traumatologia

1. FRACTURAS DEL ANILLO
PELVICO
SACRO
ILIACO
ISQUION
PUBIS
SINFISIS
PUBIANA

2. ANATOMIA

4. CLASIFICACIÓ
N

5. MECANISMOS DE FRACTURA
FRACTURA BAJA ENERGÍA
Fractura de hueso aislado que no
afectan a la integridad de la
estructura del anillo pélvico
 caídas domesticas: lesiones
producidas en el suelo o caídas, mas
frecuente e adulto mayor.
fracturas por avulsión: Ocurre en
lesiones deportivas (atletas jóvenes)
por contracciones bruscas de los
músculos largos o en vehículos a baja
velocidad. Fracturas de las espinas
iliacas y de la tuberosidad isquiática,
fractura aislada del sacro 2 – 3%
traumatismos menores
FRACTURA DE ALTA ENERGIA
Producen fracturas mas severas en
el anillo pélvico, asociadas a
lesiones de tejidos bandos y
viscerales
- accidentes en vehículos de motor
(+F)
- peatones atropellados
- motocicletas
- caídas de precipitación (altura)
- Aplastamiento

6. CONSIDERACIONES ANATOMICAS Y
BIOMECANICAS
Estabilidad del anillo pelviano determinado
por la integridad de REGION POSTERIOR
REGION
ANTERIOR SINFISIS DE
PUBIS
RAMAS ILIO E ISQUIOPUBIANAS
REGION POSTERIOR
OSEA (ILIACO, ISQUIO Y
SACRO)
ART.
SACROILIACA
LIGAMENTO SACROESPINOSO,
SACROTUBEROSO,
LUMBOSACROS,
SACROILIACOS ANTERIOR Y
POSTERIOR

7. CONSIDERACIONES
FISIOPATOLOGICAS
COMPRESION ANTEROPOSTERIOR
•Atropello
•Impacto motocicleta
•Aplastamiento caída - altura
COMPRESION LATERAL
•Colisión vehicular
•Atropello
CIZALLAMIENTO VERTICAL
•Caída de altura
•Caída a horcajadas
COMPRESIONES MIXTAS

8. CLASIFICACION TILE
Amplia la clasificación combinando patrones direccionales de
disrupción pélvica con signos radiológicos de estabilidad o
inestabilidad
TIPO A
TIPO B
TIPO C
Disrupción del anillo pélvico en
estable
Rotacional y verticalmente
inestable
Rotacionalmente inestable,
estabilidad vertical
INESTABLE
PARCIALMENTE
ESTABLE
ESTABLES

9. FRACTURAS
ESTABLES
GRUPO A-1
Fracturas avulsivas
A-1-1: arrancamiento
EIAS (frecuente en
pctes pediátricos)
A-1-2: fractura de la
cresta iliaca
A-1-3: fractura de la
tuberosidad isquiática
No compromete la integridad del anillo
pelviano posterior
GRUPO A-2
A-2-1: Fracturas de
ala iliaca, sin
compromiso de la
línea inominada
A-2-2: fractura de
la ramas ilio y/o
isquiopubianas, son
unilaterales
A-2-3: Fractura de
las ramas ilio y/o
isquiopubianas son
bilaterales

10. GRUPO A3
A-3-1: luxación de
coxis
A-3-2: fracturas
transversales del
sacro distal a la
articulación
sacroilíaca: no
desplazadas
A-3-3: fracturas
transversales del
sacro distal a la
articulación
sacroilíaca;
desplazadas

11. FRACTURAS
PARCIALMENTE
INESTABLES
Interrupción parcial del anillo pelviano
posterior.
Estable vertical inestabilidad rotacional
GRUPO B-1
Fracturas por rotación
externa o “en libro
abierto”
B-1-1: lesión parcial
posterior en la
articulación sacroilíaca
anterior
B-1-2: lesión parcial
posterior a través del
sacro
GRUPO B-2
Fracturas por
compresión lateral o
rotación interna.
B-2-1: fractura por
impactación anterior
del sacro
B-2-2: luxofractura
parcial sacroilíaca
B-2-3: fractura
incompleta posterior
del hueso iliaco

