abordaje de quemaduras en el paciente pediatrico

1. MANEJO DE QUEMADURAS
EN EL PACIENTE PEDIATRICO
NELSON DANIEL SANCHEZ
INTERNADO ROTATORIO 2014
PEDIATRIA
USCO

2. INTRODUCCION
• 3ª CAUSA DE MUERTE POR ACCIDENTE EN
MENORES DE 14 AÑOS.
• MAS FRECUENTES EN VARONES DE 2-4
AÑOS.
• 90% SON ACCIDENTES CASEROS.
• 80-90% POR AGENTES TERMICOS, 15% POR
MALTRATO FISICO.
LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES:
• MIEMBROS SUPERIORE.
• CABEZA Y CUELLO.

3. FISIOPATOLOGIA:
ANATOMIA DE LA PIEL
• BARRERA CONTRA MICROORGANISMOS.
• PROCESOS METABOLICOS.
• REGULACION TERMICA.
• REGULACION HIDROELECTROLITICA.
• CONEXIÓN CON EL MEDIO (TACTO).
• IDENTIDAD Y APARIENCIA FISICA.

4. RESPUESTA LOCAL A LA AGRESION TERMICA
MANIFESTACIONES:
• EDEMA
• PERDIDA DE LIQUIDOS
• ESTASIS CIRCULATORIA
ZONAS DE LA AGRESION TERMICA:
• ZONA DE COAGULACION.
• ZONA DE ESTASIS CIRCULATORIA.
• ZONA DE HIPEREMIA.

5. GRADOS DE LESION DERMICA
PROFUNDIDAD:
PRIMER GRADO
• ERITEMA SIN VESICULAS CON DOLOR (QUEMADURA SOLAR).
SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL
DESTRUCCION EPIDERMIS + <50% DERMIS, FLICTENAS +
ASPECTO HUMEDO, ERITEMA. CURACION 7-10 DIAS.
SEGUNDO GRADO PROFUNDO
• DESTRUCCION EPIDERMIS + >50% DERMIS, COLOR ROJO
OSCURO O BLANCO. MENOS DOLOR. MOTEADO. CURACION
2-3 SEMANAS.
TERCER GRADO
• PPALMENTE QUIMICAS O ELECTRICAS. TODAS LAS CAPAS DE
LA PIEL + FASCIA + MUSCULO + HUESO. NO DOLOR. BLANCA
O CARBONIZADA. REQUIERE INJERTO.

6. RESPUESTA SISTEMICA A LA AGRESION TERMICA
NECROSIS
• RADICALES LIBRE
• RESPUESTA INFLAMATORIA
• ISQUEMIA
EDEMA
• HIPOVOLEMIA
• ACIDOSIS METABOLICA
BLOQUEO DE RESPUESTA INMUNE
• SEPSIS
• DISMINUCION FLUJO TISULAR

8. MANEJO: CALCULO DE LA EXTENSION
REGLA DE LOS 9 (WALLACE).
METODO PALMAR.
TABLA DE LUND Y BROWDER.

10. MANEJO: CALCULO DE LA EXTENSION
REGLA DE LOS 9 (WALLACE).
METODO PALMAR.
EL PUÑO CERRADO DEL NIÑO = 1% SCT
TABLA DE LUND Y BROWDER.

11. CRITERIOS DE REMISION DE PACIENTE QUEMADO
• QUEMADURA INTERMEDIA >10% SCT.
• QUEMADURA PROFUNDA >5% SCT.
• QUEMADURAS EN AREAS ESPECIALES: MANOS, PIES,
GENITALES, PERINE, GRANDES ARTICULACIONES
(RETRACCIONES).
• QUEMADURA ELECTRICA.
• QUEMADURA QUIMICA CON ALTO RIESGO DE
ALTERACION FUNCIONAL O COSMETICA.
• LESION POR INHALACION.
• QUEMADURAS CIRCULARES DE EXTREMIDADES O
TORAX.

12. CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS
GRAVES:
• INTERMEDIAS >10% SCT.
• QUEMADURAS PROFUNDAS >5% SCT.
• QUEMADURAS EN CARA, OJOS, PABELLONES AURICULARES,
MANOS, PIES , PERINE.
MODERADAS:
• INTERMEDIAS 5-10% SCT.
• PROFUNDAS 2-5% QUE NO AFECTEN AREAS ESPECIALES.
LEVES:
• INTERMEDIAS <5% SCT.
• PROFUNDAS <2% SCT.

13. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

14. MANEJO DEL PACIENTE PEDIATRICO QUEMADO
AMBULATORIO:
• QUEMADURAS LEVES.
• SIN RIESGO SOCIAL.
• FAMILIA EN CAPACIDAD DE DAR ATENCION.
MANEJO:
• COMPRESAS FRIAS EN LA PIEL QUEMADA SI QUEMADURA <60 MIN AL
INGRESO.
• ANALGESIA.
• LAVAR CON GASA Y AGUA ESTERIL, REMOVER TEJ. NECROTICO, TECNICA
ASEPTICA.
• SECAR HERIDA. CUBRIR CON AB TOPICO (SULFADIAZINA DE PLATA,
NITROFURAZONA).
• BOCA U OJOS: CUBRIR CON GASA VASELINADA.
• TOXOIDE TETANICO: SI < 3 DOSIS O ULTIMA DOSIS > 10 AÑOS.
• INSTRUCCIÓN A LOS PADRES O CUIDADOR.

15. MANEJO DEL PACIENTE PEDIATRICO QUEMADO
ABC DE LA REANIMACION:
• VIA AEREA, OXIGENO AL 100%
• CIRCULACION, INICIAR LEV
MANEJO HOSPITALARIO:
REANIMACION HIDRICA
GALVESTON:
1º DIA: 5000 X SCQ + 2000 X SCT (50% EN8H CONTADAS DESDE EL MOMENTO DE LA QUEMADURA)
2º DIA: 4000 X SCQ + 2000 X SCT (50% EN8H)
3º DIA: 3000 X SCQ + 2000 X SCT (50% EN8H)
PARKLAND:
4CC/KG/SCQ (50% EN 8H)
< 1 AÑO, AGREGAR BASALES
SCQ >50% MANEJAR COMO TECHO 50%
MONITORIZAR DIURESIS (>1ML/KG/H)
SCT= [(4 x PESO ) + 9] /100 (<10KG)
SCT= [(4 x PESO ) + 7] / (90 + PESO ) (10 – 20KG)
SCT= [( Kg x 2) + 40] / 100 (>20KG)

16. MANEJO DEL PACIENTE PEDIATRICO QUEMADO
MANEJO DEL DOLOR:
MORFINA 0.1-0.2 MG/KG C/4-6H
FENTANILO 1-2 MCG/KG C/1-2H
FENTANILO INFUSION 1-5 MCG/KG/H
VACUNA ANTITETANICA
SOPORTE NUTRICIONAL:
REQUERIMIENTOS CALORICOS
<12 AÑOS >30% SCQ: 1800Kcal X SCT + 1300Kcal X SCQ
>12 AÑOS CON HARRIS BENEDICT:
H: 66 + (13.7 X PESO) + (5 X TALLA CM) – (6.8 X EDAD AÑOS)
M: 65.5 + (9.6 X PESO) + (1.7 X TALLA CM) – (4.7 X EDAD AÑOS)

17. MANEJO DEL PACIENTE PEDIATRICO QUEMADO
USO DEL TRICONJUGADO
• METODO DE COAGULACION.
• COSTRA QUE EVITA PERDIDA DE LIQUIDOS, CALOR Y CONTROLA
INFECCION.
PREVIO DEBRIDAMIENTO, BAJO ANESTESIA
• MERCURIOCROMO 2% SECAR
• ACIDO TANICO 5% SECAR
• NITRATO DE PLATA 10% SECAR
MANEJO ANTIBIOTICO
NO INDICADO, EXCEPTO EN ESCARECTOMIAS

18. MANEJO DEL PACIENTE PEDIATRICO QUEMADO
QUEMADURA ELECTRICA
LESIONES DE ALTA TENSION (>1000 VOLTIOS)
LESIONES DE BAJA TENSION (<1000 VOLTIOS)
LESIONES:
PUNTOS DE ENTRADA Y SALIDA
ARCO ELECTRICO
IGNICION DE PRENDAS
MANEJO:
RETIRO DE LA FUENTE
ABC
CALCULO DE TERAPIA HIDRICA COMO SI FUERA 50%SCQ
ASEGURAR BUEN GASTO URINARIO, EVITAR MIOGLOBINURIA

19. EVALUACION
SECUNDARIA

20. GRACIAS.