El documento describe el absceso hepático piógeno. Generalmente se debe a una infección polimicrobiana de gérmenes aerobios y anaerobios que ingresan al hígado a través de la vía biliar, portal o por contigüidad. Los síntomas incluyen fiebre, dolor abdominal y alteraciones hepáticas. El diagnóstico se realiza mediante examenes de laboratorio, ecografía o tomografía que muestran imágenes en el hígado. El tratamiento consiste en antibióticos de amplio espectro vía

1. “ENFERMEDADES
INFECCIOSAS HEPÁTICAS”

3. ABSCESO HEPÁTICO
Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

4. DEFINICION
• Colección localizada de pus en el hígado, resultante de
cualquier proceso infeccioso con destrucción del parénquima y
el estroma hepático. Habitualmente
provocado por una
infección amebiana o bacteriana o por un traumatismo, y
caracterizado por sudores y escalofríos, dolor, nauseas y
vómitos.
• Órgano intraabdominal que con mayor frecuencia desarrolla
abscesos.
 Entran en dos amplias categorías:
Amebianas, causada por la infección invasiva Entamoeba
hystolitica, tiene una patogenia distinta que se caracteriza por la
inducción especifica de apoptosis de los hepatocitos por el
microorganismo; y piógenos, sonRev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
el resultado final de varios

5.  Localización: absceso hepático del lóbulo
derecho, absceso del lóbulo izquierdo.
 Numero: único o múltiple.
 Tamaño: en centímetros, un absceso de
mas de 10cm se considera grande.
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6. ABSCESO
• Se debe a una infección poli microbiana por gérmenes
PIOGENO
aerobios gramnegativos y anaerobio grampositivos.
• Elevada mortalidad (40% ) con lesiones únicas, 90%
lesiones múltiples.
• El absceso hepático tiende a ser múltiple, con
frecuencia es único , usualmente ubicado en el lóbulo
derecho.
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7. 



EPIDEMIOLOGI
A
De incidencia baja. 10/1000000 hab. Año.
Mayor frecuencia en países desarrollados.
Con mayor afección al sexo masculino.
Mayor frecuencia entre la quinta y sexta década de la
vida.
 Menos frecuente que el absceso amebiano.
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8. BACTERIOLOGIA
- Gérmenes
aerobios:
o E. coli
o Klebsiella
pneumoniae
o Estreptococo viridans
o Estafilococo aureus
o Enterococos
o Proteus sp.
o Pseudomona sp.
o Enterobacter
o Listeria
monocitogenes
o Yersinia
enterocolitica
- Gérmenes anaerobios:
o
o
o
o
o
o
Estreptococo anaerobio
Estreptococo microaerofilo
Fusobacterias
Clostridium sp
Actinomices
Propionobacterias
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9. FISIOATOLOGI
A organismo y la vulnerabilidad del
presencia del
La
hígado.
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10. VIAS DE
DISEMINACION
o BILIAR: 40%
o PORTAL:25%
o IDIOPATICOS: 20%
o POR CONTIGUIDAD: 25%
o LESIONES PENETRANTES O
CONTUSAS
o VIA LINFATICA
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11. DIAGNOSTICO DE ABSCESO PIOGENO:
LABORATORIO:
Los datos biológicos son
anormales en la mayor parte
de los pacientes con AHP,
suelen ser inespecíficos y
reflejan
una
infección
bacteriana sistémica.
En el estudio hematológico
entre las alteraciones más
relevantes
figuran
la
leucocitosis
con
o
sin
desviación izquierda, en las tres
cuartas partes de los enfermos.
Los hallazgos esperados son:
• Leucocitosis.
• Incremento de las transaminasas .
• Incremento de fosfatasa alcalina.
• Hiperbilirrubinemia.
• Hipoalbuminemia.
• Elevacion de vitamina B12 .

