UROLOGIA

1. INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO
UROLOGIA

2. Infección del Tracto Urinario
Es una respuesta inflamatoria del epitelio urinario a la invasión urinaria, que se asocia
con bacteriuria y piuria. Engloba diversas entidades clínicas caracterizadas por la
colonización e invasión del tracto urinario por microorganismos patógenos.
Piuria: Presencia de leucocitos en la orina (indicativa en general de
una respuesta inflamatoria del epitelio urinario a la invasión
bacteriana).
Bacteriuria: Presencia de bacterias en orina. Puede deberse a una
verdadera infección o a una contaminación de la muestra.

3. Bacteriuria significativa:
Clásicamente se admitía cuando el
cultivo de 1 ml de orina producía 105 o
más unidades formadoras de colonias
Bacteriuria no valorable: Recuento de
colonias inferior a 100.000 por ml de
orina recogida tras micción
espontánea o sondaje vesical.
Bacteriuria sintomática: Bacteriuria
significativa con presencia de
síntomas más o menos propios del
proceso.
Bacteriuria asintomática: Ausencia
de síntomas en el enfermo portador
Bacteriuria complicada: Bacteriuria
sintomática provocada por la existencia de
alteraciones orgánicas o funcionales del
aparato urinario ,o cuando se presenta en
pacientes importantes factores de riesgo

4. Incidencia
una de las entidades clínicas más prevalentes. Puede
afectar a individuos de cualquier edad y condición ,con
una incidencia especial en mujeres de cualquier edad,
hombres de edades extremas de la vida,
inmunodeprimidos y en pacientes con cualquier
anomalía.
◦ Constituye hasta un 50% de las infecciones
nosocomiales su mayoría con catéteres urinarios .
◦ Llegan a representar un 10% de las bajas laborales
◦ Un 20% a un 35% de las mujeres presentan al menos
un episodio de ITU a lo largo de su vida.
• Durante el primer año de vida en el varón,
relación con anomalías congénitas de la uretra.
• En adultos son más escasas en el varón
• habituales en mujeres, especialmente durante
periodos de actividad sexual y en el embarazo,así
como si se asocian la utilización de DIU y/o
espermicidas .
 En el hombre el tipo de infección
más frecuente es la uretritis y la
prostatitis
 En la mujer es la cistitis aguda
 En los niños las infecciones más
frecuentes son las pielonefritis y la
bacteriuria asintomática

5. CLASIFICACIÓN
◦ Las infecciones del tracto urinario se pueden dividir en dos
grandes grupos:
1) Infecciones urinarias bajas
• Cistitis
• Prostatitis
• Uretritis
2) Infecciones urinarias altas:
• • Pielonefritis

6. Etiologia
Los microorganismos más frecuentes en las infecciones urinarias son los bacilos gram (-), y
de ellos los pertenecientes a la familia Enterobacteriaceae, siendo
◦
E.coli el más
aislado,hasta en el
80% de las ITU no
complicadas.
Los estreptococos
del grupo B causan
ITU en recién
nacidos y en
embarazadas.
El resto están
producidas por otras
enterobacterias
(Proteus mirabilis,
Klebsiella sp) y S.
saprophyticus,
Las infecciones
urinarias en los
pacientes durante
ingreso hospitalario
más frecuente la
infección por dos o
más bacterias ,cepas
resistentes,nuevas
especies patógenas
El 5% ITU por
hongos oportunistas
CANDIDA sp

8. CISTITIS AGUDA
Es una infección de la vejiga
La mucosa vesical
muestra hiperemia
Edema e infiltración por
neutrófilos
La mucosa es sustituida
por un recubrimiento
friable hemorrágico y
granulomatoso
La capa muscular no
suele afectarse.

