Este documento proporciona información sobre la evaluación y el tratamiento de la gonalgia (dolor de rodilla) en atención primaria. Resume las etiologías más comunes del dolor de rodilla como artrosis, procesos inflamatorios, bursitis, tendinitis y alteraciones intraarticulares. Describe la exploración física de la rodilla incluyendo inspección, palpación, movimientos y pruebas específicas. También cubre exploraciones complementarias como rayos X y resonancia magnética, y opciones de tratamiento
5. 2. Procesos inflamatorios
• Dolor características inflamatorias
• Derrame intrarticular : diferenciar local vs
sistémico
• Artrocentesis.
6. 3. a. Bursitis
Localizadabien delimitada
• Diferencia de proceso intrarticular:
– la movilidad de la rodilla está conservada.
Localización
• Anterior:
– infra/pre rotuliana
• Lateral:
– Anserina (pata de ganso) la más frecuente
• Posterior:
– Quiste de Baker
7. 3.b. Tendinitis
• Edad media:
– reducción de la vascularización del tendón
• Jóvenes:
– microtraumatismos repetidos: Deportistas
• Doloroso a la palpación + Crepitaciones
• Localización
– Rotuliana (+frecuente)
– Cuadricipital
– Anserina (dx ≠ bursitis pata ganso)
8. 4. Sd. Patelofemoral
• -Dolor retrorrotuliano hacia el lado interno
• -Aumento al subir escaleras/cuclillas
• -Sensación inestabilidad + chasquido.
9. 5. Enfermedad intraarticular.
• Antecedente traumático
• Hemoartrosis + inestabilidad LCA
• Joven con HC bloqueo en semiflexion+
debilidad o "fallo" Meniscopatia
• Cuerpos libres
10. II. Exploración general:
Anamnesis
– Mecanismo de producción
Examen físico
– Descartar Fractura
– Valorar contralateral y cadera
Pruebas de imagen
– Complementarias nunca como
1º paso.
No es posible explorar
una rodilla con derrame
(Primero enfriar)
11. Examen físico.
•
•
•
•
1. Inspección
2. Palpación
3. Exploración
4. Pruebas específicas
– a. Derrame articular
– b. Patología rotuliana
– c. Inestabilidad:
• Ligamentos laterales
• Ligamentos cruzados
– d. Patologías meniscales
12. 1. Inspección:
•
Bipedestación
– Marcha
– Ejes mecánicos,
• Plano AP: Genu valgo
/varo
• Plano Lateral:
Flexo/recurvatum
•
Decúbito
– Signos de inflamación
– Atrofias musculares.
– Determinar la posición de la
rótula
– Tumefacciones:
• Limitada a la rodilla
• Fuera de límites de rodilla
13. Examen físico.
•
•
•
•
1. Inspección
2. Palpación
3. Exploración
4. Pruebas específicas
– a. Derrame articular
– b. Patología rotuliana
– c. Inestabilidad:
• Ligamentos laterales
• Ligamentos cruzados
– d. Patologías meniscales
15. Examen físico.
•
•
•
•
1. Inspección
2. Palpación
3. Exploración
4. Pruebas específicas
– a. Derrame articular
– b. Patología rotuliana
– c. Inestabilidad:
• Ligamentos laterales
• Ligamentos cruzados
– d. Patologías meniscales
16. 3. Exploración:
Movimientos:
Explorar movilidad activa y pasiva
• Extensión: Normal a 0º
– Bloqueo rígido: gonartrosis
– Bloqueo elástico:
meniscopatía.
• Flexión: Normal >135º.
– Si limitada: Derrame
articular
Artritis.
• Rotación externa: Normal 25º
• Rotación interna: Normal 10º
17. Examen físico.
•
•
•
•
1. Inspección
2. Palpación
3. Exploración
4. Pruebas específicas
– a. Derrame articular
– b. Patología rotuliana
– c. Inestabilidad:
• Ligamentos laterales
• Ligamentos cruzados
– d. Patologías meniscales
18. 4. Pruebas específicas
a. Derrame articular
Signo del peloteo:
Paciente en decúbito supino:
Deslizar el contenido de los
fondos de saco suprarrotulianos
hacia el polo superior de la rótula,
empujar la patela hacia abajo.
Si click: Derrame importante.
19. 4.b Patología rotuliana
(Comparar ambas
rodillas)
Signo del Cepillo:
Signo de Zöhlen
•
Si dolor al contraer cuadriceps:
-lesión de cartílago rotuliano.
•
Si dolor:
-lesión de cartílago rotuliano
(condromalasia) o artrosis
femoro-patelar.
20. 4.b Patología rotuliana
Signo de la aprensión
rotuliana:
•
•
•
Pte en decúbito supino y las
rodillas en extensión.
Presionando borde patelar
interno desplazar hacia fuera
(+) si "sensación" de
luxación: inestabilidad de
rótula
21. 4.c. Inestabilidad: L. Laterales.