12. IMÁGENES:
Un 25-60% de los pacientes
presentan alguna anormalidad en
la radiografía de tórax. Los
hallazgos más comunes son la
elevación del hemidiafragma
derecho, las atelectasias basales y
el derrame pleural.
La ecografía y la TC son los pilares
sobre los que se fundamenta el
diagnóstico de esta enfermedad.
La ecografía es una técnica
inocua, barata, rápida y con alta
sensibilidad diagnóstica que varía
entre el 80 y el 96%, siendo
considerada por algunos como de
elección en el diagnóstico inicia

13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
COLECISTITIS
Imagen de bordes regulares y generalmente de densidad
diferente, para el adecuado esclarecimiento de este hallazgo
es necesaria la ecografía en la cual se evidenciara la presencia
de una vesícula dilatado incluso una imagen lítica.
NEOPLASIA
Debe considerarse que la presencia de masas de este tipo en la
imagenologia que deberá ser descartada con imagenologia
con contraste pues al tratarse de una neoplasia se evidenciara
que la imagen será captadora de contraste.
HEPATITIS
Causante de variación en el examen de laboratorio por lo cual
el perfil hepático mostrara alteraciones de tipo hepatocelular,
por lo cual se recomienda en la petición de exámenes de
laboratorio la serología correspondiente a esta patología.

14. NEUMONIA
Similitud que presentan en cuanto a los exámenes de laboratorio.
También se puede evidenciar en la placa de torax una elevación de
hemidiafragma izquierdo en la cual podría sospecharce de una atelectasia
o incluso un derrame pleural.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Temperatura superior a 38.3º, duración de más de tres semanas y no se
consigue diagnostico tras una semana de estudio en hospitalización.
ABSCESO PERINEAL
Considerarse a todas las imágenes que se encuentren en el hipocondrio
derecho que podrían ser sugerentes de un absceso hepático, para el
esclarecimiento de esta patología se recomienda el empleo de una
gammagrafía con leucocitos marcados con indio y galio.

15. TRATAMIENTO
El tratamiento de los abscesos piógenos ha
sufrido importantes variaciones a lo largo del
tiempo actualmente el AHP se ha considerado
como una enfermedad quirúrgica.
Se usa basicamente:
• Antibioticos.
• Drenaje.

16. ANTIBIOTECOTERAPIA
DRENAJE
• Cefalosporinas de segunda
o tercera generación solas o
asociadas con anaerobicidas
(metronidazol
o
clindamicina).
• Aminoglucósidos
más
anaerobicidas.
• Se ha referido monoterapia
con imipenem.
Las técnicas de drenaje son el
catéter y la aspiración cerrada,
guiadas por ecografía o TC. En
los últimos 20 años, múltiples
estudios han demostrado que
el catéter drenaje consigue
elevados
porcentajes
de
resolución del absceso, que
oscilan entre el 69 y el 90%.
Durante 3-4 semanas por vía
parenteral y, posteriormente,
2-4 semanas más con
antibióticos por vía oral.

17. El absceso hepático amebiano es una
acumulación de pus (restos celulares y parásitos)
que se localiza en el hígado, en la mayoría de los
casos en el lóbulo derecho. El hígado es el órgano
fuera del intestino que se afecta con más
frecuencia en la amebiasis, y el absceso es la
complicación más importante.

18. ABSCESO HEPATICO POR ENTAMOEBA
HYSTOLÍTICA
ENTAMOEBA HYSTOLÍTICA
•
Protozoo
parásito
anaerobio con
forma
ameboide.
• Trofozoíto: es
la
forma
activamente
móvil de la
especie.
• Forma magna:
tipo
de
trofozoíto muy
patógeno

19. EPIDEMIOLOGIA
o 10% de la población
mundial se encuentra
infectada.
o zonas tropicales y en
áreas con condiciones
sanitarias deficientes.
o Mayor frecuencia en
escolares
y
preescolares, siendo
menor en lactantes
FACTORES DE
RIESGO
o Género masculino 10 /1
o ingesta de alcohol más
de 150 g al día.
o La desnutrición.
o La edad avanzada.
o El embarazo.
o El uso de medicamentos
como esteroides.
o El cáncer, o las defensas
bajas por infección por
VIH o alguna otra causa.

20. Contagio por
alimentos
contaminados
PATOGENIA
Ingestión de
quistes
maduros
Íleon:
ayudado por
los jugos
digestivos
Destrucción
de mucosa
Lóbulo
derecho.
Hígado.
Vena porta
Lesión
limitada,
contenido
necrótico y
sangre.
Lisis de los
hepatocitos
ocurre en la
periferia.
Portadores o
vectores.