9. Sintomas

10. Diagnostico
Leucocitosis
leves
EGO: piuria y
bacteriuria
Hematuria
macro o micro.
Urocultivo
Función renal
normal
La valoración
radiológica
antibiograma Cistoscopia
• De elección as
fluorquinolonas :
norfloxacino,ciprofloxacino
Por 3 días
• Nitrofurantoina
• Sulfonamidas
• trimetoprim-sulfametoxazol
• ampicilina.
Dosis única
Tratamiento

11. CISTITIS CRONICA
Infecciones vesicales
persistentes
Mas de 3 infecciones en
1 año
La mucosa vesical se
torna mas edematosa,
hiperemica, y suele
ulcerarse .

12. Diagnostico
Hemograma
y función
renal
normal
EGO:
bacteriuria
poca piuria
Urocultivo
positivo
Estudios
radiológicos
normales
urogramas
• Ciprofloxacina 500 mg c/12 horas
5 días
• Norfloxacina 400 mg diarios por 14
días
• Nitrofurantoina + amoxicilina 1 sola
dosis por 3 meses
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Vaginitis infecciosa, prostatitis,
uretritis e infecciones renales.
Tratamiento

13. PROSTATITIS AGUDA
Las vías posibles de diseminación
prostática incluyen:
Ascenso por la uretra
Reflujo de orina infectada hacia los conductos
prostáticos que desembocan en la uretra posterior.
Extension directa o diseminación linfática de
bacterias rectales
Diseminacion hematógena
Suele acompañarse de cistitis aguda
y con frecuencia retención de orina.
Es la nflamación o infección de la glándula prostática que se desarrolla rápidamente.
prostatitis puede ocurrir con una infección en los testículos o a su alrededor (epididimitis
u orquitis, especialmente si fue provocada por una ETS, en cuyo caso también habrá
síntomas de la otra afección.

14. Causas
la prostatitis aguda por lo regular es causada por
una infección bacteriana de la glándula prostática.
incluyendo:
◦ Enterococos
◦ Escherichia coli
◦ Klebsiella pneumonia
◦ Proteus mirabilis
◦ Pseudomona aeruginosa
◦ Staphilococcus aureus
Algunas ETS pueden causar
prostatitis aguda, particularmente en
hombres menores de 35 años. Dichas
enfermedades abarcan:
Clamidia
Gonorrea
La prostatitis por una ETS por
lo general viene poco después
de un contacto sexual con un
compañero infectado.
prostatitis por E. Coli puede presentarse
espontáneamente o después de:
•Epididimitis
•Uretritis
•Infecciones urinarias
Factores de riesgo
• parejas sexuales múltiples
• relaciones sexuales anales,
especialmente sin el uso de
condones.
• Los hombres de 50 años o más que
tengan HPB

15. Síntomas
Fiebre Escalosfrios
Dolor lumbosacro
y perineal
Malestar general
Molestias
miccionales
Mialgias
Artralgias
La palpacion rectal:
la próstata
tumefacta,
hipersensible, firme
indurada caliente.
La orina suele ser
turbia y mal
oliente .

16. Diagnostico :
• Espermocultivo
• Conteo sanguíneo completo
• Antígeno prostático
específico
Complicaciones
• Bacteremia
• Choque séptico
Tratamiento
• reposo en cama, baños de asiento
• fluroquinolonas (Floxin o Cipro), tetraciclina o un
derivado de las tetraciclinas, como la doxiciclina, durante
al menos cuatro semanas
• Una inyección de ceftriaxone seguida por un tratamiento
de 7 días de doxiciclina (para hombres con prostatitis
causada por una ETS)
• Una hospitalización y antibióticos por vía intravenosa
(para casos severos)
Debido a que es posible que la infección se vuelva a
presentar, algunos médicos recomiendan ciclos de
medicamento aún más prolongados, de 6 a 8 semanas, para
eliminar la infección.
cirugía, el sondaje urinario o la cistoscopia no se
recomiendan para pacientes con prostatitis
aguda.

