Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a Anemias en anestesiologia.pptx
Similar a Anemias en anestesiologia.pptx (20)
Último
Último (20)
Anemias en anestesiologia.pptx
- 1. Modulo hematología Anemias R2 Anestesiología: Arturo Valle Vázquez Monterrey, Nuevo león a 02/12/2022
- 2. ● Panorama global de las anemias perioperatorias ● Conocimiento sobre los diferentes tipos de anemias mas comunes ● Tratamiento básico de los diferentes tipos de anemias ● Recomendaciones ● Actuación en paciente programado para cirugía electiva con anemia Objetivos
- 3. ● OMS: La anemia es un trastorno en el cual el número de eritrocitos (y, por consiguiente, la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre) es insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo. Las necesidades fisiológicas específicas varían en función de la edad, el sexo, la altitud sobre el nivel del mar a la que vive la persona, el tabaquismo y las diferentes etapas del embarazo. Definición ● Reducción en una o más de las principales mediciones de glóbulos rojos (RBC) obtenidas como parte del conteo sanguíneo completo (CBC): concentración de hemoglobina, hematocrito o recuento de RBC. Anemia se define como Hb o Hto menor de dos desviaciones estándar por debajo de la media correspondiente para la edad, sexo y estado fisiológico OMS. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. 2018
- 4. ● 1 de cada 3 o 4 personas es anémica ● 14 a 33% de pacientes preoperatorios ● Hasta 85% de pacientes postoperatorios ● 62% se mantienen anémicos 1 años postoperatorios Epidemiologia global • Muñoz M. International consensus statement on the perioperative management of anemia and iron deficiency. Anesthesia. 72 (3); 2017: 233 – 247.
- 5. Parámetros normales en una biometría hemática • Muñoz M. International consensus statement on the perioperative management of anemia and iron deficiency. Anesthesia. 72 (3); 2017: 233 – 247.
- 6. Ajuste de concentración hemoglobina en función de la altitud sobre nivel del mar Altitud (Metros sobre nivel del mar) Ajuste de hemoglobina (g/L) Ajuste Hematocrito (%) Menor de 915 0.0 0.0 915 a 1219 +0.2 +0.5 1220 a 1524 +0.3 +1.0 1525 a 1829 +0.5 +1-5 1830 a 2134 +0.7 +2.0 2135 a 2439 +1.0 +3.0 2440 a 2744 +1.3 +4.0 2745 a 3049 +1.6 +5 Mayor de 3049 +2.0 +6.0 OMS. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. 2018
- 7. Ajuste de hemoglobina en fumadores Habito tabáquico Ajuste de Hemoglobina No fumador 0 Fumadores (todos) - 3 ½ a 1 paquete día - 3 1 a 2 paquetes - 5 Mas de 2 paquetes - 7 **Paquetes / día. ** Sobre el valor mínimo OMS. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. 2018
- 8. Clasificación por gravedad Población Sin anemia Leve Moderada Grave 6 a 59 meses edad 11 o superior 10 a 10.9 7 a 9.9 Menor de 7 5 a 11 años 11.5 o superior 11 a 11.4 8 a 10.9 Menor de 8 De 12 a 14 años 12 o superior 11 a 11.9 8 a 10,9 Menor de 8 Mujeres no embarazadas 12 o superior 11 a 11.9 8 a 10.9 Menor de 8 Mujer embarazada 11 o superior 10 a 10.9 7 a 9.9 Menor de 7 Varones mayores de 15 años 13 o superior 10 a 12.9 8 a 9.9 Menor de 8 **Hemoglobina en g/L OMS. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. 2018
- 9. Clasificación Morfología Temporalidad Patogenia Microcitica hipocrómica Normocitica normocrimica Macrocitica hipercrómica Regenerativa arregenerativa Agudas Crónicas -Déficit de Fe -Talasemias -Infecciones crónicas No hemolítica: -Hemorragias y anemia aplásica. Hemolíticas: -ERC -Células falciformes -Esferocitosis Megaloblásticas: Déficit de B12 Déficit de Folatos Anemias -Hemolíticas -Hemorragia -Aplasia medular -Enfermedades sistémicas -Déficit de eritropoyesis -Hemorrágica -Hemolisis -Carenciales -Enfermedad sistémica -Insuficiencia medular Aixala m. et all.Anemias. Sociedad argentina de hematología. 2019. 1 – 77.