•
Prueba de estrés en
varo/valgo: (Bostezo articular) ²
Si > que en la rodilla opuesta:
Rotura del LLE o del LLI,
– grado I (abertura < 5 mm),
– grado II o parcial (abertura de
5-10 mm)
– grado III o completa (abertura
> 10 mm)
•
Prueba del 4 Moragas³:
– Permite palpar el LLE
22. 4.c Inestabilidad: L. Cruzados
Ligamento cruzado anterior
(LCA)
1.Lachman
Positiva si:
-La tibia se desplaza >5mm
-Hay un tope blando
(La más sensible y específica)
2.Cajón anterior:
Rotura LCA:
-Si desplazamiento >10mm
(Negativa en el 50% de las roturas)
23. 4.c Inestabilidad: L. Cruzados
3.Prueba del pivote central
Rotura LCA:
-Subluxación anterior de la tibia
que se reduce al ir flexionando
la rodilla 30º .
Ligamento cruzado posterior
(LCP)
1.Cajón Posterior:
Rotura LCP:
-Si desplazamiento >10mm
Es la más sensible.
24. 4.d Patologías meniscales
Prueba de McMurray: (6)
•
Si dolor y/o chasquido al extender la
rodilla manteniendo rotación externa
– Rotura menisco interno
Maniobra de Apley: (7)
Decúbito prono, rodilla flexionada
90º
Si manteniendo rotación interna
– Rotura menisco externo
(el talón señala la lesión)
•
Prueba de Steinman:
– (+) si chasquido o dolor
26. Exploraciones complementarias
RX:
•
•
•
AP y Lateral (en carga de ser posible).
Sospecha de osteocondritis Proyección
intercondilea
Sd patelofemoral Axial de rótula
Ecografía:
•
•
•
•
Técnica de elección en enfermedad tendinosa
Quiste de Baker
Dx ≠ troboflebitis o tumoraciones.
Derrame articular (casi tan sensible como la
RNM)
27. Exploraciones complementarias
RNM
• De elección en el estudio de
patologías intrarticulares
TAC:
• Escasa aplicación
• Extensión de tumores oseos
• Complemento a RX
– Sd patelofemorales
– inestabilidad rotuliana.
28. Tratamiento
1. Reposo
•
•
Reposo relativo o cambio
de actividad física
Sistemas de descarga
2. Hielo
•
Sesiones 10-20 min
3. AINEs
•
Solo en fases agudas
4. Ortesis
•
Resultados contradictorios
5. Vendajes funcionales:
•
Pueden ser efectivos en
síndrome patelofemoral
6. Calzado
7. Ejercicios
•
Potenciación del
cuadriceps
8. Ultrasonidos
•
No está comprobada su
utilidad
9. Esteroides infiltrados
•
Como tratamiento de 2ª
linea, cuidado con las
rupturas tendinosas
10. Disminución de peso
11. Cirugía
32. Bibliografia
•
1. Exploración de la rodilla. Pablo Estrada Ortiz Médico de familia. Tutor de
residentes. EAP Arroyo de la Miel. Distrito Sanitario Costa del Sol. Málaga. Encarna
Ayala Castaño Diplomada Universitaria en Enfermería. Servicio de Traumatología.
Hospital Clínico Virgen de la Victoria. Málaga. 2007
•
2. Metodología y Técnicas. Exploración de rodilla y hombro, E. García Prieto a, F.J.
Alonso Moreno b, C. Vicario Espinosa c, I. Jiménez Pina a, a Servicio de Cirugía
Ortopédica y Traumatología. Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina.
Toledo. España. b Centro de Salud Sillería. Toledo. España. c FEA de Cirugía
Ortopédica y Traumatología. Unidad de Columna. Nuestra Señora del Prado.
Talavera de la Reina. Toledo. España. 2009
•
3. ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Patología de la rodilla. 1PATOLOGÍA DE
LA RODILLA Marta Corredoira Trobajo, Laura Ameneiro Romero, Alberto Rodríguez
Prol
•
4. Guias de Gonalgia Servicio de traumatología y cirugía ortopédica Hospital da
Costa Burela, Lugo 2010.
5. Guías clínicas de Lesiones de rodilla. Fisterra.com
•
La TAC se reserva para el estudio de la articulación femoropatelar, especialmente cuando se sospecha un mal alineamiento y para la detección de cuerpos libres articulares. La RMN tiene como principal indicación el diagnóstico de lesiones intraarticulares, como la rotura y degeneración meniscal y la rotura de ligamentos cruzados. La sensibilidad de esta técnica para detectar roturas meniscales oscila entre el 85% y 100%.
La artroscopia ha cambiado todo el enfoque diagnóstico y terapéutico de numerosas lesiones articulares, particularmente de la rodilla, con reducción de los períodos postoperatorios, menor derrame y dolor, así como una incorporación más rápida del paciente a sus actividades habituales.