17. Prostatitis Crónica
◦
Fiebre Escalosfrios
Dolor lumbosacro
y perineal
Malestar general
Molestias
miccionales
Mialgias
Artralgias
La palpacion rectal:
la próstata
tumefacta,
hipersensible,
firme indurada
caliente.
La orina suele
ser turbia y mal
oliente .
alteracione
s en el
ámbito
sexual
eyaculación
dolorosa
disfunción
eréctil
prostatitis crónica o prostatitis bacteriana crónica es una inflamación de la
glándula prostática que se desarrolla gradualmente, continúa por un período
prolongado

18. Causas
◦ La prostatitis crónica es causada
generalmente por una infección bacteriana y
puede estar asociada a seguir a una infección
urinaria, uretritis, epididimitis o prostatitis
aguda.
◦ Las causas más comunes son las bacterias
Escherichia coli, proteus, enterobacter y
klebsiella.
factores de riesgo ,
• el consumo excesivo de alcohol,
lesión perineal
• y ciertas prácticas sexuales
(particularmente sexo anal sin
condón).
• Se ha planteado que estos factores
pueden causar congestión de la
glándula prostática que ofrece un
excelente terreno para diversas
bacterias.

19. Diagnostico
Tratamiento
Fluorquinolonas 4-12 semanas:
Ciprofloxacino 500 mg/12 h v. oral.
◦ Tetraciclina
◦ Carbenicilina
◦ Eritromicina
◦ Nitrofurantoína
El curso de la terapia con antibióticos es largo, con frecuencia
de 6 a 8 semanas y probablemente mucho más.
EGO Urocultivo
Cultivo de
Secreción
Prostática
ganglios linfáticos inguinales
agrandados o sensibles, hinchazón
y sensibilidad escrotal, y secreción
uretral.
Tx Quirúrgico resección transuretral de la próstata si
el tratamiento con antibióticos no es efectivo o se
presenta recurrencia frecuente
no se realiza por lo general en hombres jóvenes, ya que
trae consigo riesgos potenciales de
esterilidad, impotencia e incontinencia

20. Uretritis
La uretritis consiste en una inflamación de la uretra
La uretritis cursa con molestias uretrales en forma de dolor, escozor o prurito, a lo que puede añadirse
síndrome miccional (polaquiuria,sensación de micción imperiosa y tenesmo).
Suele acompañarse de secreción supurativa por el meato de diferente aspecto según el germen
causante
Comienzo gradual
Síntomas >7 días
No hematuria y dolor.
Cervicitis, cambios de
pareja.
Hematuria macroscópica
Dolor suprapúbico
Inicio brusco <3 días
INFECCIÓN
GONOCÓCICA O
POR CLAMIDIA
ITU POR
E.COLI

21. Uretritis por Gonococo
◦ Es una inflamación de la uretra causada por la bacteriaNeisseria
gonorrhoeae,
◦ es la segunda enfermedad de transmisión sexual más común.
◦ Esta bacteria puede colonizar no sólo a las células del epitelio columnar
de la uretra y el cérvix, sino también la superficie mucosa de garganta y
recto
◦ La manifestación más común de gonorrea es la uretritis, pero en
mujeres es frecuente un curso subclínico o la cervicitis
◦ Las manifestaciones clínicas : secreción transuretral purulenta
abundante, disuria y sensación de ardor en la uretra distal. Otras como
fiebre, escalofríos, dolor perineal, dolor genital y síntomas urinarios son
infrecuentes
muchas parejas sexuales
o tienen relaciones
sexuales sin protección
El método diagnóstico
más rápido de la UG es
la tinción de Gram de la
secreción transuretral

22. ◦ Tratamiento
◦ incluye fluoroquinolonas, cefalosporinas de tercera
generación, espectinomicina, y azitromicina;
◦ Gonorrea no complicada: Ceftriaxona 5000 mg IM
dosis única, o Ciprofloxacina 500 mg Vo dosis
única, o Ofloxacina 400 mg VO dosis única
Infección
◦ Gonocócica diseminada: Ceftriaxona 1 g IM o IV
cada 24 horas por 7 a 10 días
Complicaciones:
• En mujeres: enfermedad
pélvica inflamatoria
• hombres :estenosis uretral,
epididimitis y prostatitis
aguda o crónica

