Caso Clínico reumatologia Daniel Sanchez Medicina USCO

1. MUJER CON RIGIDEZ Y DOLOR MATINAL,
ARTICULACIONES INFLAMADAS
Mujer 35 años de Edad, Previamente Sana
Nota aparición de inflamación y dolor en su muñeca izquierda
durante una semana
… probó con analgésicos (acetaminofén e ibuprofeno)… Dx Esguince
AINES recetados, no resolución, continuo con el cuadro clínico
matinal diario de 2-3horas asociado a fatiga
Se repitió examen físico, se encontró leve inflamación muñecas
bilateralmente pero no se enfocó la exploración al respecto
Rx de manos y muñecas y prescripción de AINES
Orden de Laboratorio (sangre)

2. VALORES OBTENIDOS EN LABORATORIO

3. VALORES OBTENIDOS EN LABORATORIO

4. MUJER CON RIGIDEZ Y DOLOR
MATINAL, ARTICULACIONES
INFLAMADAS
Después de Observar los resultados anormales……
-Paciente reporta dolor en sus manos y pies que mejora con el paso del día
-Prednisona 5mg/día
-Remisión a Reumatología (Consulta 10 días después)
-Inflamación en los segundos y terceros nudillos en ambas manos y muñecas
-No historia de ulceras orales, enfermedad neuropsiquiátrica, dolor torácico, dolor
lumbar, boca seca, ojos secos, o edema de miembros inferiores
-No uso de drogas, tatuajes
-Examen físico: disminución de fuerza en las manos y del rango de movimiento, No
presencia de sinovitis
- Sin efusión o lesiones en piel, ni anormalidades en otros sistemas

5. MUJER CON RIGIDEZ Y DOLOR MATINAL,
ARTICULACIONES INFLAMADAS
Orden del Reumatólogo
-Resonancia Magnética en Manos y Articulación de la muñeca
-PCR
-Anticuerpos contra péptidos anticíclicos citrulinados
-Se incrementó empíricamente la administración de Prednisona a 15mg por una semana
para ensayo diagnostico
-Imágenes confirmaron sinovitis leve, involucrando la muñeca bilateralmente un numero
de articulaciones metacarpofalángicas
Resultados:

6. RESULTADOS Y DIAGNOSTICO
Estos hallazgos soportan el Dx de Artritis Reumatoide el cual fue reforzado
con la respuesta clínica de la paciente al aumento de la dosis de
glucocorticoides.

7. MUJER CON RIGIDEZ Y DOLOR MATINAL,
ARTICULACIONES INFLAMADAS
Orden del Reumatólogo
-Resonancia Magnética en Manos y Articulación de la muñeca
-PCR
-Anticuerpos contra péptidos anticíclicos citrulinados
-Se incrementó empíricamente la administración de Prednisona a 15mg por una semana
para ensayo diagnostico
-Imágenes confirmaron sinovitis leve, involucrando la muñeca bilateralmente un numero
de articulaciones metacarpofalángicas
Resultados de los laboratorios: DX ARTRITIS
REUMATOIDE

8. DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD
PATOFISIOLOGIA
-Desorden Inflamatorio Sistémico de causa aun indeterminada que crónicamente
afecta las articulaciones sinoviales Simétricamente
-Infiltración de Células Inflamatorias Células Mononucleares  Proliferación
-Destrucción del Cartílago adyacente y del Hueso, Laxitud de ligamentos
-Haplotipos de HLA-DR4 + Factores ambientales

10. CUADRO CLINICO
-Sinovitis (cardinal)
-Frecuente en Mujeres 60-80% de los casos
-mayor incidencia en edades entre los 30-50años y continua ascendiendo a 70años
-Poliarticular y Simétrico
-Inicia Afectando Pequeñas articulaciones (Metacarpofalángicas, Metatarso
falángicas, Interfalángicas proximales) … salvo Interfalángicas proximales
-Tobillos, Muñecas, articulaciones de espalda baja
-Rigidez y dolor por más de una hora que mejora a través del día y con la actividad
-Articulaciones afectadas cálidas inflamadas y dolorosas sin mucho eritema
-Disminución de la fuerza al hacer puño o apretar manos
-Manifestaciones Extraarticulares: Nódulos
Reumatoides, EPI, escleritis, aterosclerosis acelerada, síntomas constitucionales.

11. CUADRO CLINICO

12. DIAGNOSTICO

13. -