LA ANIMACION DE LAS DIAPOSITIVAS NO SE REPRODUCEN.

1. DIVERTICULAR DE
COLÓN
Pamela Cinthia Alarcón Villanueva
TUTOR: Dr. Edgar Rivera
CIRGUIA II - 2015

2. DEFINICIÓN
• Protrusión sacular de la mucosa a
través de la pared muscular del
colon.
• 5–10 mm de tamaño
• 95% de los casos en el colon
sigmoide.
• el recto nunca se ve afectado
• Los divertículos son realmente
pseudodivertículos (falsos
divertículos), ya que contienen sólo
mucosa y submucosa cubiertas de
serosa

4. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
• Consiste en:
• • Diverticulosis – presencia de divertículos dentro del colon
• • Diverticulitis – inflamación de un divertículo
• • Sangrado diverticular
• Simple: 75% no tienen
complicacionesli>
• Complicada: 25% presentan abscesos, fístulas,
obstrucción, peritonitis, sepsis

5. EPIDEMIOLOGIA
> occidente

6. ETIOLOGÍA

7. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
• DIVERTICULOSIS CÓLICA
• ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO
COMPLICADA 75%
• DIVERTICULITIS 25%  75% leve
• HEMORRAGIA DIVERTICULAR.

8. FISIOPATOLOGÍA
Sigmoides se ve comúnmente
afectado, probablemente debido a
su diámetro pequeño.
segmentación del colon y la generación de
elevadas presiones intracólicas
1. DIVERTICULOSIS CÓLICA 75%

9. • • Micosis - engrosamiento de la capa muscular circular, acortamiento de la
tenia y estrechamiento luminal.
• • Elastina - aumento del depósito de elastina entre las células musculares y
la taenia coli. La elastina también se dispone de manera contraida, lo que
produce acortamiento de la taenia y formación de racimos del músculo
circular.
• • Colágeno - Las enfermedades del colágeno como el síndrome de Ehlers-
Danlos, el síndrome de Marfan y la enfermedad autosómica dominante de
riñón poliquístico llevan a cambios en la estructura de la pared intestinal
que producen una disminución de la resistencia de la pared a las presiones
intraluminales y por consiguiente permiten la protrusión de los divertículos.

10. • La mayor parte de pacientes con divertículos cólicos
(alrededor del 70-80%) no presentan síntomas ni
complicaciones relacionadas con éstos en ningún
momento.
• Las manifestaciones clínicas de la enfermedad están
presentes en el 20-30% restante de los pacientes; de ellos,
una proporción variable según las series publicadas
presentará síntomas sin signos clínicos inflamatorios y en los
restantes casos las manifestaciones clínicas se deberán al
desarrollo de complicaciones que derivan de la
inflamación de los divertículos o, con menor frecuencia, del
sangrado de éstos.

11. CLÍNICA • manifestaciones clínicas de esta
forma de presentación son
inespecíficas
dolor abdominal
alteración del hábito intestinal,
distensión abdominal
moco en las heces
a exploración física como las
pruebas de laboratorio son
normales.
el tercio abdominal inferior o, más frecuentemente,
en la fosa ilíaca izquierda. MEJORA CON
DEFECACIÒN
ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO COMPLICADA

12. • proceso inflamatorio
crónico de bajo
grado de la mucosa
de los divertículos,
sobrecrecimiento bacteriano
sensibilizar a las
neuronas de los
plexos submucoso y
mientérico
hipersensibili
dad visceral
y
alteraciones
motoras
cólicas
interacción entre alteraciones motoras, inflamación
mucosa y cambios en la flora microbiana del colon.