- 10. ● Def: Anemia resultante de ingesta insuficiente, aumento de perdidas o alteraciones en la absorción del hierro. Típicamente microcítica e hipocrómica. Anemia por deficiencia de hierro Aixala m. et all.Anemias. Sociedad argentina de hematología. 2019. 1 – 77.
- 11. ● 1st causa a nivel mundial de anemia ● 12% de los mayores de 65 años ● 1 de cada 5 mujeres en edad reproductiva ● 1.5% de hispanoamericanos ● 3% de americanos nativos ● Varia en función de la geografía Epidemiologia • Muñoz M. International consensus statement on the perioperative management of anemia and iron deficiency. Anesthesia. 72 (3); 2017: 233 – 247.
- 12. ● Hemoptisis ● Hematemesis o melena ● Hemorragia traumática ● Menstruación abundante ● Hematuria ● Parásitos Factores de riesgo / causas Aixala m. et all.Anemias. Sociedad argentina de hematología. 2019. 1 – 77.
- 13. Causas de déficit de hierro en adultos Disminución de la absorción Enfermedad celiaca Gastritis atrófica / autoinmune Helicobacter pylori Cirugía bariátrica Medicamentos que reducen acidez gástrica Perdidas de sangre o hierro Sangrado menstrual abundante Embarazo y lactancia Enfermedad o ulcera gástrica / gastritis Cáncer colorrectal Parasitosis intestinales Donación frecuente de sangre Hemodiálisis Iatrogenia • Muñoz M. International consensus statement on the perioperative management of anemia and iron deficiency. Anesthesia. 72 (3); 2017: 233 – 247.
- 14. ● Contenido normal de hierro en el cuerpo 3 a 4 gramos Hierro en el cuerpo Perdida de hierro 1 a 2mg Absorción de hierro 1 a 2mg Otros tejidos 300mg Hígado 500 a 1000mg reserva Eritropoyesis 300mg Macrófagos en medula ósea y baso 600mg Glóbulos rojos 1800mg
- 15. Manifestaciones clínicas Willis-Ekbom • Muñoz M. International consensus statement on the perioperative management of anemia and iron deficiency. Anesthesia. 72 (3); 2017: 233 – 247.
- 17. ● Vía oral: 100 a 200 mg de hierro elemental al día o 3 a 6mg/Kg/día en 1 a 3 tomas. ● Endovenoso: ○ Dextran: 2ml/100mg fe elemental 3 veces a la semana para 2 horas cada ampolleta ○ Sacarato: 5ml/100mg Fe elemental1 a 2 ampolletas en 20 a 40ml 1 a 2 veces a la semana ○ Carboxilasa: 10ml/500mg Fe. 1 a 2 ampollas (15mg/Kg) en 15 minutos a dilución 2mg/ml. Por semana. Tratamiento • Muñoz M. International consensus statement on the perioperative management of anemia and iron deficiency. Anesthesia. 72 (3); 2017: 233 – 247.
- 18. ● 2 a 4 días aumento de la HCM reticulocitaria ● 1 semana, mejoría de los síntomas ● 3 a 4 semanas mejoría de valores eritrocitarios ● 2 a 3 meses mejoría de hemoglobina y HTC ● 4 meses corrección total de valores e índices eritrocitarios Respuesta al tratamiento • Muñoz M. International consensus statement on the perioperative management of anemia and iron deficiency. Anesthesia. 72 (3); 2017: 233 – 247.
