Dengue: Definición, Fisiopatologia, etc

1. Dengue
Médico Residente de 1er año en Medicina
de Emergencias y Desastres
Mc. César Renán Altamirano Ramírez
Complejo
Hospitalario
Hospital PNP Luis N.
Sáenz

2. Definición
Ministerio de Salud. Dirección General de las Personas.
Guía Práctica Clínica para la Atención de Casos de
Dengue en el Perú. RM N° 087-2011/MINSA [Internet].
Av. Salaverry 801, Jesús María: MINSA; 2011 feb.
Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/webftp.asp?ruta=normaslega
les/2010/RM087-2011-MINSA.pdf

3. Epidemiología
Ministerio de Salud. Dirección General de las Personas.
Guía Práctica Clínica para la Atención de Casos de
Dengue en el Perú. RM N° 087-2011/MINSA [Internet].
Av. Salaverry 801, Jesús María: MINSA; 2011 feb.
Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/webftp.asp?ruta=normaslega
les/2010/RM087-2011-MINSA.pdf

4. Fisiopatología
Aedes Aegypti
Endocitosis mediada por
clatrina o macropinocitosis
TLR 3
ARN dc
La unión al TLR permite la activación de
una cascada de factor nuclear citosólico
kappa B (NF-kb), este se transporta desde
el núcleo al citoplasma la cual activa la
respuesta inflamatoria del huésped (TNF,
ILs y Óxido nítrico).
Célula Dendrítica
Núcleo André Ricardo Ribas Freitas – Fisiopatología de la
Enfermedad Dengue Curso Internacional “Enfrentar el
Dengue”. Guadalajara 17, 18 y 19 de octubre de 2012
Linfocitos CD 4 y CD 8

5. Fisiopatología
Fuga de plasma descompensada, incluida proteínas esenciales para la coagulación
Modulación NS1 del
glucocáliz y posible liberación
de sulfato de heparan
André Ricardo Ribas Freitas – Fisiopatología de la
Enfermedad Dengue Curso Internacional “Enfrentar el
Dengue”. Guadalajara 17, 18 y 19 de octubre de 2012

6. Fisiopatología
Infectar a las células
progenitoras
Infecta
Infecta
Pardo Martínez D, Ojeda Martínez B, Remedios AA.
Dinámica de la respuesta inmune en la infección por
virus del dengue Dynamics of the immune response in
dengue virus infection [Internet]. Sld.cu. [citado 28 de
marzo de 2022]. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/pdf/ms/v16n1/ms11116.pdf
• A nivel hepático al existir injuria
hepática produce aumento de
las transaminasas (TGO y TGP)

7. Diagnóstico
Instituto Nacional de Salud (Perú). Versión Extendida de la
Guía de Práctica Clínica de Dengue: Documento
Informado por Evidencia. Elaborado por Unidad de
Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública.
Instituto Nacional de Salud, Ministerio de Salud, Junio de
2016. Guía de Práctica Clínica N° 01-2016.

8. Dengue Curso Clínico
Instituto Nacional de Salud (Perú). Versión Extendida de la
Guía de Práctica Clínica de Dengue: Documento
Informado por Evidencia. Elaborado por Unidad de
Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública.
Instituto Nacional de Salud, Ministerio de Salud, Junio de
2016. Guía de Práctica Clínica N° 01-2016.

9. Fases de la Enfermedad
Instituto Nacional de Salud (Perú). Versión Extendida de la
Guía de Práctica Clínica de Dengue: Documento
Informado por Evidencia. Elaborado por Unidad de
Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública.
Instituto Nacional de Salud, Ministerio de Salud, Junio de
2016. Guía de Práctica Clínica N° 01-2016.

10. Fases de la Enfermedad
Instituto Nacional de Salud (Perú). Versión Extendida de la
Guía de Práctica Clínica de Dengue: Documento
Informado por Evidencia. Elaborado por Unidad de
Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública.
Instituto Nacional de Salud, Ministerio de Salud, Junio de
2016. Guía de Práctica Clínica N° 01-2016.

11. Fases de la Enfermedad
Instituto Nacional de Salud (Perú). Versión Extendida de la
Guía de Práctica Clínica de Dengue: Documento
Informado por Evidencia. Elaborado por Unidad de
Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública.
Instituto Nacional de Salud, Ministerio de Salud, Junio de
2016. Guía de Práctica Clínica N° 01-2016.

