REACCIONES TRANSFUSIONALES

RESIDENTE DE
HEMATOLOGÍA
JOSÉ ANTONIO
AGUILAR
HIDALGO
REACCIONES
TRANSFUSIONALES

 TRALI
 TACO
 HEMOLISIS AGUDA
 ANAFILAXIA
 SEPSIS
 REACCIONES TRANSFUSIONALES FEBRILES.
Meghan Delaney,Transfusion reactions: prevention,
diagnosis, and treatment,Lancet, April 12, 2016
REACCIONES TRANSFUSIONALES

 TACO se presento en 1930 por primera ocasión.
 1936 Plummer reporto 5 casos de TACO
 1950 Waldman relaciono el edema pulmonar y la correlación
con afección cardiaca izquierda
 1951 TRALI en un paciente por Leucemia aguda
 1957 Brittingham describe TRALI reacción con alto contenido
de lecoaglutinnas.
 1970 Ward TRALI como edema no carcinogénico
 1983 TRALI identificado como entidad aislada
 1990 Complicación pulmonar transfusional más frecuente.
HISTORIA

 COMUNES:
 ALERGICAS: 1-3% CON PLAQUETAS Y COMPONENTES PLAQUETARIOS.
 FIEBRE NO HEMOLÍTICA 1% ( DISMINUYE CON LEUCORREDUCCIÓN)
 RELATIVAMENTE COMÚN:
 TACO <1%
 RELATIVAMENTE RARAS:
 TRALI <0.01%
 ANAFILAXIA 1:20,000
 REACCIÓN TRANFUSIONAL ASOCIADA A HEMOLISIS 1:76,000
 REACCIONES TRANSFUSIONALES HIPOTENSIÓN < 0.01%
 SEPSIS 1:50,000 PARA PLAQUETAS
FRECUENCIA DE REACCIONES
TRANSFUSIONALES

NO HAY EVIDENCIA DE PREMEDICACIÓN EN ANTECEDENTE DE
PACIENTES CON REACCIONES LEVES
LEUCORREDUCCIÓN Y PREMEDICACIÓN EN PACIENTES CON
ANTECEDENTE DE REACCIONES GRAVES
NO HAY EVIDENCIA DEL BENEFICIO DE USO DE ESTEROIDES
SPOILER ALERT!

 La frecuencia varia 1%( reportes hemovigilancia) - 8%
(adultos mayores)
 Ocurre 1:14,000 Componentes transfundidos (TACO).
 Incidencia TRALI 0.01% A 1.12%
 TRALI; 1:64 000
EPIDEMILOGÍA

 DETENER LA TRANSFUSION
 VÍA AEREA PERMEABLE
 CONFIRMAR QUE LA TRANSFUSIÓN SEA CORRECTA Y
BUSQUEDA DE CONTAMINACION BACTERIANA
 EVALUACION DEL PACIENTE
MEDIDAS INMEDIATAS

TACO/TRALI

 REACCIÓNES TRANSFUSIONALES QUE COMPROMETEN LA VIDA
 DISTRESS RESPIRATORIO EN <6 HRS DE UNA TRANSFUSIÓN
 HIPOXEMIA/INFILTRADOS PULMONARES
John W. Semple, Transfusion-associated circulatory
overload and transfusion-related acute lung injury,
25 APRIL 2019 | VOLUME 133, NUMBER 17
DEFINICION

 EXACERBACIÓN DE >3 EN LAS 6 HORAS POSTERIOR A LA
TRANSFUSIÓN
 BALANCE POSITIVO O INVOLUCRO CARDIOGÉNICO
 FALLA CARDIACA IZQUIERDA, INCREMENTO TAQUICARDIA
 PEPTIDO NATRIURÉTICO CEREBRAL ELEVADO
 RADIOGRAFÍA CON EVIDENCIA DE EDEMA PULMONAR
 PRESIÓN VENSA CENTRAL ELEVADA.
John W. Semple, Transfusion-associated circulatory overload and
transfusion-related acute lung injury, 25 APRIL 2019 | VOLUME 133,
NUMBER 17
TACO

 INSTAURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS <6 HRS DE LA
TRANSFUSIÓN DE CE O 1 HR O MÁS DE PFC
 NO FACTOR DE RIESGO PRECPITANTE CON ALI
 ALI:
 INSTAURACIÓN AGUDA
 PAFI <300 SPO2 <90%
 INFILTRADOS PULMOONARES
 NO EVIDENCIA DE SOBRECARGA O DAÑO CARDIACO
TRALI

TACO TRALI
INJURGITACIÓN YUGULAR
TA INCREMENTADO
PEPTIDO NATRIURÉTICO ELEVADO
S3
NO AUMENTO CITOCINAS.
FIEBRE
LEUCOCITOSIS Y/O LEUCOPENIA
ANTICUERPOS ANTI HLA
IL-6 E IL8 AUMENTADOS
CRP ELEVADA
HIPOTENSIÓN
FACTORES DE RIESGO
EDAD ALCOHOL
MANEJO DE LÍQUIDOS CIRUGÍA DE HIGADO
INFUSIÓN RÁPIDA DE CONCENTRADO FUMAR
VENTILACIÓN MECÁNICA
John W. Semple, Transfusion-associated circulatory
overload and transfusion-related acute lung injury,
25 APRIL 2019 | VOLUME 133, NUMBER 17

 Hemolisis asociada a la transfusión que ocurre dentro de las
primeras 24 horas después de la transfusión.
 Causa Más frecuentes:
 Sangre incorrecta en el tubo
 Error administrativo
REACCIONES HEMOLÍTICAS AGUDAS

SÍNTOMAS LABORATORIOS CONFIRMACIÓN
MECÁNICA
DOLOR ESPALDA
FIEBRE
HIPOTENSION
CID
HEMATURIA
OLIGURIA
HIPOFBRINOGENEMIA
Haptoglobina disminuida
BILIRRUBINA ELEVADA
DHL
ANEMIA
HEMOGLOBINURIA
ESFEROCITOS
INMUNE: COOMBS
DIRECTA POSITIVO
ANTI- IgG, Anti C3
ALOANTICUERPOS
PRESENTE
Antígenos Implicados: ABO
Triada: Fiebre, Dolor Lumbar, Hemoglobinuria.

