clase modelo de universidad

1. 2021
Dr. Danny Sánchez Esquerre
Médico Internista
Hospital Essalud II – Luis Heysen Incháustegui
SEMIOLOGIA II
Exploración fisica

2. Agenda
Definición
01
Fisiopatología
02
Epidemiología
03
Clasificación
04
Manifestaciones clínicas
05
Exámenes complementarios
06

3. Definición de cardiopatía isquémica:
Signos / síntomas
“Trastorno del miocardio debido a una
reducción del aporte de sangre y oxígeno”
(Insuficiencia)
Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e, cap. 293

4. Fisiopatología de la cardiopatía isquémica:
Enfermedad ateroesclerótica (placa de ateroma) de
las arterias coronarias epicárdicas
Medicine. 2017;12(36):2145-5

5. Epidemiología de la cardiopatía isquémica
• Principal causa de morbimortalidad en
mayores de 65 años
• Predomina en hombres 2/1
Factores de riesgo:
• HTA, tabaquismo, dislipidemia
• Obesidad
• Diabetes , resistencia a la insulina
• Sedentarismo
Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e, cap. 293

6. Clasificación de la cardiopatía isquémica:
• Cardiopatía isquémica subclínica
• Cardiopatía isquémica asintomática:
• Isquemia silente
• IAM silente
• Síndromes coronarios agudos:
• SICA sin elevación del ST
• SICA con elevación del ST
• Muerte súbita
• Síndromes coronarios crónicos
Argente. Semiología médica, 2e, cap. 30-1

7. Clase funcional del dolor de origen isquémico
Rev esp de cardiología. Supl. 2010;10: 11B – 21B

8. Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica:
Síndrome coronario agudo (SICA):
• SICA sin elevación del ST: ( suboclusivo sin trombo)
 Angina inestable de reciente comienzo: dolor ( 20 min / 2
meses). A mayor CF mayor riesgo.
 Angina progresiva: modificación de las características del
dolor en los 2 meses últimos (I, F; CF).
 Dolor post infarto cardíaco: 24 h a 30 días
 IAM sin onda Q (tipo T o ST): dolor anginoso de reposo
prolongado, + 30 min, con cambios en T o ST y enzimas
cardiacas (troponina T ) elevadas ( necrosis)
Argente. Semiología médica, 2e, cap. 30-1

9. Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica:
El síndrome coronario agudo (SICA):
• SICA con elevación del ST: (oclusivo con trombo)
 IAM con onda Q o transmural: dolor anginoso típico, en
reposo, + 30 min, cuadro de gran angustia y sensación de
muerte, con aparición en EKG de ondas Q patológicas ( +
0,04 s, 30% de R).
 Muerte súbita:
 24 h de inicio de síntomas
 Debido a paro cardíaco o FV
 Asistolia por ruptura, TC agudo, ICC grave
 Puede tener o no síntomas prodrómicos: disnea, dolor,
mareos o palpitaciones
Argente. Semiología médica, 2e, cap. 30-1

10. Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica:
Síndrome coronario crónico:
• Angina de pecho crónica estable:
 Dolor anginoso de esfuerzo
 Sin variación en los 2 últimos meses
 Clase funcional variable
 Evolución lenta y buen pronóstico
• Angina vasoespástica:
 Dolor en reposo y esfuerzo de corta duración, nocturno
 No responde a nitratos
• Insuficiencia cardíaca congestiva
Argente. Semiología médica, 2e, cap. 30-1

11. Exámenes complementarios en el estudio de la
cardiopatía isquémica
• Electrocardiograma en reposo: ondas T, ST, Q
• Electrocardiograma de esfuerzo o ergometría
• Ecocardiograma bidimensional
• Estudios radioisotópicos
• Análisis de laboratorio:
• Enzimas cardíacas:
• CPK / CPK-MB
• Troponina T ( necrosis muscular)
• LDH / GOT
Argente. Semiología médica, 2e, cap. 30-1

12. ¡Recordar !
• Adecuado interrogatorio de los antecedentes
• Adecuado interrogatorio del cuadro clínico
• Electrocardiograma
• Enzimas cardíacas
• El diagnóstico se realiza en el 90 % de los casos

13. Gracias