22. CUADRO CLINICO
Fiebre (38 a 40 °C)
Sudoración, escalofríos.
Perdida de apetito, peso.
Dolor
abdominal
Pumon
derecho
• Hemiabdomen superior.
• Punzante, persistente, irradiado
• Por contiguidad
• Tos con material achocolatado.
MV

23. DIAGNOSTICO
CITOLOGIA
HEMATICA
RX DE
TORAX
Anticuerpos
antiameba
• leucocitosis
• Anemia
• Pruebas de funcion hepatica
anormales.
• Elevacion del hemidiafragma der.
• Neumonitis y/o pleuritis basal der.
• hepatomegalia
• Positiva luego de 3 a 4 semanas de la
invasion tisular.
ECOGRAFIA
TOMOGRAFIA

24. Tomografía computada de abdomen con
medio de contraste donde se observa una
imagen muy grande con menor densidad
que
el
tejido
hepático
normal
correspondiente a un absceso hepático
amebiano

25. TRATAMIENTO
Metronidazol 30-50 mg/kg/día IV
fraccionada en tres dosis durante 10
días; Emetina 1 mg/kg/día IM por
10 días sin pasar de 60 mg.
Drenaje percutáneo

26. Dentro
del
cuadro
2. INFECCIONES
clínico
de
una
enfermedad
parasitaria sistémica
el
hígado
puede
encontrarse afectado
a diferentes niveles,
dependiendo
de
la
naturaleza
del
agente y la capacidad
patogénica.
POR PARÁSITOS
El
parénquima
hepático es el más
frecuentemente
afectado (en forma
de
necrosis
o
abscesos),
pero
también
puede
producirse

28. Provocada por la
HIDATIDOSIS HEPÁTICA
ingestión
de
alimentos
contaminados por los
huevos de la tenia de
Equinococcus
granulosus
(expulsados por las
heces de su huésped
definitivo) o por el Una vez ingerido la
contacto directo con ONCOSFERA contenida en
QUISTE HIDATÍDICO
dichos animales.
el huevo se libera,
Se produce una
parasitación hepática
(70%.)
penetra en el epitelio
intestinal y pasa a la
circulación sanguínea,
afectando
más
frecuentemente
el
hígado, luego pulmones,

29. ETIOLOGÍA: Especie y Huésped
EQUINOCOCCUS GRANULOSUS
• La especie causal de la hidatidosis en los países
sudamericanos y la de más amplia distribución
mundial.
OTROS
• Equinococcus multilocularis.
• Equinoccocus Vogeli.
• Equinococcus Oligarthrus.
HUESPEDES
• La forma adulta del Equinococcus Granulosus vive
en nuestro medio sobre todo en el perro
(duodeno). Otros huéspedes definitivos son el lobo,
chacal, la hiena.

30. EQUINOCOCCUS GRANULOSUS
Es
un
helminto
hermafrodita,
perteneciente al
grupo
los
(Cabeza):1er de
céstodes, de 4 a
estructuras ms.
y doble corona
7mm de largo.
ESCÓLEX
Proglótido. 4
succcionadoras
de ganchos fijadores.
CUELLO: Región indiferenciada.
ESTROBILO (Cuerpo): Formado
por anillos que contienen los
ÓRGANOS
DE
REPRODUCCIÓN. Útero con
gran cdt. de huevos (500-800).
Los huevos son ovoides
y en su interior tienen
un Embrión HEXACANTO
u ONCOSFERA (larva).
Protegido por una capa
Queratinizada,
da
supervivencia 1año a

31. CICLO EVOLUTIVO
Estos huevos pueden ser
ingeridos por el huésped
intermediario especialmente
herbívoros (vaca, corderos,
cerdo,
etc.)
y
accidentalmente el hombre.
La llegada del parásito se
produce en forma directa o
bien en forma indirecta.
Una vez ingerido se
produce
la
liberación
del
embrión HEXACANTO
que se transforma
en
un
segundo
estado
larval
(METACESTODE).
Por vía sanguínea
llega a distintos
órganos
(HÍGADO,
pulmón, etc.) y da
lugar
al