 SOPORTE HÍDRICO:
 100 A 200 ML/HR
 Uresis Meta: 1 ml/kg/hr
 No alcalinización urinaria
 No usar Ringer Lactato
APOYO HEMODNÁMICO
RECAMBIO PLASMÁTICO
INMUNOGLOBULINA

 LESIÓN TÉRMICA
 LESIÓN OSMÓTICA
 LESIÓN MECÁNICA
 DEFECTO INTRÍNSECO DE LAS CÉLULAS TRANSFUNDIDAS.
HEMOLISIS NO INMUNES

 CITOCINAS INFLAMATORIAS O ANTICUERPOS EN LA SANGRE
DEL PRODUCTO
 TRANSFUSIÓN DETENIDA/ VIGILAR DATOS INFECIÓN O
HEMOLISIS
 PACIENTES QUE NO MEJORAN ANTIPIRÉTICO ( INCREMENTAN 2
GRADOS O MÁS) SE SOSPECHA NUEVA INFECCIÓN
 NO SE SUGIERE PREMEDICAR CON PARACETAMOL EL
CONCENTRADO.
REACCINES FEBRILES NO HEMOLÍTICAS.

 DISMINUCIÓN DE LA SISTÓLICA O DIASTÓLICA MÁS DE 30
MMHG 15 MINUTOS DESPUES DE INICIADO LA TRANSFUSION.
 ACTIVACIÓN DE LA FASE DE CONTACTO Y PRODUCCIÓN DE
BRADICININA
 TRATAMIENTO: SUSPENDER LA TRANSFUSION
HIPOTENSORAS

 PERDIDA DE 150 ML/MIN
 PÉRDIDA DEL 50% VOLUMEN TOTAL EN UN PERIODO DE 3
HORAS
 MULTPLES FACTORES DE RIESGO ( LESION HEPÁTICA Y
CHOQUE)
 HIPOCALCEMIA // HIPERKALEMIA//HIPOTERMIA
REACCIONES ASOCIADAS A TRANSFUSION
MASIVA.

 58,000-75,000 TRANSFUSIONES POR AÑOS.
 SE PRESENTAN 4 HORAS POSTERIOR A LA TRANSFUSIÓN
 CUADRO CLÍNICO: BACEREMIA.
 DX: AISLAMIENTO BACTERIANO
 CULTIVOS TOMADO ( DEL PACIENTE Y DEL PRODUCTO ANTES
DE INICIAR TX)
 TX: B-LACTÁMICOS Y AMINOGLUCÓSIDOS ( COBERTURA ANTI-
PSEUDOMONA)
RELACIONADAS A SEPSIS

 DEFINICIONES:
 DEFINITORIO: AISLAMIENTO DEL PRODUCTO SANGUINEO COMO DEL
RECEPTOR DE TRANSFUSIÓN
 PROBABLES: AISLAMIENTO DE BACTERIAS DEL HEMODERIVADO, SIN
CULTIVO DEL RECEPTOR O NEGATIVA
 POSIBLE: SIN AISLAMIENTO DEL HEMODERIVADO PERO SI DEL
RECEPTOR SIN OTRA FUENTE APARENTE

 FIEBRE >39 GRADOS
 TAQUICARDIA >120 LPM O >40 LPM DESPUÉS DE
TRANSFUSIÓN
 > TA 30 MMHG
 INTERVALO DE SÍNTOMAS Y TRANSFUSIÓN ES DE 30 MINUTOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 DETENER LA TRANSFUSIÓN
 REANIMAR AL PACIENTE
 CULTIVAR A PACIENTE, COOMBS, HAPTOGLOBINA
 COMPROBAR SI HAY ERROR ADMINISRATIVO
 ANTIBIOTICOS EMPÍTICOS LOCALES:
 VANCOMICINA + BETALACTÁMICO
 ALERTAR AL BANCO DE SANGRE DEL HOSPITAL Y
LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA
TRATAMIENTO

 SCREENING DE DONADOR
 INFECCIONES IDENTIFICABLES
 ASEPSIA Y ANTISEPSIA
 CLORHEXIDINA AL 2%
 DESVIO DE MUESTRAS:
 ELIMINAR LA PRIMERA ALÍCUOTA DE SANGRE DEL DONANTE
 DUPLICAR EL VOLUMEN DEL CULTIVO
 INCREMENTA SU RENDIMIENTO
 USO DE AFERESIS PLAQUETARIAS
 LUZ ULTRAVIOLETA EN LOS PRODUCTOS
PREVENCIÓN DE SEPSIS RELACIONADA A
TRANSFUSION

 1/2500 TRANSFUSIONES
 HISTORIAL DE EXPOSICIÓN PREVIA O PRESENCIA DE
ANTICUERPOS
 INCREMENTO TRANSITORIO DE LOS ANTICUERPOS DE 24HRS A
28 DIAS POSTERIOR CON DATOS DE HEMÓLISIS
 SINTOMAS SIMILARES A HEMOLISIS
REACCIONES HEMOLÍTICAS RETRASADAS

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