13. -Colonoscopia es la
técnica de elección;
-El enema opaco de
doble contraste puede ser
una alternativa.
DIAGNOSTICO
Mejorar los síntomas, evitar su recurrencia y
prevenir las complicaciones.
30-35 g diarios de fibra dietética
TRATAMIENTO
uso de antibióticos, antinflamatorios y probióticos.
rifixamina mesalazina

15. 2. DIVERTICULITIS 25%
• un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamación
local subclínica hasta una peritonitis generalizada con perforación libre.
por la erosión …la inflamación y necrosis
focal resultantes, llevando a la perforación
(micro/macro).
Diverticulitis simple: 75% de los casos
Se origina por una perforación diverticular que
es limitada por la grasa pericólica y el
mesenterio, conduciendo a una reacción
inflamatoria leve peridiverticular (flemón) y,
como máximo, al desarrollo de un pequeño
absceso pericólico
Diverticulitis complicada: 25% de los casos
(abscesos, fistula o perforación)

18. • dolor abdominal cuadrante inferior
izquierdo, mantenido o intermitente.
• dolor exquisito a la descompresión.
• alteración del hábito intestinal.
• Anorexia.
• náuseas, vómitos
• molestias urinarias
• palparse una masa abdominal
dolorosa.
• fiebre y la leucocitosis con neutrofilia
• la hemorragia es infrecuente en la
diverticulitis.
DIAGNOSTICO
• RADIOGRAFÍA SIMPLE:
 Dilatación del intestino delgado y
grueso o íleon
 Obstrucción intestinal
 Opacidades de partes blandas
sugestivas de abscesos .
• TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC),
ABDOMINAL Y PÉLVICA:
 Engrosamiento de la pared intestinal
 Grasa mesentérica en franjas
 Abscesos asociados
• ENEMA OPACO Y LA COLONOSCOPIA
:PERFORACION.
• ECOGRAFÍA ABDOMINAL
TRATAMIENTO
2.1 DIVERTICULITIS SIMPLE

19. 2.2 DIVERTICULITIS COMPLICADA

20. ABSCESO
• La formación de un absceso
diverticular complicado depende de
la capacidad de los tejidos pericólicos
de controlar (localizar) la
diseminación del proceso inflamatorio.
• • En general, los abscesos intra-
abdominales se forman por: o Fuga
anastomótica = 35% o Enfermedad
diverticular = 23%
• localización puede ser pericólica o a
distancia (pelvis, retroperitoneo o
hígado).
• 1ª FLEMON

21. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
• fiebre+/- leucocitosis a pesar de
antibióticos adecuados
• presencia de una masa
dolorosa en la exploración
abdominal, rectal o vaginal.
• ABSCESO PERICÓLICO PEQUEÑO - 90%
responde a los antibióticos y manejo
conservador.
• DRENAJE PERCUTÁNEO DE LOS
ABSCESOS (DPA) es el tratamiento de
elección para las colecciones simples,
bien definidas.
 Entre los factores identificados como
limitantes del éxito de esta estrategia de
manejo se incluyen:
1. colección multilocular
2. abscesos acompañados de fístulas
entéricas
3. abscesos que contienen material sólido
o semisólido

22. FISTULA
• en 2% de los pacientes con enfermedad
diverticular complicada.
• proceso inflamatorio local que produce
un absceso que se descomprime
espontáneamente, perforándose hacia
una víscera adyacente o a través de la
piel.
• Habitualmente hay un único tracto
fistuloso, pero se pueden encontrar
tractos múltiples en 8% de los pacientes.

25. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
• TAC
• Enema baritado
• La vaginoscopía
• Cistoscopía
• Fistulografía.
CIRUGIA A TODOS POR RIESGO DE
INFECCCION DEL TRACTO URINARIO Y
PIELONEFRITIS:
-DESFUNCIONALIZACION DE FISTULA +
RESECCION PRIMARIA DEL COLON +
ANASTOMOSIS PRIMARIA.
- NO NECESARIO REPARA VEJIGA O
VAGINA.
- INDICA: DRENEN VEJIGA X 5 -7 DIAS

26. • Fístulas por ED - pacientes de mayor edad,
con neumaturia
• Fístulas por neoplasmas - fecaluria,
síntomas digestivos y hematuria
• Fístulas por enfermedad de Crohn -
pacientes más jóvenes, dolor, masa
abdominal, neumaturia

27. PERFORACIÓN
• Ruptura intraperitoneal de un absceso
diverticular o, más raramente,
por la perforación libre de un divertículo.
• 1 -2%
• la consecuencia es el
desarrollo de peritonitis
generalizada (purulenta o
fecal) y shock séptico.

28. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
• DOLOR ABDOMINAL INTENSO.
• FIEBRE.
• MALESTAR GENERAL.
• ABDOMEN EN TABLA.
• RADIOGRAFIA DE ABDOMEN :
NEUMOPERITONEO.
CIRUGIA A TODOS POR RIESGO DE
INFECCCION DEL TRACTO URINARIO Y
PIELONEFRITIS:
-DESFUNCIONALIZACION DE FISTULA +
RESECCION PRIMARIA DEL COLON +
ANASTOMOSIS PRIMARIA.
- NO NECESARIO REPARA VEJIGA O
VAGINA.
- INDICA: DRENEN VEJIGA X 5 -7 DIAS

29. OBSTRUCCIÓN
• Relativamente rara, dando cuenta de
aproximadamente 10% de las obstrucciones del
intestino grueso.
• La diverticulitis aguda puede llevar a una
obstrucción parcial del intestino a causa del edema
(colónico, o pericolónico) o compresión a causa de
un absceso.
• La fibrosis progresiva recurrente y/o la estrechez
del intestino pueden producir un alto grado de
obstrucción o una obstrucción completa ( a
menudo es difícil distinguir entre una estrechez
inducida por un divertículo y un neoplasma, pero es
importante hacer dicha distinción)

30. 3. HEMORRAGIA DIVERTICULAR
• Causa más común de sangrado digestivo
bajo masivo, responsable de 30– 50% de los
casos.
• Se estima que 15% de los pacientes con
diverticulosis sangrará en algún momento
de la vida.
• En los pacientes que presentan un episodio
inicial de sangrado, 30% evolucionan hacia
un segundo sangrado, y a su vez, de esos,
50% tendrá un tercer sangrado
• A pesar de esto, el sangrado se detiene
espontáneamente en 70–80% de los casos.
• Los factores de lesión en el interior de la luz
del colon producen un daño simétrico en
la cara luminal del vaso recto subyacente,
provocando debilidad en un segmento de
la arteria y predisponiéndola a que se
rompa hacia la luz.

31. INTENTOS POR LOCALIZAR EL
ÁREA DE HEMORRAGIA INCLUYEN:
• 1. Angiografía selectiva:
La velocidad mínima necesaria es 1.0–1.3 mL/minuto
Esta modalidad tiene la ventaja de permitir la terapia intervencionista mediante: ƒ
vasopresina, somatostatina ƒembolización ƒmarcado del área con azul de metileno
para una investigación ulterior.
• 2. Barrido con Radioisótopos:
Puede detectarse sangrado hasta de 0.1 mL/minuto
Pueden usarse varios tipos de isótopos, incluyendo:
A. Coloide de azufre marcado con Tecnesio 99m ƒAclarado en minutos ƒPools en la
luz ƒVentaja – tiempo breve para completar el estudio
B. Glóbulos rojos marcados ƒVida media circulante más prolongada ƒPueden
repetirse las tomas hasta 24–36 horas

32. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
• El sangrado habitualmente es abrupto,
indoloro y de gran volumen, siendo 33%
masivo, requiriendo una transfusión de
emergencia.
• COLONOSCOPÍA .
• COLONOSCOPÍA DE EMERGENCIA
• ANGIOGRAFIA
CIRUGÍA DE URGENCIA POR SANGRADO:
 Inestabilidad hemodinámica que no
responde a las técnicas convencionales
de reanimación
 Transfusión sanguínea > 2000 mL
(aproximadamente 6 unidades)
 Hemorragia recurrente masiva

38. La intervención quirúrgica de urgencia es
ineludible en caso de surgir alguna de las
siguientes complicaciones:
1. Perforación libre con peritonitis generalizada
2. Obstrucción
3. Absceso no pasible de drenaje percutáneo
4. Fístulas
5. Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el
manejo conservador

40. BIBLIOGRAFÍA
Libros de consulta:
• Cirugía de Sabinston
• Cirugía se Schwarts
• Guyton de Fisiología
• World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad
Diverticular.
• Enfermedad diverticular del colon E. Moreno-Osset y F. Mora Miguel