- 19. ● Concepto: Anemia generalmente leve a moderada, normocítica principalmente por patologías autoinmunes (Artritis reumatoide, infecciones como SIDA o neoplasias). Anemia de enfermedades crónicas o de la inflamación • Muñoz M. International consensus statement on the perioperative management of anemia and iron deficiency. Anesthesia. 72 (3); 2017: 233 – 247.
- 20. Fisiopatología Riñones Disminuye EPO Secuestro de hierro Inflamación crónica Interleukinas 1 y 6 Factor de necrosis tumoral alfa Interferón gama Aumento de hepcidina Destruccción de ferroportina Lactoferrina Aumenta expresión Higado Medula ósea marrón y macrófagos • Muñoz M. International consensus statement on the perioperative management of anemia and iron deficiency. Anesthesia. 72 (3); 2017: 233 – 247.
- 21. ● Habitualmente de descarte ● Perfil de hierro típico ○ Ferremia normal o aumentada ○ Capacidad de saturación normal o aumentada ○ Porcentaje de saturación normal o aumentada ○ Ferritina sérica aumentada ○ Prueba terapéutica negativa Diagnostico • Muñoz M. International consensus statement on the perioperative management of anemia and iron deficiency. Anesthesia. 72 (3); 2017: 233 – 247.
- 22. ● Tratar la enfermedad de base ● Eritropoyetina + suministro de Fe. Tratamiento • Muñoz M. International consensus statement on the perioperative management of anemia and iron deficiency. Anesthesia. 72 (3); 2017: 233 – 247.
- 23. ● Resultado del déficit en la síntesis de ADN lo cual conduce a la activación de la apoptosis y a la hemólisis causante de hemopoyesis inefectiva y acortamiento de sobrevida de los eritrocitos Anemias megaloblásticas • Muñoz M. International consensus statement on the perioperative management of anemia and iron deficiency. Anesthesia. 72 (3); 2017: 233 – 247.
- 24. Causas frecuentes de megaloblastos Niños Aporte insuficiente Mala absorción (enfermedad celiaca) Parasitosis Genéticas Embarazadas Aumento de demanda Parasitosis Medicamentos: Trimetroprima/Sulfametoxazol Vegetarianos estrictos Adultos Aporte insuficiente como folatos Interferencia metabólica como medicamentos o quimioterapia Anemia perniciosa (B12) Consumo prolongado de IBP Adultos añosos Parasitosis Aporte insuficiente Gastritis atrofica
- 25. Manifestaciones clínicas Síntomas Signos Astenia / adinamia Somnolencia Disnea de esfuerzo Palpitaciones Edema Glositis Anorexia Vómitos Diarrea Parestesis Perdida de peso Cambios de carácter Amenorrea Impotencia Infertilidad Palidez de piel y mucosas Melanodermia Subictericia Lengua lisa y brillante Pirexia Síndrome purpúrico Taquicardia y taquisfigmia Hipotensión Hepatomegalia Esplenomegalia Alteraciones de la sensibilidad Ataxia • Muñoz M. International consensus statement on the perioperative management of anemia and iron deficiency. Anesthesia. 72 (3); 2017: 233 – 247.
- 26. ● Anemia macrocítica saturada (VCM mayor 100fl) ○ Reticulocitos aumentados en porcentaje pero no en cantidad ○ Aumento de bilirrubina indirecta y LDH ● Medula ósea: hipercelular con hiperplasia eritroide, megaloblástica, medula hipocelular Estudios complementarios • Muñoz M. International consensus statement on the perioperative management of anemia and iron deficiency. Anesthesia. 72 (3); 2017: 233 – 247.
- 27. Datos de laboratorio en la anemia megaloblastica Déficit de B12 Déficit de folatos Vitamina B12 sérica D N HoloTCsérica D N Folato sérico N o A D Folato eritrocitario N o D D AMM en suero / orina A N Homocisteina sérica A A FIGLU en orina N A • Muñoz M. International consensus statement on the perioperative management of anemia and iron deficiency. Anesthesia. 72 (3); 2017: 233 – 247.