23. Uretritis No Gonocócica
 En el hombre es inflamación de uretra no
causada por gonococo pero si por Chlamydia,
Ureaplasma o patógenos no específicos,
uretritis posgonocócica persistente o
recurrente, se presenta después de terapia
curativa de gonorrea, en 50% causada por
Chlamydia y uretritis no específica,
 Chlamydia trachomatis4,5 ha sido considerado
el mayor causante, seguido de U, urealyticum
(bacteria anaerobia asociada a vaginosis
bacteriana)
Diagnostico
• cultivo de raspado uretral fue
la prueba de oro para el
diagnostico de la infección por
clamidias

24. Tratamiento
Primera línea Dosis única de 1 g de azitromicina con siete
días de doxiciclina 100 mg cada 12 horas para UNG con
reevaluaciones a las dos y cinco semanas.

Segunda línea de tratamiento:Ouinolonas, como ofloxacina
400 mg cada 12 horas en dosis única.
Tercera línea de tratamiento:Macrólidos, como eritromicina
500 mg cada seis horas por 7 a 21 días en gestantes y en las
UNG persistente y recurrente.
Otras tetraciclinas: Minociclina 100 mg cada 12 horas por 7
a 21 días. Ciortetraciclina 500 mg cada 6 horas por 7 a 21
días.
complicaciones
• Locales: litritis,
balanopostitis,
orquiepididimitis, cistitis,
prostatitis aguda y crónica,
absceso parauretrales,
estreches uretral.
• Sistémicas: neumonías,
endocarditis, perihepatitis
aguda.

26. Pielonefritis

27. Pielonefritis aguda
27
se define como el proceso infeccioso que
afecta la pelvis y el parénquima renal y que se
refleja en un cuadro clínico caracterizado por
dolor lumbar, fiebre y bacteriuria
es uno de los cuadros clínicos más
frecuentes en los servicios de
urgencias, responsable de 3-5% de
las consultas
Los factores de riesgo asociados con
pielonefritis aguda más relevantes son la
coexistencia de patología urológica, como
litiasis, y reflujo vesicouretera, alteraciones
neurológicas como la vejiga neurogénica,
como la diabetes. La presencia de un
catéter uretral
Causas
• Escherichia coli
80%
• Klebsiella spp

28. 28
Macroscópicamente:
El riñón suele crecer por el edema inflamatorio
En la superficie subcapsular se observan pequeños abscesos
amarillentos clásicos, elevados, rodeados por un anillo
hemorrágico.
.
Infección aguda
Inflamación supurativa focal
Afecta parénquima renal principal en la corteza,
destrucción tisular extensa con inflamación aguda.
La medula renal
Necrosis tubular
FISIOPATOLOGIA

29. Cuadro Clínico
29
Fiebre (37.8) con
escalofrío intenso
Dolor constante en el
flanco (fosa renal)
Sx de cistitis- Disuria,
polaquiuria, nicturia,
urgencia
Piuria (con cilindros de pus
en la orina)
Bacteriuria duración
clínica: 2 semanas
Malestar general y
postración.
Nauseas, vómitos, diarrea
En el anciano puede cursar con síndrome
confusional, malestar general y dolor
abdominal
En pacientes
inmunodeprimidos,
diabéticos o ancianos
suele tener un inicio
insidioso

30. Diagnostico
30
Ultrasonido UROTAC
Uroanalisis
Piruira , nitratos
Prueba de función renal
(bun y creatinina) Uro Cultivo >100,000
colonias/ml
Hemocultivo
Gammagrafia renal
TAC de abdomen
pueden mostrar riñones
inflamados.
Signos radiológicos
• Riñones grandes
• Aumento de liquido
• Aumento de la
ecogenisidad del
riñon