33. DATOS EPIDEMIOLÓGIOS
La
hidatidosis
es
una
enfermedad de los países
subdesarrollados
y
el
verdadero
objetivo
en
beneficio
de
la
salud
Se observa tanto en el hombre como en la mujer.
pública es su erradicación.
La edad de presentación es variable pero más
entre los 40 y 50 años.
La mayor parte de las
La ubicación en el LÓBULO
DERECHO
es
la
MÁS
FRECUENTE 50 A 60%, en el
lóbulo
izquierdo
alrededor de un 25% y
entre 10 a 20% en ambos
veces el quiste hidatídico
ES ÚNICO y en alrededor
de un tercio de los casos
En la época
es múltiple. actual las
formas
clínicas
con
concomitancia de otras
localizaciones
extrahepáticas
no

34. PARED QUÍSTICA
Está formada por:
CAPA EXTERNA:
Corresponde a una
Rx. Inflamatoria
desarrollada por el
HUÉSPED.
CAPA INTERMEDIA:
Acelular de aspecto
laminar.
CAPA INTERNA O
GERMINAL: Se
producen las
vesículas hijas o
escólex.
CRECIMIENTO:
Es
variable
e
impredecible, la mayor parte de
ESTRUCTURA DEL QUISTE HIDATÍDICO: 1) Vesícula
las 2) Adventicia. 3) Vesículas endógenas 4)
exógena. veces lo hacen en FORMA
Membrana cuticular. 5) Membrana prolígera. 6) mm.x
MODERADA O LENTA (1 a 15 Arenilla
hidatídica. 7) Hígado.
año) y en menos del 15% ser

35. FISIOPATOGENIA
EXACANTO llega al
Sinusoide Hepático,
forma una masa
plasmoidal en horas y
hay un Proceso
Inflamatorio
→ADVENTICIA.
La CUTICULAR,
membrana más
externa perteneciente
al quiste hidatídico
propiamente dicho, de 1
a 2mm. Tiene una
estructura que
recuerda las
catáfilas de la
cebolla.
Esta membrana
germinal da origen a
los escólex que cuando
se desprenden de la
membrana constituyen
LA ARENILLA.
La Adventicia rodea al
quiste y se origina
como una reacción
Inflamatoria. Su
grosor es variable.
*ADVENTICIA JOVEN: Distingue
una parte externa formada
por tejido de granulación y
otra interna más fibrosa
adherida firmemente al
parásito.
*ADVENTICIAS VIEJAS: Más
gruesas, pierden estructura
morfológica, se hialinizan y
tienen depósitos de sales
cálcicas.
Es una BARRERA ENTRE EL
HUÉSPED Y EL QUISTE, a
través de ella se realizan
los intercambios
nutricionales y explica el
porqué de la negatividad
en a casos de las
reacciones biológicas y la
dificultad de{ éxito
medicamentoso..
La capa más interna es
la GERMINAL O
PROLÍGERA, es delgada
(aprox. 20u) y da
origen a las vesículas
hijas, muchas de estas
se desprenden y dar
lugar a vesículas
libres.
En el interior del
quiste tenemos el
LÍQUIDO HIDATÍDICO con
las vesículas libres y
la arenilla. Un mm3 de
líquido hidatídico
puede contener más de
400.000 escólices.
Las vesículas
generalmente son
intraquísticas, pero pueden
desarrollarse hacia
fuera (vesiculización
exógena) . De importancia
quirúrgica y explica
ciertas recidivas en
procedimientos
conservadores.

36. CUADRO CLINICO

37. Los quistes de equinococos
suelen permanecer
asintomáticos hasta que su
tamaño originan síntomas.
Las localizaciones más
frecuentes de estos quistes son
el hígado y los pulmones.
Los pacientes con equinococosis hepática sintomática presentan :
 dolor abdominal
 masa palpable en el hipocondrio derecho
La compresión de un conducto biliar puede simular una colelitiasis recidivante y la
obstrucción biliar causa ictericia.
La rotura o la fuga episódica de un quiste hidatídico puede producir fiebre, prurito,
urticaria, eosinofilia o anafilaxis
En 66% de las infecciones
por E. granulosus y en
casi todas las causadas
por E. multilocularis hay
afección hepática.

38. Los quistes hidatídicos
pulmonares se
pueden romper
Tos
dolor torácico
hemoptisis.
afección ósea
fracturas patológicas
sistema nervioso
central
corazón
lesiones de masa
ocupativa
defectos de conducción,
pericarditis
antes de que los quistes crezcan lo suficiente como para provocar síntomas, a
veces se descubren de manera accidental en radiografías o ecografías.

