Presentación sobre alergia a árboles. Cuales son las principales familias de árboles que causan alergia al polen, clasificación, diagnóstico, proteínas alergénicas, tratamiento e inmunoterapia.

1. Árboles
Instituto Mexicano Del Seguro Social
Centro Médico Nacional SIGLO XXI XXI
• Edwin Daniel Maldonado Domínguez
• R2 de Alergia e Inmunología Clínica

2. Introducción
• Las proteínas alergénicas de los árboles pueden
estar presentes en el polen, frutas y semillas
• Los árboles reconocidos como fuentes de
alérgenos de polen pertenecen a ciertos órdenes y
familias
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3. Generalidades
Existen 2 tipos de polinización: anemófila (viento) y entomófila
(insectos)
La polinización anémofila es la causa más común de polinosis
Debemos tomar en cuenta la exposición: en arbolistas o
trabajadores de viveros puede ser importante a entomófila
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4. Especies alergénicas
• Existen más de 250,000 especies de plantas, menos de 100 son causa de
alergia al polen
• Los árboles que causan alergia con mayor frecuencia pertenecen al orden:
Fagales
•Abedul
•Aliso
•Haya
•Avellano
•Roble
Lamiales
•Fresno
•Trueno
•Olivo
•Lila
Pinales
•Ciprés
•Cedro Japonés
•Enebro
Proteales
•Plátano
•Sicomoro
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5. Especies
alergénicas
Reino División Subclase Orden Familia Género
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6. Afectación por área geográfica
Zona climática templada (Norte y centro de Europa, América del
norte, noroeste de África, este de Asia y Australia): fagales y
Cupressaceae
Países
mediterráneos: olivo
Climas subtropicales
y tropicales: fabales
(Prosopis, pino
australiano)
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7. Allergy 70 (2015) 1201–1211

8. Calendario polínico de la Ciudad de México
Atmospheric Environment. 2018; 1-40.

9. Revista Alergia México 2015;62:8-14.
Estudio aerobiológico de pólenes anemófilos en la ciudad de
Toluca, México

10. Revista Alergia México 2015;62:8-14.

11. Orden: Fagales
Abarca 2 principales familias (implicadas en alergia):
Betulaceae Fagaceae
• Alnus (Aliso)
• Bétula (Abedul)
• Carpinus (Carpe)
• Corylus (Avellana)
• Ostrya (Capre)
• Castaña
• Fagus (Haya)
• Quercus (Roble)
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12. • Roble
• Fagus
• Castaña
• Avellano
• Carpe
• Abedul