31. Tratamiento
Antes de definir el esquema antibiótico se debe establecer si
el paciente requiere hospitalización y si la pielonefritis es
complicada o si tiene factores de riesgo para infección
multiresistente
Menejo intrahospitalario 3-4 s
via intravenosa:
Ceftriaxona 1-2 gr/día
Cefotaxima 1-2 gr/6-8 h
Ceftazidima 1-2 gr IV/8 h
Imipenem 500 mg/6 h
Ciprofloxacino 200-400 mg/12 h
Amikacina 1 gr/día
Después tratamiento via oral:
Cefixima 400 mg/día Ceftibuteno 400
mg/día Cefuroxima 500 mg/12 horas
Ciprofloxacino 500 mg/12 horas
Ofloxacino 200 mg/12 horas

32. Pielonefritis Crónica
32
Es una infección persistente de los
riñones que conducen a la
inflamación, la cicatrización, y daño
permanente.
Se observa con mayor frecuencia en
pacientes con anormalidades
anatómicas
Las complicaciones más temibles son
el daño de los túbulos renales que
pueden progresar a una insuficiencia
renal crónica.
Riñones pequeños
Cicatrices en polo superior

33. La invasión de microorganismos a la pelvis renal se da por
diferentes vías:
◦ La vía hematógena donde los agentes más frecuentes son el
Staphylococcus, Pseudomonas y Salmonella,
◦ La vía ascendente donde los gérmenes presentes en el tracto
intestinal contaminan las zonas perianal, perineal y genital,
migran a la uretra, llegan a la vejiga
◦ La vía linfática donde la migración directa de gérmenes, va
desde el intestino al riñón fue aceptada en general por
considerar un factor importante el "síndrome de
constipación".
Una vez alcanzado el riñón
• los microorganismos producen
infección de la médula y papilas
renales, mismas que son
especialmente sensibles al
cambio de pH,
• aumento de osmolaridad
• escasa perfusión
ocurre de forma mucho más
frecuente cuando existe el llamado
reflujo vesico-ureteral, debido a
anomalías estructurales congénitas
que impiden el vaciado normal de los
túbulos colectores renales.

34. Cuadro Clínico
34
Malestar general Inapetencia y anorexia
Fiebre mayor de 39 °C
(>2 dias)
Disuria
Dolor del costado o de
espalda uni- o bilateral,
a veces abdominal
Polaquiuria
Náuseas y vómitos Hematuria

35. Diagnostico
35
LABORATORIO:
*El hemograma puede ser normal.
*EGO suele variar según la gravedad del deterioro renal y la
presencia de infeccion activa.
RX SIMPLE
puede mostrar que uno o ambos riñones son pequeños e
irregulares
UROGRAMA:
cicatrización y atrofia del parénquima, que recubre los cálices
dilatados.
ECOGRAFÍA: asimetría e irregularidades en los bordes del riñón,
deformación de cálices renales y cicatriz en ellos.

36. Tratamiento
36
El paciente debe ser hospitalizado para instaurarse un tratamiento antibiótico intravenoso
• Ceftriaxona 1 g EV c/24 horas
• •Ciprofloxacina 200-400 mg EV c/12 h
• Gentamicina 40-80 mg IM c/8-12 h.
• Cefotaxima 1-2-g c/8h .
caso de sospecha de resistencia antibiótica o pacientes con riesgo de sepsis, uso de catéteres por tiempos prolongados,
se recomienda el uso de carbapenem o piperacilina con tazobactam.
se emplea una terapia antibiótica a largo plazo con nitrofurantoina 100 mg VO/dta por 4-6 meses.

37. PIELONEFRITIS EFISEMATOSA
◦ Es una infección aguda, grave y necrotizante del
parénquima renal, del sistema colector o los tejidos
perirrenales.
◦ Se caracteriza por la acumulación de gas originada por
uropatógenos gramnegativos que en determinadas
situaciones de baja concentración de oxígeno se
comportan como anaerobios facultativos por mecanismos
aún no del todo esclarecidos
◦ Por lo general es grave, con mortalidad de 50 a 90%
◦ Es más frecuente en diabéticos mal controlados , con
pielonefritis crónica o litiasis renal que produce uropatía
obstructiva.
Lo común es que la infección sea
unilateral, con predominio del riñón
izquierdo (60%) y sólo en 5% es
bilateral