39. CUADRO CLINICO
Las lesiones
pueden
infiltrar
órganos
adyacentes
(diafragma,
riñones o
pulmones) o
dar
metástasis al
bazo, los
pulmones o
el cerebro.
DOLOR
ABDOMINAL
ASINTOMATICO
HEPATOMEGALIA
DIARREA
CRONICA
DISPEPSIA
NAUSEAS Y
VOMITOS
MALESTAR
GENERAL
PERDIDA
DE PESO

40. DIAGNOSTICO

41. DIAGNOSTICO
Laboratorio
Eosinofilia
Serologia:
•Test de ELISA
•Western blot para Hidatidosis
detección con inmunotransferencia del anticuerpo
específico frente a los antígenos equinocócicos
Es el método con mayor grado de
especificidad
Los análisis serológicos pueden
ser útiles, aunque un resultado
negativo no excluye el
diagnóstico de equinococosis

42. El diagnóstico
específico
no se recomienda
como método
convencional
de E. granulosus
examen de los líquidos
aspirados en busca de
protoescólices o ganchos
debido al riesgo de extravasación
de líquido con la consiguiente
diseminación de la infección o la
aparición de reacciones
anafilácticas.

43. Imágenes
ECOGRAFIA
Es la técnica más
sensible para detectar
las membranas, septos
y arena hidatídica en el
interior del quiste. Se
utilizada como prueba
inicial en la mayoría de
los pacientes
Quiste Hidatídico con material hipodenso
homogéneo y pared parcialmente calcificada

44. Quiste hidatídico con vesículas hijas hipodensas en su interior

45. TAC
Mejor para mostrar la
calcificación de la pared
del quiste, y descartar
complicaciones pre y
postquirúrgicas (signos
de sobreinfección del
quiste
o
siembra
peritoneal). Se puede
usar como técnica inicial
de diagnóstico pero es
más útil reservarla como
complementaria.
Quistes Hidatídicos hepáticos no complicados
con pared parcialmente calcificada

46. RM
Identifica el característico
anillo hipointenso de los
quistes hidatídicos en
imágenes potenciadas en
T2. Muestran restricción a
la difusión del movimiento
de las partículas y valores
inferiores del coeficiente de
difusión aparente (ADC)
debido al contenido viscoso
que presentan (“arenilla
hidatídica”). Sólo se suele
utilizar como prueba
complementaria en casos
complicados para planificar
la cirugía.
Resonancia magnética (RM), Secuencia T2 en la que
se visualiza la típica imagen de quiste hidatídico con
cápsula muy hipodensa y vesícula hijas en su interior.

47. Diagnóstico diferencial:
Cuando el quiste se halla en pulmón
debe diferenciarse entre el carcinoma
pulmonar primario o metastático, el
absceso pulmonar y la tuberculosis. En
un segundo plano queda la sospecha de
infecciones por hongos, nocardias y otros
procesos menos frecuentes.
Cuando se localiza en hígado, debe
diferenciarse entre:
 Hemangioma
 Carcinoma metastático y
 Absceso hepático bacteriano o
amebiano.

48. TRATAMIENTO MÉDICO
 Tratamiento farmacológico se utiliza
solo en hidatidosis primarias en
pacientes inoperables, quistes de
menos de 7 cm. de diámetro y como
complemento
del
tratamiento
quirúrgico.
 También se utiliza el tratamiento
farmacológico en los casos de
quistes múltiples o cuando ocurre la
siembra peritoneal o pleural.
ALBENDAZOL: impide la utilización
de la glucosa por el parásito.
 Albendazol 10 mg/kg/día vía oral en
dos dosis (máximo 200 mg/día).
 Posee metabolitos activos que alcanzan
altas concentraciones dentro de los
quistes.
La duración del tratamiento no está estandarizada.
 Algunos centros lo emplean por 21 días y
otros hasta 28 días en 3 ciclos.
 En tratamiento preoperatorio como definitivo
en aquellos quistes que no son abordables
quirúrgicamente.

49. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA HIDATIDOSIS HEPÁTICA
Actualmente hay tres opciones disponibles:
1.
Procedimientos clásicos
abiertos.
2. Procedimientos laparoscópicos.
Procedimientos mínimamente
3.
invasivos.
Tratamiento
Quirúrgico Clásico

50. LAPAROSCOPÍA
Beneficios
•Disminución de los días de
estada.
•Prevención de la infección de la
herida operatoria.
•Mejor examen de la cavidad
quística post evacuación.
•Acortamiento del íleo operatorio.
Desventajas
• Área quirúrgica limitada.
• Dificultad para controlar la filtración durante la punción.
• Dificultad para aspirar contenidos espesos y degenerados
(tipo III y IV).
• Ubicación quística poco accesible (quistes ubicados a más
de un cm de la superficie hepática o quistes en segmentos
posteriores).
Es una alternativa aceptable en la cirugía del quiste hidatídico
especialmente en la localización hepática.
Se utiliza en quistes menores de 6 cm.
PAIR
P
A
I
R
PunciónAnestesia local. visión ultrasónica.
del quiste bajo
Punción del quiste transcostal.
Aspiración del líquido hidatídico.
Debe realizarse en casos
Inyección del agente escolicida. seleccionados.
Aspiración de la mitad del contenido quístico, al cual se le realiza
Reaspiración de la solución sin aspiración de la
examen bioquímico, bilirrubinemia y viabilidad del parásito.
membrana parasitaria.
Inyección del parasitida, aproximadamente 1/3 del volumen quístico.
Reaspiración del contenido quístico después de veinte minutos.

51. EVACUACIÓN PERCUTANEA
CONTENIDO QUÍSTICO (PEVAC)
• Se utiliza para quistes mayores de 6 cm.
• Después de la inyección del parasitida se
introduce un catéter a la cavidad quística
y se deja a caída libre por 24 hr.
• Se realiza una cistografía a través del
catéter para visualizar eventual
comunicación biliar.
• Si no hay comunicación se inyecta
alcohol absoluto y se mantiene por 20
minutos.
• Se aspira el volumen introducido.
COMPLICACIONES
• Menores: hipotensión, fiebre y
urticaria, las cuales se presentan en el
16,4%.
• Mayores: hemorragia, anafilaxia,
infección y fístula biliar se presenta en
el 7,1%.

52. EL TRATAMIENTO IDEAL
DE LA HIDATIDOSIS ES LA
EXÉRESIS COMPLETA
DEL QUISTE

53. FASCIOLA
HEPATICA

54. Fasciola
 Primer trematodo descrito para la ciencia.
 un ciclo biológico con dos generaciones (digeneo) en
dos hospedadores
 es el agente causal de una de las parasitosis más
difundidas del ganado, la fascioliasis (o fasciolosis)
 La presentación de dicha enfermedad varía
notablemente según las regiones geográficas.

55. Sinonimia
 Gran duela del hígado, dístoma hepático, babosa
del hígado, saguaypé habitantes del sur de las
Americas
 "palomilla del hígado" pampa húmeda, "Corrocho"
en San Juan, "Chonchaco" en San Luis y en el
Noroeste del país Argentina

56. Taxonomía
 Reino: Animalia
 Filo: Platyhelminthes
 Clase: Trematoda
 Subclase: Digenea
 Orden: Echinostomida
 Familia: Fasciolidae
 Género: Fasciola
 Especie: F. hepatica

57. Distribución geográfica
 De origen eurasiático, se extendió con los europeos a
América del Norte, Centro América y Sudamérica, así
como a Australia, Tasmania, Nueva Zelanda y
Sudáfrica.

58. Frecuencia mundial
 Estimaciones recientes sugieren que hay entre 2,4
millones hasta 17 millones de personas infectadas por
F. hepática en todo el mundo.

59. Agente etiológico
 Fasciola hepática
 Morfología:
 gusano plano sin segmentos,
carnoso
 2 a 3.5 cm de largo 1.58cm de
ancho, color blanquecino y posee
tonalidades que van desde el
cenizo hasta coloraciones
parduscas.

60. Ciclo Biológico
 requiere de 2 hospederos: los animales herbívoros
(bovinos, ovinos, caprinos, suinos, equinos, conejos,
liebres, venados) y el humano intervienen como
hospederos definitivos y los caracoles de agua dulce
del género Lymnaea
spp. son hospederos intermediarios.

