Este documento presenta una conferencia sobre la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2 en adolescentes. Resume la epidemiología, etiología, fisiopatología, diagnóstico y manejo de estas condiciones. Destaca que México y Estados Unidos tienen las tasas más altas de obesidad infantil en el mundo, y que aproximadamente el 30% de los niños mexicanos con sobrepeso u obesidad tienen resistencia a la insulina. El diagnóstico de estas condiciones se realiza mediante somatometría, perfiles lipídicos y

1. 7a. CONFERENCIA CIENTÍFICA ANUAL
SOBRE SÍNDROME METABÓLICO
EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
DRA. CARMEN ELENA QUIROZ HERNÁNDEZ
DRA. NINEL COYOTE ESTRADA
PEDIATRAS ENDOCRINÓLOGAS
ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRÍA
14 Agosto, 2015 ninelc@prodigy.net.mx

2. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
TEMARIO
Epidemiología de obesidad y DM2
Etiología
Fisiopatología
Cuadro Clínico
Diagnóstico
Manejo
Pronóstico
Caso clínico

3. EL ADOLESCENTECON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
 LA OBESIDAD ES UNO DE LOS TRASTORNOS
NUTRICIONALES MÁS FRECUENTES.
 SE HA COMPARADO CON OTRAS EPIDEMIAS-OMS
 2010 PRIMER LUGAR MUNDIAL OBESIDAD INFANTIL
 2011 PRIMER LUGAR EN CONSUMO DE REFRESCO
NEJM 2011;364:2392-2404
NCE

4. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
NCE

5. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
ENSANUT 2012
1999 2006 2012
< 5 años Sobrepeso 5.5% 9% 9.7%
Escolares Obesidad 5.9% 10.8% 34.4% (5.6m)
Adolescentes Obesidad 7.5% 12.6% 35% (>6m)
NCE

6. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
FACTORES GENÉTICOS
 30-40% DE LOS CASOS. FORMAS
MONOGÉNICAS Y 7% EN FORMA COMÚN.
 CONTROL GENÉTICO DE LAS FORMAS
COMUNES NO SE HA ENTENDIDO.
 REGULACIÓN DE GRASA CORPORAL
 HOMEOSTASIS ENERGÉTICA
 PRESENCIA DE POLIMORFISMOS
NCE

7. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
HERENCIA
16-85% IMC, 37-81% CC, 6-30% CC, 35-65% GRASA %
2-3 veces > con AF, 7-8 veces > con Obesidad mórbida
430 Genes candidatos
Población mexicana
Receptor adrenérgico 3b 12p11.2
Receptor de leptina 1p31
Receptor activo por proliferadores de peroxisomas (PPARγ)
3p25
JAMA 2009;301:74-79
Hum Biol 2009;79:111-119 NCE

8. Diabetes Mellitus: Una Amenaza Mundial
1995-2025
Personas más jóvenes
Más en países en desarrollo (170%)
Minorías en países industrializados (42%)
 Adultos jóvenes con COMPLICACIONES
Predicciones Fuera de control
Diabetes Care 1998; 21:1414-31
NCE
La prevalencia de diabetes aumentará en 35%
El número de personas con diabetes aumentará 122%
2010-239 2007-246 2025-380
2 c/10´´ 2014 >347
Abarcará:
EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2

9. EL ADOLESCENTES CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
DIABETES MELLITUS
AMENAZA MUNDIAL
 SU MANEJO ES EL DESAFÍO ECONÓMICO MÁS
IMPORTANTE QUE AFRONTARÁ EL MUNDO EN EL
SIGLO XXI.
 NINGÚN PRESUPUESTO SERÁ SUFICIENTE
 DIABESIDAD
 OMS número de muertes se duplique entre 2005 y 2030
NCE

10. EPIDEMIOLOGÍA
<1970 raro el diagnóstico de DMt2
Reisman 1916, niños con DM parecida a la del adulto
DM1 1990 95% vs DM2 5%
ACTUAL DM2 15-45% Epidemia, incremento
acelerado y alarmante.
ADOLESCENTES
OBESIDAD 80-90%
CAD 5-35%
J Pediatr 2012;160:904-910
Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2008;15:23-27 NCE
EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2

11. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
FACTORES DE RIESGO
 GRUPO ÉTNICO
 OBESIDAD >GV
 ADOLESCENCIA 30%
 ESTILO DE VIDA
 SEXO FEMENINO IMC
H.F. DE DM2
Arch Dis Child 2004;89:526-529
Curr Sci Report 2001;1:20-30
Pediatr 2005; 146: 693-700
NCE

12. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
EPIDEMIOLOGÍA
INCREMENTO EN JÓVENES, PAISES DESARROLLADOS Y EN
VÍAS DE DESARROLLO.
Indios PIMA 22.3X1000 10-14 años 50.9 EN 15-19 años,92/96
Manitoba, Canadá 11.1 x 1000 4-19 años
Prevalencia > en sexo femenino 4-6:1 (1.7:1)
Pinhas-Hamiel 1982-1994 DM2 en niños incrementó 10 veces,
33%.
Estudio de Cinncinnati, Ohio 0.7 (82) a 7.2x100000 (94) 10-19a
Urakami y cols. Tokio 7.3 a 13.9x100000 1991-1995 niños
Taiwán, Libia, Bengladesh, Nueva Zelanda, Australia,
Inglaterra, con predominio en la minoría étnica.
Diabetes Care 1999;22:345-354
Am J Public Health 2002:92:1485-1490 NCE

13. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
EVOLUCIÓN DE LA ALIMENTACIÓN
 FUERZA SELECTIVA
 MODIFICACIONES EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA
 RUPTURA DEL EQUILIBRIO ESTRUCTURA GENÉTICA
 PERÍODO PALEOLÍTICO
 EATON Y KONNER ANÁLISIS BOMATOLÓGICOS
 37% PROTEÍNAS, 41% CARBOHIDRATOS 22% GRASAS
 RELACIÓN GRASAS POLIINSATURADAS-SATURADAS
1.4
 COLESTEROL BAJO, FIBRA 104 g
Gac Med Mex 2007; 143: 301-307 NCE

14. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
ALIMENTACIÓN
MODIFICACIONES EN LA CONDUCTA ACTUAL
GRASAS elevadas, pobre CHO complejos
pobre en fibras solubles, aporte excesivo
¡¡COMO HEMOS CAMBIADO!!
SIMOPOULUS:
DISCORDANCIA EVOLUTIVA
AMBIENTE NUTRICIONAL
DIFIERE A LA CONSTITUCIÓN
GENÉTICA SELECCIONADA
LA GENÉTICA NO HA CAMBIADO
Bol Med Hosp Infant Mex 2008;65:431-440
NCE

15. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
PROGRAMACIÓN FETAL
PROGRAMACIÓN METABÓLICA
FETO ANTE CONDICIONES ADVERSAS DESARROLLA UNA
NUEVA HOMEOSTASIS PARA SOBREVIVIR.
NACE Y LAS MANTIENE
SE EXPONE A ALIMENTACIÓN HIPERCALÓRICA
ACUMULA SUBSTRATOS ENERGÉTICOS
PESO BAJO O ALTO AL NACER
RCIU, RI, DM2, ENFERMEDAD CV
FENOTIPO AHORRADOR (NEEL
REBOTE DE ADIPOSIDAD
Public Health 2010;10:158-163
J Matern Fetal Neonatal Med 2008;21:143-148
Bol Med Hosp Infant Mex 2008;65:451-467 NCE

16. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
ALIMENTACIÓN EL PRIMER AÑO DE
VIDA
CULTURA ALIMENTARIA
MADRE TRABAJADORA
DESARROLLO TECNOLÓGICO ALIMENTARIO
CONCEPTO DE SALUDABLE
ACIDOS GRASOS OMEGA 6
REBOTE DE ADIPOSIDAD
Public Health 2010;10:158-163
Obesity 2006;14:529-644 NCE

17. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
MEDIO AMBIENTE TÓXICO
CAMBIOS ESTILO DE VIDA
INGESTA DE MEGAPORCIONES
EXCESO DE CALORÍAS
SEDENTARISMO
SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICA
DIABESIDAD- DR. SHAFRIR
Diabetes Metab 1996;22(2):122-131 NCE

18. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
AMBIENTE OBESOGÉNICO
MEDIOS DE COMUNICACIÓN
NIÑOS E.U. 7 hrs/día utilizan medios de
de comunicación
México 4-7 años 1000 hrs vs 860 TV
 8-14 años 1400 hrs vs 900 TV
> 2hrs AUMENTA OBESIDAD
APAGAR O DISMINUIR HORAS
Falta de espacios
Inseguridad
Solos en casa - Imitación
JAMA 2011;305:2448-2456
JAMA 1999;282:1561-1567
NCE

19. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
NCE
A MAYOR PESO MAYOR
RIESGO DE DMt2

