NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DIANA AMERICA CHAVEZ CABRERA TOPICOS SELECTOS DE URGENCIAS

1. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Diana América Chávez Cabrera Tópicos selectos de Urgencias

2. Neumonía Infección del parénquima pulmonar, por diversos patógenos, que afecta a nivel pulmonar Permanece como una Enfermedad seria y común Ha persistido a lo largo de la historia do a pesar de la disponibilidad de potentes antibióticos y vacunas

3. Epidemiología

4. Fisiopatología BRONCOASPIRACIÓN PULMÓN SANO GOTITAS DE PFLÜGGE PROLIFERACIÓN DE MICROORGANISMOS PROPAGACIÓN HEMATÓGENA FACTORES PREDISPONENTES ENTRADA DE MICROORGANISMOS

5. Factores protectores del huésped… Reflejo tusígeno, estornudo Limpieza mucociliar

6. En condiciones normales… Fagocitosis Microorganismosopsonizados Macrófago alveolar Proteinas A y D Barrido mucociliar

7. Infección: Factores predisponentes: Deficiencia mucociliar Microorganismos UNIÓN ALTERADA CÉLULAS EPITELIALES

8. PATOGENIA

9. La respuesta inflamatoria es quien desencadena el Sx clínico MEDIADORES INFLAMACIÓN: BRONCOESPASMO IL-1 FUGA ALVEOLOCAPILAR EDEMA FIEBRE TNF IL-8 QUIMIOTÁCTICO (Leucocitosis) PUS (Neutrófilos) HEMOPTISIS (Eritrocitos) ARDS… SIRS…

10. En el 50% de los casos identifica al agente aun con métodos Dx

11. Factores predisponentes OTROS FACTORES DE RIESGO: Edad (extremos vida) Gingivitis Viajes Exposiciones a animales Ocupacionales Temporada Comorbilidades (Cardiopatías, IRC, DM, inmunosupresión, tumores)

13. Cuadro clínico NEUMONÍA TÍPICA NEUMONÍA ATÍPICA Cefalea, Mialgias, Artralgias, Síntomas gastrointestinales

14. Síndrome de consolidación

15. Hallazgos clínicos más comunes… Fiebre 80% Estertores 80% Síndrome de condensación 30% No siempre se logra integrar … puede integrarse un cuadro clínico inespecífico

16. Diagnóstico diferencial Traqueobronquitis Bronquitis aguda Exacerbación de una bronquitis crónica Insuficiencia cardiaca congestiva Tromboembolia pulmonar Infarto pulmonar Reacciones pulmonares a medicamentos Asma Lupus eritematoso generalizado Neumonitis Edema pulmonar no cardiaco Neumonitis por radiación Carcinomas broncogénicos Cunha, BA. Community-acquiredpneumonia: Diagnostic and therapeuticapproach.MedicalClinics of North America. 2001. 85(1)

17. Diagnóstico radiológico NEUMONÍA LOBAR

18. NEUMONIA + DERRAME PLEURAL

19. BRONCONEUMONIA

20. NEUMONIA ATIPICA

21. Diagnóstico etiológico TINCIÓN GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO Tinción: adquirir muestra adecuada  más de 25 PMN y menos de 10 células epiteliales por campo HEMOCULTIVOS PRUEBAS CON ANTÍGENOS REACCIÓN EN CADENA DE POLIMERASA SEROLÓGICOS

22. Criterios pronósticos

23. CURB-65 = Confusion (Confusión), Urea nitrogen (Urea nitrogenada), Respiratoryrate (Frecuencia respiratoria), Bloodpressure (Presión arterial), 65 years of age and older (65 años de edad o más). CRB-65 = Confusion (Confusión), Respiratoryrate (Frecuencia respiratoria), Bloodpressure (Presión arterial), 65 years of age and older (65 años de edad o más

24. Índice de severidad de la neumonía(PSI)

25. Otros malos predictores: Hallazgos clínicos Evidencia de sitios extrapulmonares de infección Hallazgos de laboratorio Conteo leucocitario <4000 o > 30000 Elevación de azoados Afectación multilobar o derrame pleural significativo Brown, PD; Lerner, SA.Community-acquiredpneumonia.Lancet. 1998. 352: 1295-302

27. Hospitalización

29. Pseudomonas

30. Pneumococos resistentesAntibioticoterapia

31. Factores modificantes:

32. Grupos ATS

33. Antibióticos empíricos recomendados para la NAC Tratamiento externo:

34. Tratamiento intrahospitalario:

35. Pseudomonas? ciprofloxacino o levofloxacino aminoglucósido fluorquinolona respiratoria Betalactámico antipseudomonas (Piperacilina-tazobactam, Cefepime, Imipenem o Meropenem) azitromicina aminoglucósido * alérgicos a la penicilina sustituir el betalactámico por aztreonam Mandell, LA; et al.InfectiousDiseaseSociety of America/American ThoracicSocietyConsensusGuidelinesonthe Management of Community-AcquiredPneumonia in Adults.Clinicalinfectiousdiseases. 2007. 44:S27-S72

36. Staphaureus? Meticilino resistente adquirido en la comunidad Esquema según ATS & Adicionar vancomicina o linezolid Mandell, LA; et al.InfectiousDiseaseSociety of America/American ThoracicSocietyConsensusGuidelinesonthe Management of Community-AcquiredPneumonia in Adults.Clinicalinfectiousdiseases. 2007. 44:S27-S72

37. Principios sobre la terapia

38. Cunha, BA. Community-acquired pneumonia: Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of North America. 2001. 85(1) CONDICIONES COMÓRBIDAS

39. Severidad Cunha, BA. Community-acquiredpneumonia: Diagnostic and therapeuticapproach.MedicalClinics of North America. 2001. 85(1)

40. Cunha, BA. Community-acquiredpneumonia: Diagnostic and therapeuticapproach.MedicalClinics of North America. 2001. 85(1) APROPIADA COBERTURA EMPÍRICA

41. CONSIDERACIONES TERAPÉUTICAS Cunha, BA. Community-acquiredpneumonia: Diagnostic and therapeuticapproach.MedicalClinics of North America. 2001. 85(1)

42. Cunha, BA. Community-acquiredpneumonia: Diagnostic and therapeuticapproach.MedicalClinics of North America. 2001. 85(1)

43. Indicaciones para Internar Pacientes en UCI * British ThoracicSociety: 2/4 criterios

44. Criterios de Mejoría en N.A.C

45. Vacunación