13. Alnus

14. Fagus Mexicana (Haya)

15. Quercus xalapensis o
encino

16. Fagales
Distribuidos por
todo el mundo
Alto grado de
reactividad cruzada
entre sus alérgenos
Los más
alergénicos:
abedul, aliso y
avellano
Periodo de
floración de Abedul
(Europa) desde
Marzo a Abril
Periodo de
floración de
avellano y aliso:
Diciembre a Abril
Alternancia de años
de alta y baja
producción de
polen
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17. Proteínas alergénicas
Pertenece a la familia de proteínas PR-10
que es un mecanismo de defensa
Sus homólogos están en una gran cantidad
de alimentos de origen vegetal
Hasta 70% de los pacientes sensibilizados
pueden tener síntomas de alergia oral
Entre betuláceas y fagáceas las proteínas no
comparten más del 38% de identidad por lo
que se debe elegir un representante de cada
familia en inmunoterapia
Proteínas similares a Bet v 1
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18. Identidades de secuencia (%) entre proteínas homólogas
Bet v 1 de diferentes fuentes
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19. Reactividad
cruzada
asociada a
proteínas
similares a
Bet v 1
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20. Proteínas alergénicas
Panalérgenos vegetales
presentes en todo el reino
vegetal
Reconocidas por el 10-20%
de los pacientes
sensibilizados al abedul
Proporción mayor en áreas
donde existe sensibilización
a gramíneas
Responsables de síndrome
de alergia oral relacionada
con fagales
Profilinas
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21. Proteínas alergénicas
Polcalcinas son proteínas que se
unen al calcio
Panalérgenos del polen que
sensibilizan <10% de pacientes
alérgicos
Reaccionan de forma cruzada con
alérgenos del polen de especies
botánicas no relacionadas
Ejemplos: Bet v 3. Aln g 4
Proteínas similares a polcalcinas
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22. Alérgenos más importantes del orden FAGALES
Especie Molécula alergénica Nombre bioquímico Prevalencia en pacientes
(%)
Peso molecular kDa
BETULÁCEAS
Alnus glutinosa (Aliso)
Aln g 1 PR-10, familia Bet v 1 100% 18
Aln g 4 PR-10, familia Bet v 1 18% 6
Betula verrucosa (Abedul)
Bet v 1 PR-10, familia Bet v 1 95% 17
Bet v 2 Profilina 22% 15
Bet v 3 Similar a polcalcina 10% 24
Bet v 4 Polcalcina 5% 7
Bet v 6 Similar a isoflavona reductasa 32% 35
Bet v 7 Ciclofilina 21 18
Carpinus betulus (Carpe) Car b 1 PR-10, familia Bet v 1 17
Corylus avellana (Avellano)
Cor a 1 PR-10, familia Bet v 1 100% 17
Cor a 2 Profilina 14
Cor a 6 Isoflavona reductasa 35
Cor a 8 nsLTP tipo 1 9
Cor a 9 Globulina de almacenamiento 11S 86% 40
Cor a 10 Proteína de unión luminal 70
Cor a 11 Globulina de almacenamiento 7S 48
Cor a 12 Oleosina 63% 17
Cor a 13 Oleosina 63% 14
Cor a 14 2S Albúmina 33% 15
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23. Alérgenos más importantes del orden FAGALES
Especie Molécula
alergénica
Nombre bioquímico Prevalencia en
pacientes (%)
Peso
molecular
FAGÁCEAS
Castanea sativa (Castaño)
Cas s 1 PR-10, familia Bet v 1 100% 22
Cas s 5 Quitinasa
Cas s 8 nsLTP tipo 1 12
Cas s 9 Proteína de choque térmico clase I 17
Fagus sylvatica (Haya) Fag s 1 PR-10, familia Bet v 1
Quercus alba (Roble) Cor a 1 PR-10, familia Bet v 1 64% 17
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24. Orden: Lamiales
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La principal familia es la de Oleaceae que comprende
4 géneros
• Olea europea (olivo)
• Fraxinus excelsior (fresno)
• Ligustrum vulgare (Ligustro)
• Syringa vulgaris (Lila)

25. Fraxinus excelsior

26. Fraxinus uhdei (Fresno Mexicano)

27. Ligustrum vulgare

28. Crecen en los 5
continentes
Causas más importantes
de alergia respiratoria
en Mediterráneo
Periodo de polinización
varía de Abril a Junio en
regiones cálidas
Incidencia de alergia del
30.40% en Italia y más
del 80% en España
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Lamiales

29. Características de la sensibilización
Clínicamente se caracteriza más por rinoconjuntivits que por asma
Es frecuente la polisensibilizción, con reactividad a otros géneros
pertenecientes a las Oleaceas relevante
Además existen moléculas similares a Ole e 1 en Chenopodium (Che a
1), Phleum (Phl p 11), Lolium (Lol p 11) y plántago lanceolata (Pla l 1)
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30. Proteínas alergénicas
Comparte alta identidad de secuencia
y epítopos de reacción cruzada con
alérgenos de árboles estrechamente
relacionado a Oleaceas
No reacciona de forma cruzada con
alérgenos homólogos de otras plantas
Son proteínas glicosiladas y sus restos
glucano son los responsables de las
propiedades antigénicas
No se reconoce ningún papel funcional
de estos alergénos
Proteínas Ole e 1
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31. Alérgenos más importantes del orden LAMIALES
Especie Molécula
alergénica
Nombre bioquímico Prevalencia en pacientes
(%)
Peso
molecular kDa
Fraxinus excelsior (Fresno) Fra e 1 Miembro de la familia similar a Ole e 1 87% 20
Ligustrum vulgare (Trueno) Lig v 1 Miembro de la familia similar a Ole e 1 58% 20
Olea europea (Olivo)
Ole e 1 Grupo 1 del olivo 90% 16
Ole e 2 Profilina 50% 15
Ole e 3 Similar a polcalcina (4 EF-mano) 9
Ole e 4 Desconocido 80% 32
Ole e 5 Superóxido dismutasa 35% 16
Ole e 6 15% 10
Ole e 7 nsLTP 47% 9
Ole e 8 Similar a polcalcina (4 EF mano) 21
Ole e 9 1,3 beta glucanasa 68% 48
Ole e 10 Proteína que contiene el dominio X8 90% 11
Ole e 11 Pectina metilesterasa 39.4
Ole e 12 Isoflavona reductasa 4-33% 36
Syringa vulgaris (Lila) Syr v 1 Miembro de la familia similar a Ole e 1 90% 20
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32. Orden:
La principal familia es la de Cupressaceae y los
principales géneros asociados a alergia son:
• Cupressus (ciprés)
• Juniperus (enebro)
• Cryptomeria (cedro)
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33. Cupressus lusitánica (cedro blanco) (México)