38. ◦ patógenos fermentadores de glucosa, alta
concentración de glucosa en los tejidos,
disminución de la suplencia vascular, con
descenso de la perfusión tisular
Los patógenos anaerobios facultativos más
frecuentes capaces de fermentar glucosa a
lactato y dióxido de carbono son:
Escherichia coli (69%) seguida de Klebsiella
(29%) y Proteus mirabilis (2%),
En la médula renal las áreas de microinfarto, con
bajas tensiones de oxígeno tisular, asociadas con
altas concentraciones de glucosa en sangre por
descompensación diabética
Se agrega la infección activa por uropatógenos que
en ausencia de oxígeno, se convierten en anaerobios
facultativos. Estos utilizan la glucosa como sustrato
alimentario, fermentándola y convirtiéndola en
dióxido de carbono, que produce gas

39. SINTOMAS
Casi todos los pacientes tienen la típica tríada:
1. fiebre (79%)
2. vómito (17%)
3. dolor en los flancos (71%)
A veces asociados con una masa en el flanco.
Sólo en algunas ocasiones hay neumaturia, que
sólo se observa si se afecta el sistema colector;
además de: disuria, polaquiuria, tenesmo vesical y
piuria.
Criterios para esta enfermedad:
• Síntomas y signos de infección en las vías urinarias altas
con urocultivo positivo y sin otro foco de infección.
• Prueba de gas en las vías urinarias detectada por una TAC.
• Ausencia de fístula entre el aparato urinario y el intestino.
• Sin historia reciente de traumatismo urinario.
DIAGNOSTICO
Es necesario realizar pruebas de imagen. En
todo paciente diabético con fiebre, dolor
abdominal e inflamación en el flanco, con falta
de respuesta a los antibióticos, es indispensable
la toma de una radiografía simple de abdomen
para valorar la existencia de gas perinefrítico o
intraparenquimatoso.
TRATAMIENTO
farmacológico debe iniciarse con un estricto
control metabólico, pauta antibiótica correcta,
empírica al inicio, con alcance para
gramnegativos, en espera de los cultivos y el
antibiograma
Quirurgico:
• colocación de una nefrostomía percutánea
para derivar la pus y tratar de preservar el
riñón
• Nefrectomia

40. PIELONEFRITIS XANTULOGRANULOMATOSA
◦ Es una rara y agresiva forma de infección
bacteriana crónica que se distingue por la
acumulación de macrófagos espumosos con
cúmulos grasos y destrucción del parénquima
renal, asociada con litiasis, infección del conducto
urinario y obstrucción
◦ Tiene predominio en mujeres de 40 a 60 años de
edad.
◦ los microorganismos encontrados con más
frecuencia son E. coli y Proteus mirabilis
Debe sospecharse PX si hay antecedente de
infecciones de vías urinarias de repetición,
cálculos renales, riñón aumentado de tamaño
con función disminuida, anemia, leucocitosis,
microhematuria y leucocituria

41. Se describen dos tipos de pielonefritis
xantogranulomatosa:
La forma difusa normalmente está asociada a una
obstrucción de la unión pieloureteral de origen
congénito o secundaria a cálculos, frecuentemente
coraliformes.
 En la forma localizada, es más frecuente en niños,
está afectada una parte del riñón o bien un polo
renal
En ambas puede existir afectación del espacio
perirrenal y de estructuras adyacentes
Sus manifestaciones clínicas son
fiebre, dolor en el flanco, pérdida de
peso, retraso del crecimiento, síntomas
urinarios y masa palpable en el flanco, y
se asocia a anemia, leucocitosis,
aumento de velocidad de
sedimentación globular (VSG) y
alteraciones en el sedimento urinario.
La enfermedad es
normalmente
UNILATERAL