- 28. ● Administrar la vitamina deficiente ○ Requerimiento de B12 por día es de 5mcg ○ Requerimiento fisiológico diario de folatos es de 400mcg Tratamiento Aixala m. et all.Anemias. Sociedad argentina de hematología. 2019. 1 – 77.
- 29. ● Definición: Disminución de los valores de conteo sanguíneo producidos por destrucción excesiva de hematíes, manifestándose con acortamiento de la sobrevida de glóbulos rojos. Anemia hemolítica Trastornos de hemoglobina Membranopatias Enzimopatias Inmunes No inmunes Aixala m. et all.Anemias. Sociedad argentina de hematología. 2019. 1 – 77.
- 30. ● Historia familiar de anemia hemolítica ● Esplenomegalia, litiasis vesicular, ictericia, esplenectomía previa ● Ictericia, hemoglobinuria posterior a fármacos o actividad fisica ¿Qué buscar? Aixala m. et all.Anemias. Sociedad argentina de hematología. 2019. 1 – 77.
- 31. Aixala m. et all.Anemias. Sociedad argentina de hematología. 2019. 1 – 77.
- 32. ● No seguros: ○ Clopropamida Dabrafenib Dapsona Fluoroquinolonas Azul de metileno Acido nalidixico Nitrofurantoina, nifurantel, nitrofuranzona Fenazopiridina Sulfonilureas ○ Habas henna egipcia y roja naftaleno fenilhidrazina Medicamentos no seguros en déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa Aixala m. et all.Anemias. Sociedad argentina de hematología. 2019. 1 – 77.
- 33. ● Transfusión en base a los lineamientos internacionales y consensos ● Acido fólico 5mg/día en adultos con esferocitosis hereditaria ● Esplenectomía ○ Esferocitosis severa: mandatorio ○ Esferocitosis moderada sintomática: pacientes frágiles ○ Esferocitosis de cualquier severidad con indicación de colecistectomía indicado en litiasis biliar. Tratamiento • Muñoz M. International consensus statement on the perioperative management of anemia and iron deficiency. Anesthesia. 72 (3); 2017: 233 – 247.
- 34. Paciente anémico • Shander A. Gregg P. Mazyar J. Anesthesia for patients with anemia. Anesthesiology clin. 34: 2016; 711 – 730.
- 35. Bibliografía • OMS. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. 2018 • Aixala m. et all.Anemias. Sociedad argentina de hematología. 2019. 1 – 77. • Shander A. Gregg P. Mazyar J. Anesthesia for patients with anemia. Anesthesiology clin. 34: 2016; 711 – 730. • Muñoz M. International consensus statement on the perioperative management of anemia and iron deficiency. Anesthesia. 72 (3); 2017: 233 – 247.
Notas del editor
- La anemia preoperatoria aumenta la mortalidad global postoperatoria, días de estancia hospitalaria, es factor de riesgo con OR de 2 para IAM, falla renal, infecciones postoperatorias, daño pulmonar,
- Los métodos comunes de medición de hemoglobina pueden tener un margen de error hasta de 1g/dl
- La ferritina plasmática es el parámetro más fiable para determinar los depósitos corporales de hierro. Valores Valores <15 ng/ml son diagnósticos de AF en ausencia de procesos inflamatorios. El diagnóstico de AF enprocesos inflamatorios es más dificultoso y se utilizan niveles de corte significativamente más altos de ferritina (<100 ng/ml), ya que al ser un reactante de fase aguda, aumenta incluso en presencia de ferropenia2,3.
- Primer causa de anemia a nivel global Afecta principalmente a niños, embarazadas y adultos mayore Mayor afección mujeres que hombres. Mujeres 20,000 por cada 100,000 o una de cada 5 mujeres padece de esta anemia. Hasta 12% de los adultos mayores de 65 años padecen de esta anemia.
