87.9 88.3 - 47.2 - - 42.9 32.4 Cas alfa 2 88.3 89.2 - 62.8 - - 58.3 - Cas beta 91.1 92.0 97.8 67 60.5 - 69.2 56-5 Cas kappa 84.9 84.9 92.6 54.3 57.4 - 58.4 53.2
  9. 9. Sindrome Ave-Pluma-Huevo • Alergia respiratoria causada por plumas • Alergia alimentaria por ave y huevo • Diferentes huevos de aves • Más frecuente en adultos • Alfa-livetinas o albúminas (Gal d 5) • Ovo transferrina y transferrina • La correlación clínica con la sensibilización es <50 % • Muy alta reactividad cruzada entre huevos de diferentes especies
  10. 10. Mariscos y Pescados • Artrópodos • Crustáceos • Arácnidos • Insectos • Moluscos • Gasterópodos • Bivalvos • Cefalópodos • Pescados
  11. 11. Reactividad Cruzada entre Pescados • Parvalbúminas (12 kDa) • Resistentes a la degradación térmica y enzimática • Patrón regional • Mucha sensibilización cruzada pero menos reactividad clínica (40-60%) • Provocación oral
  12. 12. Reactividad Cruzada entre Mariscos • Tropomiosina • 80% de reactividad cruzada entre crustáceos • Reacciones graves • Reactividad cruzada entre crustáceos y moluscos • En moluscos la reacción en general es GI y es difícil la identificación de IgE
  13. 13. Reactividad Cruzada entre Ácaros y Mariscos • Tropomiosina (vertebrados y no vertebrados) • Gran estabilidad al calor • Homología del 81% entre ácaros y camarón • Homología del 82% entre camarón y cucaracha • Pen a 1 entre ácaros y cucarachas >90% • Sme alergia oral -> Anafilaxia • Sensibilización inicial contra ácaros • IT factor de riesgo para alergia a mariscos?
  14. 14. Reactividad Cruzada entre Alergenos Vegetales • Entre legumbres • Entre cereales • Entre frutos secos • Síndrome látex – fruta • Síndrome de alergia oral - polen
  15. 15. Proteínas de Transferencia Lipídica • Pru p3 • Altamente resistente a la acidez gástrica • Sospecha con SPT a múltiples alimentos • Rosáceas, frutos secos, maní, cerveza, maíz, mostaza, espárragos, uvas, dátiles, naranja, kiwi, perejil, tomate, lechuga
  16. 16. Entre Legumbres • Lenteja la más frecuente • Arvejas, garbanzos y maní • Poca reactividad con porotos verdes • Proteínas de almacenamiento • Conglutinas • Globulinas • Vicilinas • Glicinas • Leguminas • Proteína de Transferencia Lipídica (Len c 3 y Ara h 9)
  17. 17. Entre Frutos Secos • En 50% de alérgicos al maní (leguminosa) • Más frecuente entre los relacionados taxonómicamente • Alergenos responsables • Proteína de transferencia lipídica • Profilinas • Homólogos de Bet v 1 • Oleosinas • Relación entre rosáceas y frutos secos por LTP
  18. 18. Síndrome Látex Fruta • Alergia al látex precede a la alimentaria • 50 % de los alérgicos al látex • Banana, kiwi, palta, castaña • Papa • Homología entre la Heveína y las quitinas (70%) • Porción catalítica de las quitinasas • Otros homólogos:
  19. 19. Denominació n Descripción Hev b 1 Homólogo de la Papaína Hev b 2 Glucanasas de las plantas Hev b 4 Glicosidasa planta Hev b 5 Proteína Kiwi ácida Hev b 6 Proheveína del rábano Hev b 6.02 Heveína Hev b 6.03 Proteína de la papa, tomate y lecitina Hev b 7 Patatina de la papa Hev b 8 Profilinas Hev b 9 Enolasas Hev b 10 Superóxido de manganeso Hev b 12 LPT
  20. 20. Sindrome de Polen Alergia Oral • Sindromes clínicos de alergia asociadas a especies distantes • Diferentes antígenos de especies no relacionadas • “alergia alimentaria clase 2” • Inhalante -> alimento • Alergenos alimentarios “lábiles” • Niños grandes, adolescentes, adultos • Abedul-Manzana – Ambrosia-Melón – Artemisa-Apio • 23-76 % riníticos desarrollan AA • 70 % reacciona a más de un alimento
  21. 21. Reactividad Cruzada entre Pólenes y Alimentos • Superfamilia de las Prolaminas • LPT, albúminas e inhibidores enzimáticos • Dan síntomas sistémicos • Superfamilia Bet v 1 • Proteína de defensa de vegetales (PR-10) • Inestable y vulnerable a la digestión • Síndrome de alergia oral (70% de rinitis) • No provocan respuesta IgE con exposición digestiva • Se toleran los alimentos al cocerlos
  22. 22. Reactividad Cruzada entre Pólenes y Alimentos • Profilinas • En todas las células eucariotas • Gran homología entre pólenes y vegetales • Son alergenos incompletos • Sensibilización por inhalación y no por ingestión • Banana, tomate, melón • En pacientes alérgicos a rosáceas sensibilidad de hasta el 40 % • Hasta el 75 % tiene alergia a rosáceas y polinosis
  23. 23. Manejo Práctico de Reactividades Cruzadas • IgE específica y SPT son orientadores • Falsos positivos • Uso de Ag “nativos” • LPT y profilinas • Gold Standard: Desafíos • Permite realizar dietas adecuadas • Evitación – Cocción – Procesamientos de conserva • Evitación de familias de alimentos • Disminuir posibilidades de hipovitaminosis
  24. 24. Alimentos problema Otros con riesgo de reacción % riesgo Leche de Vaca Carne de vaca 10 Leche de Vaca Leche de cabra 90 Leche de Vaca Leche de yegua 4 Huevo Carne de pollo < 5 Carne de vaca Carne de cordero 50 Un pescado Otros pescados 50 Un crustáceo Otros crustáceos 75 Maní Legumbres < 10 Maní Frutos secos 35 Un fruto seco Otro fruto seco 50 Soja Legumbres < 10 Trigo Otros cereales 25 Durazno Otras rosáceas 55 Melón Banana, sandía, palta 90 Kiwi, palta, banana Látex 10 Látex Kiwi, palta, banana 35 Pólenes Frutas, hortalizas 50
  25. 25. Conclusiones • Los panalergenos están entre nosotros! • Son frecuentes • Hay que pensar en su existencia • Identificar pacientes con alergias alimentarias múltiples • Pacientes con rinitis y molestias con alimentos • Siempre hacer una diagnóstico correcto para evitar dietas innecesarias

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