20. PREVALENCIA MUNDIAL DE
OBESIDAD:
1. MÉXICO
2. E.E.U.U
EN MEXICO APROXIMADAMENTE
EL 30% DE LOS NIÑOS CON
SOBREPESO Y OBESIDAD TIENEN
RESISTENCIA A LA INSULINA
EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2

21. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
RESISTENCIA A LA INSULINA
DETERIORO EN LA HABILIDAD DE LA INSULINA
PLAMÁTICA A CONCENTRACIONES USUALES, DE
PROMOVER UNA ADECUADA UTILIZACIÓN DE LA
GLUCOSA PERIFÉRICA Y SUPRIMER LA FORMACIÓN
DE GLUCOSA HEPÁTICA.
OBESIDAD ABDOMINAL
J Clin Endocrinol Metab 2007;92:2885-2892
Eur J Clin Invest 2010;40:1061-1062 NCE

22. RESISTENCIA A LA INSULINA
ACANTOSIS NIGRICANS
Hallazgo temprano
Hiperinsulinemia compensatoria
Falla célula β
Expresión clínica DM2
Precede en años o decenios a DM
NCE
Diabetes Care 2004; 7: 1789-1810
Pediatr Diabetes 2012;13:6-11
EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2

23. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
RESISTENCIA A LA INSULINA
ACANTOSIS NIGRICANS
Temprano
Hiperinsulinismo, grasa visceral (oc)
Dislipidemia
HTA
Hiperandrogenismo
SOP
NCE

24. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
RESISTENCIA
A LA INSULINA
Precede en años ó
decenios a DMt2
Acné macronodular
NCE

25. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
HIPERANDROGENISMO-RI
N NCE

26. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
DIAGNÓSTICO

27. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
SOMATOMETRÍA
NCE

28. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
DIAGNÓSTICO DE SOBREPESO
<2años
Peso/Talla >p85
Peso >120% ideal para
Para la talla.
2-18 años
IMC= p > p85

29. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
DIAGNÓSTICO DE OBESIDAD
< 2 AÑOS DE EDAD
Peso para la talla>p95
2- 18 AÑOS
IMC p > p95
Edad y género
IMC= Peso/Talla2

30. VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
GLUCEMIA DE AYUNO
HbA1c
Perfil de lípidos
Acido úrico
PFR, PFH, Detección de hígado graso
Microalbuminuria
Fondo de ojo
VCN
NCE

31. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DM
HbA1c > 6.5%
o
Glucemia de ayuno > 126mg/dL (7.7nmol/L)
o
Glucemia 2 hrs. CTOG > 200mg/dL (11.1 nomol/L
o
Síntomas clásicos de hiperglucemia y glucemia
en plasma > 200mg/dL.
Diabetes Care 2015;38 (S1) S8-S16 NCE

32. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CLASIFICACIÓN
DM t1 Destrucción de célula β
Deficiencia absoluta de insulina
DM t2 Defecto secreción de insulina
Resistencia a la insulina
Otros tipos Defectos genéticos en función de
célula β o secreción insulina,
síndromes genéticos, etc.
DM gestacional Diagnóstico durante el embarazo
Diabetes Care 2015;38(Supl 1): S33-S40 NCE

33. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIABETES TIPO 1 TIPO 2
INICIO AGUDO SILENTE
CUADRO CLINICO CLÁSICO HISTORIA
OBESIDAD
CETOSIS PRESENTE PRESENTE O
AUSENTE
INSULINA PÉPTIDO C NEGATIVO PÉPTIDO C
POSITIVO
ACIDOSIS PRESENTE PRESENTE (35%)
ANTICUERPOS POSITIVOS NEGATIVOS
ENFS. ASOCIADAS ENF.CELÍACA, TIROIDITIS NO
Diabetes Care 2004; 7: 1789-1810 NCE
EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2

34. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
TEST PARA DM2 ó PREDIABETES EN NIÑOS
ASINTOMÁSTICO (<18ª)
Criterios:
Sobrepeso: IMC>p85, peso/talla >p85, peso >120% del ideal para la
talla.
Más 2 de los siguientes factores de riesgo.
a)HF de DM2 en familiares de 1º. y 2º. Grado
b)Raza o grupo étnico: Nativo americano, Afro-americano, Latino,
Asiático-americano, Islas del Pacifico.
c)Signos de RI o condiciones asociadas a RI (acantosis nigricans, HTA,
dislipidemia, SOP, PEG. Peso al nacimiento.
d)Historia materna DM, DG durante el embarazo del niño.
Edad de inicio: 10 años o al inicio de la pubertad si ocurre antes.
Frecuencia: Cada 3 años
Dibetes Care 2015;38(S1): S8-S16 NCE

