Ateneo Central
15 de mayo de 2013
• Sexo: masculino
• Edad: 64 años
• Motivo de consulta: disnea
Enfermedad actual
• Paciente consulta por guardia por cuadro de 48 horas de
evolución caracterizado por disnea progresiva,...
Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Dislipidemia
• Tabaquismo
Antecedentes cardiovasculares:
•Cardiopatía isquémica (ATPC con implante de stent a
DA hace 10 años aprox)
•FA/AA persiste...
•Cavidades izquierdas de dimensiones conservadas
•Leve hipertrofia parietal
•FSVI conservada
•AI levemente dilatada
•Cavid...
Medicación actual:

•Dabigatran 150 mg c/12 hs
•Amiodarona 400 mg/dia

•Rosuvastatina 20 mg/dia
Examen Físico
• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 95 lpm, TA 120/60 mmHg, FR 20, T 36...
Examen Físico
Cardiovascular:

• Choque de punta 5to espacio intercostal linea
medioaxilar, R1 y R2 normofoneticos, sin R3...
Rx Tórax
ECG ingreso UCO

DI

V1

DII

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DIII

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Laboratorio ingreso
GB 13030

BNP 1289

pH

7,33

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64

Hb 15

CPK 112

C02

19.1

BT/BD

1/0.15

TGO 50

HC03 9.8

Col...
ECG 4 hs

DI

DII

V1

V2

DIII

V3

aVR

V4

aVL

V5

aVF

V6
Evolucion laboratorio
8 horas

Dia 1

Dia 2

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TGO 36

24

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LDH 343

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CPK 144
Mb

Tropo I negativa
Ecocardiograma
•AI levemente dilatada.

•Vi de tamaño conservado.
•Leve hipertrofia parietal
•Hipoquinesia septum medio, a...
•Conducta??
•Se interpreta el cuadro como de probable origen isquémico

•Se inicia anticoagulación, doble antiagregación y tto
antiisq...
CCG

•Stent en arteria descendente anterior sin signos angiográficos de reestenosis.
•Arterias coronarias sin obstruccione...
•Diagnóstico presuntivo??
•Taquimiocardiopatía vs
Atontamiento cardíaco post CVE??

•Otros??
Medicación al alta
•Aas 100 mg/dia
•Dabigatran 150 mg c/12 hs
•Rosuvastatina 20 mg/dia
•Omeprazol 20 mg/dia
•Enalapril 2.5...
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15-05-13

  1. 1. Ateneo Central 15 de mayo de 2013
  2. 2. • Sexo: masculino • Edad: 64 años • Motivo de consulta: disnea
  3. 3. Enfermedad actual • Paciente consulta por guardia por cuadro de 48 horas de evolución caracterizado por disnea progresiva, que en el día de la consulta se presenta en CF IV, asociado a ortopnea y disnea paroxística nocturna. • Se presenta sudoroso, taquipneico, con rales crepitantes bibasales e hipoventilación generalizada. • Se ingresa a UCO para diagnóstico y tto.
  4. 4. Antecedentes Factores de riesgo cardiovascular: • Dislipidemia • Tabaquismo
  5. 5. Antecedentes cardiovasculares: •Cardiopatía isquémica (ATPC con implante de stent a DA hace 10 años aprox) •FA/AA persistente y CVE en 2 oportunidades, la ultima en las 72 hs previas, ambas programadas. •Ecocardiograma de ultima internación:
  6. 6. •Cavidades izquierdas de dimensiones conservadas •Leve hipertrofia parietal •FSVI conservada •AI levemente dilatada •Cavidades derechas conservadas •Estructuras valvulares normales •Pericardio SP •Contraste espontáneo en AI •No observo imagen compatible con trombo •Septum interauricular integro •Aorta con ateromas grado 1
  7. 7. Medicación actual: •Dabigatran 150 mg c/12 hs •Amiodarona 400 mg/dia •Rosuvastatina 20 mg/dia
  8. 8. Examen Físico • Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio. Signos vitales: • FC 95 lpm, TA 120/60 mmHg, FR 20, T 36.2º Cabeza y cuello: • Ingurgitación yugular 3/6 con colapso inspiratorio, no se auscultan soplos Respiratorio: • Hipoventilación generalizada con rales crepitantes bibasales
  9. 9. Examen Físico Cardiovascular: • Choque de punta 5to espacio intercostal linea medioaxilar, R1 y R2 normofoneticos, sin R3-4, no se auscultan soplos MMII: • Pulsos periféricos conservados y simétricos, edema pretibial bilateral +, sin signos de TVP
  10. 10. Rx Tórax
  11. 11. ECG ingreso UCO DI V1 DII V2 DIII V3 aVR V4 V5 aVL V6 aVF
  12. 12. Laboratorio ingreso GB 13030 BNP 1289 pH 7,33 TGP 64 Hb 15 CPK 112 C02 19.1 BT/BD 1/0.15 TGO 50 HC03 9.8 Colin 8040 LDH 342 EB -13.4 GGT 93 TP 13.7 P02 160.9 FAL 255 KPTT 33.5 Sat 99.1 Hcto 42.5 Pqt 215000 Glic 155 Ur 34 Cr 0.83 iono 133/3.1 DD 0.14 Amilasa 33
  13. 13. ECG 4 hs DI DII V1 V2 DIII V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6
  14. 14. Evolucion laboratorio 8 horas Dia 1 Dia 2 103 48 TGO 36 24 16 LDH 343 299 223 CPK 144 Mb Tropo I negativa
  15. 15. Ecocardiograma •AI levemente dilatada. •Vi de tamaño conservado. •Leve hipertrofia parietal •Hipoquinesia septum medio, anteroapical, antero medial, anteroseptal, hipoquinesia leve de cara inferior. •FE 30 %.
  16. 16. •Conducta??
  17. 17. •Se interpreta el cuadro como de probable origen isquémico •Se inicia anticoagulación, doble antiagregación y tto antiisquémico. •Se solicita cinecoronariografía
  18. 18. CCG •Stent en arteria descendente anterior sin signos angiográficos de reestenosis. •Arterias coronarias sin obstrucciones angiográficamente significativas. •Función sistólica ventricular izquierda con moderado a severo deterioro (FE: 30-35%).
  19. 19. •Diagnóstico presuntivo??
  20. 20. •Taquimiocardiopatía vs Atontamiento cardíaco post CVE?? •Otros??
  21. 21. Medicación al alta •Aas 100 mg/dia •Dabigatran 150 mg c/12 hs •Rosuvastatina 20 mg/dia •Omeprazol 20 mg/dia •Enalapril 2.5 mg c/12 hs •Bisoprolol 2.5 mg c/12 hs •Espironolactona 25 mg/dia

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