respiratiruo

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
HOSPITAL GENERAL IESS RIOBAMBA
TEMA: SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
IRM. FERNANDO ANDRES COSTALES OLMEDO
RIOBAMBA, NOVIEMBRE DE 2017

2. OBJETIVOS
• CONOCER LA DEFINICION DE SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
• CONOCER LA DISTRIBUCION DE ESTA CONDICION A NIVEL MUNDIAL Y
LOCAL
• ESTABLECER LA CLINICA SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE AFECTADO
• EMPLEAR UN ADECUADO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

3. INTRODUCCION
PRINCIPAL CAUSA DE ADMISION A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
CAUSA MAS FRECUENTE DE MORBIMORTALIDAD EN EL RN
RESULTADO DE UNA INADECUADA ADAPTACION CARDIOPULMONAR

4. SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
• ES UN CUADRO RESPIRATORIO AGUDO CASI EXCLUSVO DE LOS RECIEN
NACIDOS PRETERMINO QUE SE CARACTERIZA POR UNA INMADUREZ
ANATOMICA Y FISIOLOGICA DEL PULMON, QUE ES INCAPAZ DE MANTENER
UNA AIREACION E INTERCAMBIO GASEOSOS ADECUADO. ASOCIACION
ESPAÑOLA DE PEDIATRIA
• ES UN EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO QUE ES EL RESULTADO DE
UNA RESPUESTA NO ESPECIFICA DEL PULMON A DIFERENTES INSULTOS
ASOCIACION AMERICANA DE PEDIATRIA
• CUYO PRINCIPAL COMPONENTE ES LA DEFICIENCIA DE SURFACTANTE QUE
CAUSA UN CAMBIO PROGRESIVO DE ATELECTASIA PULMONAR E
INADECUADO INTERCAMBIO GASEOSO ASOCIACION MEXICANA DE
PEDIATRIA

5. CONSIDERACIONES GENERALES
MEMBRANA
HIALINA
RESPIRATORIO
AGUDO
INMADUREZ
PULMONAR
INCAPAZ DE
FUNCIONAR
SDR

6. CLINICA
TAQUIPNEA
>60RPM
RETRACCION
TORACICA
QUEJIDO APNEA CIANOSIS

8. EPIDEMIOLOGIA
• INCIDENCIA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL
• 60-80% EN MENORES DE 28 SEMANAS
• 15-30% ENTRE 32 Y 36 SEMANAS
• 5% 37 SEMANAS O MAS
• TOTAL DEL 20% DE MORTALIDAD NEONATAL

9. ETIOLOGIA
PULMONAR EXTRAPULMONAR
ALTERACIONES DEL PARENQUIMA PULMONAR
ALTERACIONES DE LA VIA AEREA
ALTERACIONES DEL DESARROLLO
ALTERACIONES MECANICAS
CAUSAS CARDIACAS (MIOCARDITIS)
METABOLICAS (HIPOGLICEMIA)
NERVIOSAS (HEMORRAGIA, INFECCIONES)

10. SDR ADAPTATIVO
CUADRO CON
PRESENTACION
POSNATAL
INMEDIATO
RETRACCION DE
PARTES BLANDAS +
QUEJIDO +
POLIPNEA
SUPLEMENTO
BAJO DE
CONCENTRACION
DE OXIGENO
MENOS DE 6
HORAS DE
EVOLUCION

11. TAQUIPNEA TRANSITORIA
• TAQUIPNEA CON RETRACCION LEVE, DE CURSO CORTO Y BENINGNO
• FRECUENTE EN RN A TERMINO Y POSTERMINO Y PARTO POR
CESAREA
• EDEMA PULMONAR TRANSITORIO COMO CONSECUENCIA DE UNA
DEMORA EN LA REABSORCION DEL LIQUIDO PULMONAR
• MEJORIA ENTRE LAS 24 Y 48 HORAS
• RX DE TORAX NORMAL RARA VEZ DERRAME PLEURAL

12. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
• AFECTACION PULMONAR GRAVE, PROPIO DE LA EDAD GESTACIONAL
• 40 % BAJO LAS 34 SEMANA Y 60% EN MENORES DE 29 SEMANAS
• 5-10% DE TODOS LOS NACIDOS VIVOS
• CANTIDAD INSUFICIENTE DE SURFACTANTE PULMONAR
• INICIA EN LAS PRIMER AS 6 HORAS DE VIDA
• CARACTERIZADA POR POLIPNEA, RETRACCION Y QUEJIDO
• SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO POR DEFICIT DE
SURFACTANTE, PRINCIPALMENTE EN NIÑOS PREMATUROS.

13. • FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO
• PREMATUREZ
• SEXO MASCULINO
• CESAREA SIN TRABAJO DE PARTO
• ASFIXIA INTRAUTERINO
• DIABETES MATERNA
• FACTORES QUE DISMINUYEN EL RIESGO
• USO DE CORTICOIDES PRENATALES EN LAMADRE
• RESTRICCION DE CRECIMIENTO PRENATAL
• SEXO FEMENINO

15. TRATAMIENTO
• PREVENCION DEL PARTO PREMATURO
• EVALUACION DE RIESGO PERINATAL
• TERAPIA CON SURFACTANTE EXOGENO
• ADECUADO MANEJO DE REANIMACION
• OXIGENOTERAPIA
• RN< 1500 G
• FRACASO DE CPAP
• ACIDOSIS RESPIRATORIA
• AGRAVAMIENTO CLINICO RAPIDO Y PROGRESIVO

16. SINDROME ASPIRATIVO MECONIAL
• SDR SECUNDARIO A LA ASPIRACION DE MECONIO ANTES, DURANTE O
DESPUES DEL NACIMIENTO
• CONSECUENCIA DE UN FENOMENO HIPOXICO INTRAUTERINO
• TERMINO Y POSTERMINO 3%

17. CLINICA
RN
IMPREGNADO
DE MECONIO
SDR DE INICIO
PRECOZ
TORAX
INSUFLADO
SIGNOS DE
ASFIXIA
RX INFILTRADOS
PREHILIARES E
INSUFLACION

19. MANEJO INICIAL
• PREVENCION DE LA HIPOXIA INTRAUTERINA
• ADECUADA REANIMACION NENONATAL
• INTUBACION Y ASPIRACION SEGÚN PROTOCOLO DE REANIMACION Y
CLINICA
• PATRON DE ORO: EVITAR Y CORREGIR LA HIPOXIA Y/O ACIDOSIS
• VENTILACION MECANICA

20. METODOS DIAGNOSTICOS

23. PARACLINICA
• R DE TORAX
• GASOMETRIA
• BIOMETRIA HEMATICA, CULTIVOS
• ELECTROLITOS
• HEMATOCRITO CAPILAR
• GLICEMIA

24. TRATAMIENTO
• BUENA FUNCION PULOMONAR Y ADECUADO INTERCAMBIO
GASEOSO
• ADMINISTRACION TRAQUEL DE SURFACTANTE EXOGENO
• PROFILAXIS EN MENORES DE 27 SEMANAS
• CPAP PRECOZ
• OXIGENOTERAPIA
• ASISTENCIA RESPIRATORIA