34. • Cryptomeria (cedro)

35. Extendidos en regiones mediterráneas
La polinización del ciprés ocurre durante invierno (cuando no florecen
plantas alergénicas)
El periodo de polinización termina en Abril
Alto grado de reactividad cruzada entre las Cupressaceas
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Pinales

36. Características de la sensibilización
La sensibilización a pectato liasas de ciprés generalmente es causa de rinitis alérgica estacional
Identidad de secuencia y reactividad cruzada IgE entre las pectato liasas de las Cupressaceas
(Cha o 1, Cry j 1, Cup a 1, Cup s 1, Jun a 1) con identidad de secuencia global de hasta el 70%
También existe reactividad cruzada IgE entre alérgenos homólogos de las poligalacturonasas
(Cry j 2, Cha o 2, Cup a 2, Cup s 2, Jun a 2)
Existe cierta identidad de secuencia (40%) con una poligalacturonasa (Phl p 13) de Phleum
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37. Proteínas alergénicas
Pectato liasas: Alta homología de
secuencia y reactividad cruzada IgE con
los principales alérgenos de otros árboles
del orden Pinales
Secuencia de identidad del 50% con
pectato liasas de amrbosía (Amb a 1 y
Amb a 2)
Polimetilgalacturonasas: Alta homología
de secuencia y reactividad cruzada IgE con
los principales alérgenos de otros árboles
del orden Pinales
Se ha identificado en polen de gramíneas
(Phl p 13) y tomate, sin datos hasta el
momento de reactividad clínicamente
importante
Pectato liasas y polimetilgalacturonasas
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38. Alérgenos más importantes del orden PINALES
Especie Molécula
alergénica
Nombre bioquímico Prevalencia en
pacientes (%)
Peso
molecular
kDa
Chamaecyparis
obstusa (Ciprés
Japonés)
Cha o 1 Pectato liasa 97% 40.2
Cha o 2 Poligalacturonasa 82.5% 45
Cupressus
sempervirens (Ciprés
común)
Cup s 1 Pectato liasa 20
Cup s 3 Proteína similar a taumatina 43
Juniperus ashei
(Cedro)
Jun a 1 Pectato liasa 71% 43
Jun a 2 Poligalacturonasa 100% 43
Jun a 3 Proteína similar a taumatina 42% 30
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39. Orden: Proteales
Árboles de la familia del Plátano
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• Platanus (sicomoro)

40. Proteales
Especie extendida
en el sur de
Europa
Temporada de
polen intensa de
Marzo a Abril
Ampliamente
utilizados con
fines
ornamentales
La temperatura
afecta la
temporada de
polen
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41. Características de la sensibilización
El principal alérgeno es una poligalacturonasa
Tiene un identidad de secuencia del 98% con otras poligalacturonasas
del mismo orden (Pla a 1, Pla o 1)
Pla a 3 exhibe una identidad de secuencia del 50% con Pru p 3 del
durazno por lo que puede estar implicado en síndrome de alergia oral
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42. Especie Molécula
alergénica
Nombre bioquímico Prevalencia en
pacientes (%)
Peso
molecular
kDa
Platanus acerifolia
(Platanus × hispánica)
Pla a 1 Inhibidor putativo de
la invertasa
97% 18
Pla a 2 Poligalacturonasa 82.5% 43
Pla a 3 nsLTP1 45% 10
Platanus orientalis
(Plátano oriental )
Pla or 1 Inhibidor putativo de
la invertasa
15% 18
Pla or 2 Poligalacturonasa 26% 42
Pla or 3 nsLTP1 26% 11
Alérgenos más importantes del orden PROTEALES
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43. Otros árboles alérgenicos
MEZQUITE (Prosopis juli flora)
• Pertenece al orden Fabales
• Inducir de alergia respiratoria
en India, América del norte y
USA
• Solo se ha identificado Pro j 2
Allergy 70 (2015) 1201–1211