12. Fases de la Enfermedad
Instituto Nacional de Salud (Perú). Versión Extendida de la
Guía de Práctica Clínica de Dengue: Documento
Informado por Evidencia. Elaborado por Unidad de
Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública.
Instituto Nacional de Salud, Ministerio de Salud, Junio de
2016. Guía de Práctica Clínica N° 01-2016.

13. Fases de la Enfermedad
Instituto Nacional de Salud (Perú). Versión Extendida de la
Guía de Práctica Clínica de Dengue: Documento
Informado por Evidencia. Elaborado por Unidad de
Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública.
Instituto Nacional de Salud, Ministerio de Salud, Junio de
2016. Guía de Práctica Clínica N° 01-2016.

14. Laboratorio
• Sugerimos el uso combinado de ELISA-NS1 y ELISA IgM para el diagnóstico serológico
de dengue en la etapa temprana de la enfermedad (menor a 5 días). El uso
combinado de estos exámenes ha mostrado un mejor rendimiento que el uso aislado
de cada una en el diagnóstico temprano de dengue.
Instituto Nacional de Salud (Perú). Versión Extendida de la
Guía de Práctica Clínica de Dengue: Documento
Informado por Evidencia. Elaborado por Unidad de
Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública.
Instituto Nacional de Salud, Ministerio de Salud, Junio de
2016. Guía de Práctica Clínica N° 01-2016.

15. Manejo Clínico del Dengue
* B1: Gestantes, edad > 65 y < 1 año,
Comorbilidad, riesgo social.
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Guía de Práctica Clínica de Dengue: Documento
Informado por Evidencia. Elaborado por Unidad de
Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública.
Instituto Nacional de Salud, Ministerio de Salud, Junio de
2016. Guía de Práctica Clínica N° 01-2016.

16. Manejo en Unidad de Vigilancia Clínica
Instituto Nacional de Salud (Perú). Versión Extendida de la
Guía de Práctica Clínica de Dengue: Documento
Informado por Evidencia. Elaborado por Unidad de
Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública.
Instituto Nacional de Salud, Ministerio de Salud, Junio de
2016. Guía de Práctica Clínica N° 01-2016.

17. Esquema de Hidratación: Grupo B1
Instituto Nacional de Salud (Perú). Versión Extendida de la
Guía de Práctica Clínica de Dengue: Documento
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Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública.
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2016. Guía de Práctica Clínica N° 01-2016.

18. Esquema de Hidratación: Grupo B2
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19. Manejo en Unidad de Vigilancia Clínica
𝐷𝑖𝑢𝑟𝑒𝑠𝑖𝑠
24 ℎ𝑜𝑟𝑎𝑠
𝑝𝑒𝑠𝑜
Gasto Urinario =
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Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública.
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2016. Guía de Práctica Clínica N° 01-2016.
Perfusión periférica (Diuresis, llenado capilar <2”,
ausencia de taquicardia o hipotensión y PAM ≥
65mmHg.

20. Dengue Grave: Grupo C
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21. Esquema de Hidratación: Grupo C
Si hay empeoramiento del estado hemodinámico, aumentar la velocidad de infusión a 20ml/Kg/h, por 1-2h. Instituto Nacional de Salud (Perú). Versión Extendida de la
Guía de Práctica Clínica de Dengue: Documento
Informado por Evidencia. Elaborado por Unidad de
Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública.
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22. Recomendaciones
• En el manejo de pacientes con fiebre que no cede a medios físicos, se
recomienda el uso de acetaminofén sin exceder la dosis de 4g por día
en pacientes adultos o 10-15/kg/dosis en niños cada 6 horas.
• Los fluidos intravenosos deben suspenderse cuando el hematocrito
cae por debajo del 40%, debido a que corren el riesgo de sobrecarga
de volumen si se continúan los líquidos por vía intravenosa.
• No interpretar un valor de hematocrito decreciente en un paciente
que mejora clínicamente como un signo de hemorragia interna.
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Guía de Práctica Clínica de Dengue: Documento
Informado por Evidencia. Elaborado por Unidad de
Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública.
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23. No Usar…
• Corticoides: No beneficio en reducción de la mortalidad.
• Transfusión de Plaquetas y Plasma Fresco Congelado: No beneficio en
reducción de la mortalidad.
• Fiebre: No a la administración de dipirona (metamizol).
No a la administración de anti-inflamatorios no-esteroideos
(AINES) debido a su potencial incremento en el riesgo de
sangrado gastrointestinal y elevación de aminotransferasas.
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24. Criterios de Alta
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Gracias…