42. DIAGNOSTICO
◦ Rx simple de abdomen : masa renal mal delimitada con
imágenes de alta densidad correspondientes a cálculos,
que suelen ser de tipo coraliforme.
◦ Urografía intravenosa: la clásica tríada urográfica describe
descenso o ausencia de la excreción renal unilateral,
cálculo coraliforme y agrandamiento renal difuso y mal
definido
◦ Ecografia
◦ TAC
◦ Pielografía retrógrada o anterógrada: pueden ser necesarias
para localizar el nivel de la obstrucción
La ecografía puede mostrar los signos
patognomónicos de la pielonefritis
xantogranulomatosa que son:
• cálculo renal con ecogenicidad central,
• riñón aumentado de tamaño con áreas
multifocales de densidad variada
• e infiltración de los tejidos perirrenales.
TRATAMIENTO
el empleo de antibióticos no resuelve
el problema. La nefrectomía ya sea
parcial o total es la resolución
definitiva

43. TUBERCULOSIS
RENAL

44. TUBERCULOSIS RENAL
◦ infección por bacterias del género Mycobacterium sp.
◦ De evolución crónica e insidiosa, que ataca principalmente al
sistema respiratorio y en algunos casos al sistema urinario,
con infección directa al riñón y vías urinarias o produciendo
secundariamente una amiloidosis renal.
◦ puede desencadenar en una insuficiencia renal o muerte del
paciente
◦ La tuberculosis es una enfermedad con elevada prevalencia
mundial.
◦ Las manifestaciones extra pulmonares son raras, sin embargo
se ha visto un incremento debido a la pandemia de VIH
De acuerdo con la OMS un
tercio de la población mundial es
portadora de tuberculosis y 90%
de los casos se presenta en países
en desarrollo

45. Diseminacion del Bacilo
◦ la inhalación de gotitas infecciosas de una persona con TB.
◦ Una vez en el cuerpo se induce una respuesta inmunitaria que
controla el 95 % de las infecciones, sin embargo un pequeño
número de pacientes debido a características propias del
microorganismo o a un estado inmune deficiente no contralan
la infección y desarrollan la enfermedad activa y son más
propensos a sufrir reinfección o reactivación.
◦ La TBR se produce por diseminación metastásica de los
microorganismos por vía hematógena en el contexto de una
primoinfección
◦ El riñón es el órgano primario infectado en la forma
genitourinaria y la infección inicial se da en la corteza renal,
donde en una forma latente puede permanecer la micobacteria
por décadas en forma de granuloma
el efecto consiste en la formación de
lesiones granulomatosas en el glomérulo,
que la mayoría de las veces se resuelven sin
producir enfermedad renal.
Sin embargo, los granulomas pueden dañar
en forma local, calcificar, causar necrosis
parenquimatosa, caseificar o transgredir la
luz tubular y entrar al intersticio medular

46. Sintomatología
• Sintomatología inicial escasa o nula
• Al alcanzar cálices o pelvis renal se
presenta piuria.
• Al alcanzar uréter puede ocasionar
estrechez del mismo.
◦ La TB renal no tiene un cuadro clínico clásico de
presentación pero típicamente el paciente refiere
síntomas de tracto urinario inferior similares a los de
una cistitis bacteriana.
◦ La mayoría de los afectados tiene entre 20 y 40 años,
con una distribución proporcional de 2:1 entre
hombre y mujeres.
◦ La manifestación clínica más común es un cuadro
sugestivo a una cistitis bacteriana (disuria, urgencia,
polaquiuria, hematuria, dolor suprapúbico o dolor en
fosas renales que simula un cólico renal o
pielonefritis).
◦ La sospecha clínica surge ante la falta de respuesta al
tratamiento antibiótico y la presencia de piuria estéril
(sin bacterias en orina ni crecimiento en cultivos).
Colico nefrititco por presencia de coagulos 50%
debuta con epididimitis tubeculosa