44. ACACIA
• Pertenece al orden Fabales
• Tasas de sensibilización de
hasta el 48% en países árabes
• Reactividad cruzada con
mezquite
Allergy 70 (2015) 1201–1211

45. RICINO
• Planta de cultivo de semillas
oleaginosas
• Crece en regiones cálidas del mundo
• Se ha identificado las 2s albúminas
Ric c 1 y Ric c 3
• Se han visto implicados en rinitis y/o
asma
• 8% de sensibilización en España
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46. Diagnóstico: Marcadores genuinos vs
panalérgenos
• Ciertas proteínas están restringidas a
una fuente biológica alergénica dada y
se consideran un “alérgeno marcador”
de sensibilidad
• Ayuda a determinar para cuales
pacientes es apropiada a inmunoterapia
con un extracto determinado
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47. Alergia molecular
Los alérgenos recombinantes permiten la determinación de perfiles de sensibilización
individuales
Más preciso que el diagnóstico basado en la metodología basada en extractos
Se han incorporado alérgenos recombinantes en sistemas de pruebas de alergia in vitro
cuantitativos y automatizados establecidos, donde permiten una medición cuantitativa más
precisa de IgE específica
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48. Entonces:
Bet v 1 Ole e 1 Cup a 1 Pla a 1
Identifica
individuos
alérgicos a la
familia
BETULACEAE
Identifica
individuos
alérgicos a la
familia
OLEACEAE
Identifica
individuos
alérgicos a la
familia
CUPRESSACEAE
Identifica
individuos
alérgicos a la
familia
PLATANACEA
E
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49. Panalérgenos:
Polcalcinas
- Grupo 4 de árboles
- Se encuentran en
polen de pasto,
malezas y árboles
- Menor respuesta a
la inmunoterapia
Profilinas
- Grupo 2 de árboles
- Se encuentra en
pasto, malezas,
árboles y alimentos
vegetales
Determinantes de
carbohidratos
- Puede haber
reactividad de IgE a
CCD
- No tiene
importancia clínica
No se limitan a un orden taxonómico determinado, sino que se
distribuyen por todo el reino vegetal
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50. • Marcadores
genuinos
• Panalérgenos
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51. Reactividad cruzada:
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52. Resumen de
proteínas
alergénicas en
polen de
árboles
Allergy 70 (2015) 1201–1211

53. Tratamiento
Inmunoterapia alérgeno específica:
• Solo debe preescribirse cuando se haya
demostrado relevancia clínica de una fuente de
alérgenos determinada
• Si existe sensibilización IgE múltiple distinguir
pacientes genuinamente reactivos
• Buscar reactividad contra moléculas que se
consideran marcadores a una mejor respuesta a la
ITE: Ole e 1, Cup a 1, Bet v 1, Cor a 1 o Pla a 1
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54. Algoritmo diagnóstico y de tratamiento
Monorreactividad
Monorreactividad
Prick
IgE
Tratamiento
Tratamiento con
inmunoterapia
para alergia a
polen del árbol
culpable se puede
considerar
Polirreactividad a todos los
extractos (Ciprés, Olivo, Abedul y
Plátano)
Sensibilización
genuina al
polen de todos
los árboles
(Cup a 1, Bet v
1.0101, Ole e
1, Pla a 1.0101)
Reactividad
para profilina
(Bet v 2.0101)
o Polcalcina
(Bet v 4.0101,
Phl p 7.0101)
Tratamiento
con
inmunoterapia
para alergia a
polen del árbol
culpable, se
puede mezclar
NO se sugiere
inmunoterapia
Revisar otras
sensibilizaciones
genuinas
Polirreactividad a árbol de
plátano y/u olivo
Sensibilización
genuina al
polen de
ambos (Ole e
1, Pla a 1.0101)
IgE para
moléculas LTP
(Pla a 3, Ole e
7)
Tratamiento
con
inmunoterapia
para alergia a
polen del árbol
culpable, se
puede mezclar
NO se sugiere
inmunoterapia
Buscar
reactividad a
otras nsLTP
No reactividad
No reactividad
Reactividad a
todos los
pólenes de
árboles debido
a
reconocimiento
de CCD por IgE
NO se sugiere
inmunoterapia
No alergia a
polen de
árboles
NO se sugiere
inmunoterapia
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55. Gracias por
su atención