61. Ciclo de vida

Pueden sobrevivir en el hospedero durante 9 - 13.5 años.

62. Ciclo de Vida
Una fasciola adulta puede poner una media de 3 500
huevos al día, pero esta cifra puede variar en función de:
 Antigüedad de la infestación: a mayor edad de la fasciola,
menor número de huevos pone.
 Época estacional: en los meses de marzo, abril y mayo la
puesta es máxima, siendo mínima en los meses de enero
y febrero.
 Grado de parasitación: a mayor número de fasciolas
albergadas en el hígado menor número de huevos ponen.
 Edad del hospedador: la eliminación de huevos decrece a
medida que el hospedador envejece (fenómenos
inmunitarios).

64. CUADRO CLINICO :2 ETAPAS
Fase aguda o invasiva:
• Dolor localizado en epigastrio y/o CSD con
irradiación a escápula del mismo lado,
• Hepatomegalia
• Brotes febriles irregulares,
• Naúsea
• Vómito,
• Diarrea
• Hiporexia
• Mialgias
• Artalgias
• Urticaria fugaz con dermografismo ocasional.
Esta fase puede causar
complicaciones:
Hematomas subcapsulares
o abscesos.
Leucocitosis con desviación
a la izquierda
Anemia e hipereosinofilia
(30 - 70%).

65. Fase crónica (o de estado):
Se presenta transcurridos unos 3 - 5
meses postinfección
Se caracteriza por signos y síntomas
relacionados con la obstrucción biliar y
el grado de inflamación:
• Dolor abdominal
• Náuseas
• Vómito
• Anorexia
• Hepatomegalia blanda
• Fiebre, un cuadro similar al de una
colecistitis crónica agudizada.
Se consideran consecuencias de la
presencia crónica de los parásitos:
*colecistitis
*colangitis
*Bacterobilia
*pancreatitis
*cirrosis periportal y fibrosis
hepática.

66. PATOLOGÍA.
•
PERÍODO AGUDO: Comprende abscesos eosinofílicos y trayectos de parásitos
marcados por zonas de necrosis rodeadas de infiltrado inflamatorio y cristales de
Charcot-Leyden, fibrosis y tejido granulomatoso.
•
PERÍODO CRÓNICO .Se observan hiperplasia e hipertrofia de los conductos biliares
con fibrosis y esclerosis periductal - con o sin datos de obstrucción; áreas de
necrosis, cambios adenomatosos, hepatomegalia, atrofia parenquimatosa, cirrosis
periportal.

67. DIAGNOSTICO
FASE DE ESTADO (CRÓNICA).
FASE INICIAL (MIGRACIÓN,
AGUDA).
- Serología: hemaglutinación
indirecta, ELISA e
inmunofluorescencia indirecta.
– BH (leucocitosis con eosinofilia)
– Hipergammaglobulinemia
– Pruebas funcionales hepáticas.
Los exámenes parasitoscópicos son positivos
transcurridos 3 - 4 meses postinfección, cuando
los parásitos adultos eliminan huevos y éstos
pueden identificarse en:
-Exámenes coproparasitoscópicos (CPS)
de concentración por sedimentación.
- Métodos invasivos: Estudio de contenido
duodenal y biopsia de tejidos. La
colangiopancreatografía
retrógrada
endoscópica.
Tb puede recurrirse a la colangiografía
percutánea.

68. OTROS ESTUDIOS:
• Pruebas de funcionamiento hepático.
• TC
• La ultrasonografía permite visualizar parásitos
adultos en movimiento, en conductos biliares
o vesícula
• RM
• PCR

69. EL DOLOR ABDOMINAL Y LA EOSINOFILIA SE
PRESENTAN EN LA MAYOR PARTE DE LOS
CASOS DE INFECCIÓN POR F. HEPATICA
• Por lo que debe realizarse :
• Diagnostico Diferencial : enfermedades infecciosas






Ascariasis.
Uncinariasis.
Strongyloidosis.
Larva migrans visceral.
Abscesos hepáticos.
Hepatitis virales.

70. TRATAMIENTO
El fármaco de elección es el triclabendazol
administrado en 1 - 2 dosis de 10 mg/kg,
postprandial.
Otro fármaco utilizado es el praziquantel.
En ocasiones se requiere cirugía.