- Países desarrollados la principal causa es perdidas de sangre ocultas, menstruación, hemorragias de tubo digestivo. Disminución de la ingesta Aumento de requerimiento o disminución de absorción La pérdida típica de hierro durante el embarazo se ha estimado en aproximadamente 1000 mg durante el embarazo, el parto y la lactancia. Las pérdidas de sangre menstrual representan aproximadamente 1 mg de pérdida de hierro por día. En hemodiálisis la perdida de hierro puede ser de hasta 2g por año. Maxima absorción del hierro se lleva acabo en el duodeno y con esto enfermedad celiaca, gastritis atrófica por uso de IBP infección por helicobacter pylori y cirugía bariátrica
- Fe: hierro; glóbulos rojos: glóbulos rojos; Fe-Tf: hierro unido a la transferrina, la principal forma de transporte en el cuerpo. Hierro almacenado normal de 10mg/kg en hombres, principalmente en monocitos, macrófagos de medula ósea, hígado y bazo.
- Palidez, Piel aspera o seca, Glositis atrófica con perdida de las papilas linguales Queilosis Unñas en cuchara o coiloniquie Alopecia Tes pálida ligeramente verde
- El hierro sérico puede ser bajo en la anemia de una enfermedad crónica o aumentar por una comida reciente o una variación diurna normal y por sí solo no puede usarse para diagnosticar la deficiencia de hierro. La ferritina sérica puede aumentar debido a otras afecciones, como inflamación aguda, enfermedad hepática y hemosiderosis pulmonar idiopática. TSAT es una relación calculada (TSAT = hierro ÷ TIBC × 100); usar una muestra en ayunas (o evitar los suplementos de hierro o una comida rica en hierro) puede ser útil si existe la preocupación de que la ingesta oral de hierro haya afectado el nivel de hierro sérico. La tinción de hierro en la médula ósea (el estándar de oro) y la protoporfirina de zinc en los eritrocitos (un hallazgo inespecífico) no se usan de manera rutinaria en la evaluación o el diagnóstico de la deficiencia de hierro.
- 6 a 8 semanas se corrige la anemia y se debe de mantener el tratamiento por 3 a 6 meses posterior a corrección de la anemia. Preoperatorio mínimo se debe dar hierro IV 10 días antes de cirugía electiva, ideal 4 semanas. El fe dextran causa mas reacciones alérgicas, el hierro sacarato y caerboxilasa no causa reacciones alérgicas. Sales ferrosas se absorben mejor que las férricas.
- Ferroportina transporta hierro de macrófagos y enterocitos a la sangre para su utilización Lactoferrina capta el hierro sérico y lo entrega a macrófagos para su almacenamiento
- Eritropoyesis inefectiva y hemolisis con aumento de bilirrubina indirecta y LDH. En el frotis se observan macroovalocitos con punteado basófilo, cuerpos de Howell-Jolly y anillos de Cabot ocasionalmente (megalocitos) y neutrófilos hipersegmentados.
- Otras pruebas: Test de absorción de vitamina B12 Schilling y de acido fólico
- Presentaciones Hidroxicobalamina Acido fólico (Acido pteroilglutámico) acido folinico (Acido formiltetrahidrofolico o leucovorina)
- Sobrevida normal de hematíes en adultos de 90 a 120 días
- Anemias hereditarias: Sindromes talasemicos, esferocitosis hereditarias, Trastornos de membrana: esferocitosis hereditaria por déficit cunatitativo o cualitativo de la espectrina o de las proteínas que unen la espectrina a la membrana eritrocitaria con hematíesfragiles que son atrapados y destruidos en el bazo mas en europeos del norte 1 en 5000 personas la ADE esta elevada
- ** Fragiles con calidad de vida, fatiga, ulcerar de pierna, diabéticos Antes de la esplenectomía 2 semanas el paciente recibir vacuna contra hemofilus influenzae, neumococo, meningococo.