35. METAS DE GLUCEMIA Y HbAIc EN NIÑOS CON DM
EDAD PREALIMENTOS ANTES DE DORMIR HbA1c
0-6 a 100-180mg/dL 110-200mg/dL < 8.5 >7.5%
6-12 a 90-180mg/dL 100-180mg/dL < 8%
13-19 a 90-130mg/dL 90-150mg/dL < 7.5%
 INDIVIDUALIZAR
 HIPOGLUCEMIA
 GLUCEMIA POSTPRANDIAL
Diabetes Care 2014; 37(S1): S1-S40
NCE
EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2

36. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
HbA1c META
<7.5% EN TODAS LAS EDADES
PEDIÁTRICAS
Diabetes Care 2015;38(S1):S70-S76 NCE

37. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
MANEJO

38. MANEJO
EQUIPO MULTISCIPLINARIO
EDUCACIÓN EN DIABETES AL PACIENTE
Y LA FAMILIA
MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA
ALIMENTACIÓN
EJERCICIO
MANEJO PSICOLÓGICO
TERAPIA FARMACOLÓGICA, CIRUGÍA?
AUTOMONITOREO
J Pediatr Edocrinol Metab 2008;21:339-348
Diabetes Educ 2012;38:207-218
NCE
EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2

39.  CONTROL AGRESIVO DE LAS GLUCEMIAS
 DISMINUIR RIESGO CARDIOVASCULAR
 ATENUAR EL DESARROLLO DE LAS
COMPLICACIONES CRÓNICAS
 DESARROLLO FÍSICOY EMOCIONAL
J Pediatrics 2008; 152: 160-164
J Pediatr Endocr Met 2012;25:51-56
Diabetes Care 2012;35(S1)S11-S61
OBJETIVOS DEL MANEJO

40. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
NUTRICIÓN-METAS ESPECÍFICAS
Alcanzar niveles óptimos de lípidos séricos
Proporcionar calorías adecuadas- CRECIMIENTO
Satisfacer necesidades metabólicas en períodos
críticos del crecimiento.
Ayudar a prevenir y tratar complicaciones agudas.
Retardar complicaciones crónicas.
Mejorar salud general a través de una nutrición
adecuada.
Pediatr Diabetes 2009;20:s17-s32 NCE

41. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
NUTRICIÓN
Recomendaciones generales
NUTRIÓLOGA
50-60% CHO
20-30% Lípidos
7% Grasas saturadas
10-20% Proteínas
20-30g de fibra
3 comidas
1-2 colaciones

42. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
ALIMENTACIÓN
 Recomendaciones nutricionales
 Similares a niños sanos
 Valoración cada 4-6 meses
 CON OBESIDAD DISMINUIR
APORTE CALÓRICO.
Annals Nutr Metab 2011;58:343-350
Pediatr Diabetes 2012;13:6-11 NCE

43. EJERCICIO
REGULAR
INCREMENTA BENEFICIOS CARDIOVASCULARES
DISMINUCIÓN C-LDL Y TGL
AUMENTA C-HDL
DISMINUYE TA
MEJORA CAPACIDAD DE TRABAJO CARDÍACO
CONTROL DE PESO
SENSACIÓN DE BIENESTAR
Diabetes Care 2013;36(S1):S11-S66 NCE
EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2

44. EJERCICIO A TODAS LAS EDADES
 EJERCICIO AERÓBICO
 *MÍNIMO 5v x SEMANA
 *60´ POR SESIÓN.
 *MEJORA SENSIBILIDAD
A A
LA INSULINA
SENSIB *CLAVE EN EL MANEJO
J Pediatr 2008;152:817-822 NCE
EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2

45. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
PSICOLÓGICO
DETECTAR
DEPRESIÓN
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
TABAQUISMO
ALCOHOLISMO
Am Fam Physician 2007;76:658-666 NCE

46. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
PRONÓSTICO

47. EL ADOLESCENTE CON OBESIDADY
DIABETES MELLITUSTIPO 2
PRONÓSTICO
ADHERENCIA
MOTIVACIÓN
ESTILO DE VIDA
GÉNERO
RAZA-ÉTNICO
NIVEL SOCIOECONÓMICO
EDUCACIÓN PARENTAL
DINÁMICA FAMILIAR
NCE

48. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES
MELLITUS TIPO 2
NUTRICIÓN
Parte más difícil del régimen
Médico atribuye mal control
Falta de adherencia DIETA
NCE

49. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
PRONÓSTICO
La aparición temprana de DM2 está asociada con
un aumento en el riesgo de morbi-mortalidad
durante los años más productivos.
Los pacientes con DM2 de inicio en la juventud
pierden en promedio 15 años en su expectativa de
vida.
Diabetes Care 2011; 34(S2) S161-170
Diabet Med 2012; 29:453-463 NCE

50. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
MAL CONTROL
AFRO-AMERICANOS 36%
INDIO-AMERICANOS 52%
HISPANOS 27%
ISLAS ASIÁTICAS 26%
H.I.M. 63%
J Pediatr 2009;155:904-910 NCE

51.  OBJETIVO
 Mantener la euglucemia
 HbA1c de acuerdo a edad
 Evitar complicaciones agudas
* Hipoglucemia, cetoacidosis diabética
 Evitar complicaciones crónicas
* Nefropatía, retinopatía, neuropatía
y cardiovasculares.
Prevalencia: HTA 36% Microalbuminuria
28%, Neuropatía 21% Retinopatía 4%
NCE
Diabetes Care 2015; 38(s1):S21-S66
EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2

52. RETINOPATÍA
NCE
EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2

53. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
PRONÓSTICO
SE ASOCIA A COMPLICACIONES MICRO Y
MACROVASCULARES MÁS PRECOCES QUE EN
DM1
EL MAYOR TIEMPO DE EXPOSICIÓN A
HIPERGLUCEMIA PREVIA AL DIAGNÓSTICO
FAVORECE COMPLICACIONES QUE PODRÍAN
ESTAR PRESENTES AL DIAGNÓSTICO.
J Pediatr 2008;152:201-206 NCE

54. EL ADOLESCENTECON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
PREVENCIÓN
PASTEUR 1884
2004 OMS recomendó a todos los gobiernos del
mundo Escuelas: EF, hábitos de alimentación
saludable, limitar en comedores escolares
alimentos altos en sal, azúcares y grasas.
2005 “Declaración de Acapulco” 18 sociedades
propusieron que para prevenir DM se
proporcionarán clases obligatorias de nutrición en
las escuelas primarias.
57ª. Asamble Mundial de Salud OMS Ginebra, Suiza
Rev End y Nut 2005;12:47-50 NCE

55. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD
Y DIABETES MELLITUS TIPO 2
ENTRE MÁS “LLENITOS” MÁS “SANITOS”

56. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DM 2
GRACIAS
ninelc@prodigy.net.mx

57. CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 14 años de edad, antecedentes de importancia:
abuelos paternos, abuela materna y 4 tíos abuelos maternos con DM2,
producto de Gesta III, Para III, de término, peso de 3950g talla 54cm,
ignora Apgar, seno maternos 2 meses, ablactación a los 3 meses con jugo
y puré de frutas, integrado a la dieta familiar al año de edad. Refieren que
siempre fue “llenito” y alto; pero en los últimos 6 años subió mucho de peso
por incremento importante en el apetito, por esto deciden que ingrese a una
actividad física donde les solicitan un Certificado Médico, motivo de la
consulta.
Peso 90 Kg. Talla 160cm FC92x´TA 140/90
EF: Paciente masculino con obesidad generalizada, hidratación completa,
en cuello se observan líneas obscuras de bordes levantados,
hiperqueratósicos, lo mismo se encuentra en axilas, circunferencia
abdominal y regiones inguinales, tórax con buenas entrada de aire, se
palpa abundante panículo adiposo con areola prominen en regiones
mamarias, no es posible palpar visceromegalias, en área genital se
observa Tanner genital IV, pene incluido en grasa, vello púbico Tanner IV.
Laboratorios: Glucemia 420mg/dL, Colesterol 275mg/dL, HDLc 28mg/dL,
LDLc 135mg/dL, Triglicéridos 290mg/dL, Acido úrico 8.6mg/dL, HbA1c
12.5% Resto normal.

58. CASO CLÍNICO
1.- ¿Cuáles serían sus diagnósticos, por favor
fundaméntelos?
A)
B)
C)
D)
E)

59. CASO CLÍNICO
2.- ¿Cómo manejaría la hiperglucemia?

60. CASO CLÍNICO
3.- DESCRIBA EL MANEJO DE OBESIDAD

61. CASO CLÍNICO
4.- DESCRIBA EL MANEJO DE LA
DISLIPIDEMIA

62. CASO CLÍNICO
5.- DESCRIBA EL MANEJO DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

63. CASO CLÍNICO
6.- DESCRIBA LAS METAS QUE
ESPERA LOGRAR EN EL MANEJO DE
DIABETES MELLITUS