47. Tuberculosis Miliar
◦ presencia en parénquima y especialmente en
corteza de pequeños nódulos grisáceos causados
por granulomas con necrosis central de 1 mm de
diámetro.
◦ No produce síntomas clínicos específicos
◦ Presentan síndrome cístico
◦ Cultivos positivos para M. tuberculosa
Tuberculosis
Caseosa
◦ La más grave.
◦ Ocurren la formación de cavitaciones en la
zona medular con destrucción progresiva de
las papilas que son sustituidas por material
caseoso.
◦ 1. Granuloma
◦ 2. Granuloma caseificado
◦ 3. Necrosis
◦ 4. Ulceración
◦ La lesión es capaz de extenderse vía
canalicular a las vías urinarias, donde crea
estenosis de los conductos.
FORMAS DE PRESENTACIÓN

48. Diagnóstico
Hemocultivo
pacientes con piuria estéril o sin
respuesta a tratamiento
antibiótico de cistitis bacteriana
El diagnostico definitivo se hace
al hacer cultivo y análisis
histológico por biosia
combinada con PCR positivo
Complicaciones
• Cálculos renales
• Insuficiencia renal
• Hipertemsion arterial

49. Tratamiento
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
está indicado en tuberculosis complicada.
◦ Se puede realizar nefrectomía total si hay
pérdida de la función renal detectada por tasa
de filtrado glomerular < 15 ml/minuto,
◦ con o sin calcificaciones,
◦ enfermedad extensa que involucre todo el
riñón,
◦ que se acompañe con hipertensión y
obstrucción ureteropélvica, o carcinoma renal
El Tratamiento Farmacológico
es el esquema rifampicina, isoniazida y
pirazinamida, con o sin etambutol (o
estreptomicina), por dos meses en forma
intensiva;
posteriormente se continúa con rifampicina e
isoniazida, dos veces por semana durante
cuatro meses como mantenimiento; en esta
fase pueden utilizarse quinolonas

50. Pronóstico
Depende de la
extensión de la
patología
Tasa general 98% Seguimiento con
urocultivo durante el
tratamiento cada 6
meses
Seguimiento con
urocultivo anual por
10 años

51. ELEFANTIASIS
Esta enfermedad se debe a la obstrucción de vasos linfáticos .También causa malformación de
huesos la cual va deformando el cuerpo hasta donde la deformación lo permita.

52. La elefantiasis es un síndrome
caracterizado por la hipertrofia del
tejido subcutáneo, especialmente de las
extremidades inferiores y de los
órganos genitales externos .
Puede producirse por diversas
enfermedades inflamatorias
persistentes, y muy especialmente por
los parásitos de los países cálidos del
grupo de la filaria
la filariasis es una enfermedad tropical,
parasitaria, infecciosa causada por la
filaria, un gusano nematodes

53. Fisiopatología:
◦ Según la O. M. S., la elefantiasis es una enfermedad provocada por la
picadura de un mosquito.
◦ Al producirse la picadura, las microfilarias son transmitidas al cuerpo
humano
◦ donde se desarrollan,(diez a quince años después de haber sido
infectado)
◦ se reproducen y se manifiesta la enfermedad.
◦ Esto origina la ausencia y obstrucción de los vasos linfáticos.
◦ A consecuencia de esto, se presentan síntomas tales como: fiebre y
linfagitis (inflamación de los vasos linfáticos).
◦ Posteriormente, la parte afectada se mantiene edematosa y comienza
un proceso de hinchazón excesiva.

54. Forma De Presentación
◦ la elefantiasis afecta sobre todo a las
extremidades inferiores; mientras que
orejas, áreas peri orbitarias, mucosa
oral y muñones de amputación raramente
están afectados
Las formas más frecuente
ELEFANTIASIS DE LAS PIERNAS:
el edema comienza en el dorso del pie,
se extiende a la rodilla y es raro que alcance
la cadera.
Presenta una piel muy engrosada, con
abundante fibrosis, de superficie rugosa,
 con crecimiento verrugoso que recuerda la
piel de un elefante.
Complicaciones
la ulceración , supuración y gangrena
(necrosis o muerte)

55. Tratamiento
Farmacológico: antiparasitarios
(dietilcarbamacina y albendazol ).
Fisiokinésico:
A) Presoterapia.
B) Drenaje linfático manual.
C) Vendas compresivas.

56. ◦ Gracias