12. GRUPO B3
Lesión incompleta
pero bilateral del
anillo posterior
B-3-1: bilateral
B-3-2: B1 + B2
B-3-3: B2 bilateral

13. FRACTURAS INESTABLES
Interrupción incompleta de todas la
estructuras óseas y ligamentosas en el
anillo posterior
Inestabilidad rotacional y vertical
GRUPO C-1
Fracturas con
compromisos
unilateral del
anillo posterior
C-1-1: en
hueso iliaco
C-1-2. en
articulación
sacroilíaca
C-1-3: en sacro
GRUPO C-2
Fracturas con
compromiso unilateral
completo y contralateral
incompleto del anillo
posterior
C-2-1: disrupción
completa en hueso iliaco
C-2-2: en articulación
sacroilíaca
C-2-3: en hueso sacro

14. GRUPO C-3
Fracturas con
compromiso bilateral
completo del anillo
posterior
C-3-1: en ambos rasgos
extrasacrales
C-3-2: un rasgo
transacral
C-3-3: compromiso
transacral bilateral

15. TRATAMIE
NTO
Permite planificar en forma
inicial el manejo quirúrgico
según el tipo de fractura
Habitualmente es ortopédico
Quirúrgico en caso sean fracturas con desplazamiento
significativo
fracturas simples  reposo en cama, restricción de
movimientos
Tipo
A:
Requerirán de tratamiento quirúrgico dependiendo
del grado de inestabilidad y desplazamiento
Tipo
B:
Tipo
C:
Indicación de estabilización anterior y posterior.

16. DIAGNOST
ICO

17. HISTORIA CLINICA ADECUADA:
•Tipo de accidente
•Magnitud de la fuerza
directamente o indirectamente
•Dirección de la fuerza: oblicua,
frontal o lateral
EXAMEN FISICO
ABC del trauma según ATLS
Evaluación de vía aérea
Control de columna cervical
Ventilación
Circulación
Déficit neurológico
Exposición del paciente
Dolor
Hipersensibilidad
Dificultad para caminar
Equimosis
Edema de pelvis o perineo
deformidad
CLINICA

18. EXPLORACION: A la palpación  EIAS: inestabilidad en rotación externa
y vertical

19. IMAGENES
RADIOGRAFIA
PROYECCIONES PELVICAS
antero- posterior: A-P
INLET
OUTLET
PROYECCIONES OBLICUAS:
Alar
obturatriz
TAC DE PELVIS:
ARTERIOGRAFIA
CISTOGRAFIA
URETROGRAFIA

20. CEFALOCAUDAL - superior:
lesiones sacro, desplazamiento
anterior – posterior y rotación
anillo: INLET
CAUDOCRANEAL- inferior:
desplazamiento vertical de
hemipelvis: OUTLET

21. LESIONES ASOCIADAS
HEMORRAGIA (complicación mas frecuente)
Retroperitoneal
Intraperitoneal (mas severa)
Prevenir shock mediante adecuada
reposición de volemia
Riesgo de shock hipovolémico  muerte
Arteriografia
LESIONES NEUROLOGICAS
10% secuelas
TROMBOSIS
Trombosis venosa periferica: en cama
Embolia pulmonar secundaria
Tromboprofilaxia posterior a hemorragia
aguda
LESIONES DE TRACTO URINARIO
Lesiones uretra membranosa (10%),
por fractura alas de mariposa
Generalmente roturas parciales
Sangre punta pene es diagnostico
LESIONES DE VEJIGA (INTRA O
EXTRAPERITONEAL)
por fractura desplazada de la
hemipelvis
Podría ser necesaria cistostomía
suprapúbica

22. TRATAMIENTO
Opciones no quirúrgicas
Fracturas estables mínimamente
desplazadas pueden ser tratadas
con ligera movilización y sistemas
de protección en el lado de la
fractura
Reposo en cama
Cintas de suspensión en la pelvis
TTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
ESTABLES
Fracturas estables A1, A2, A3, y B1
(separación de sínfisis menor de 2,5 cm)
METODOS CONSERVADORES
Reposo en cama por 3-4 semanas
Analgésicos
Deambulación con descarga parcial
(muletas)
Consolidación de fractura  2 meses –
deambulación de pie

23. Opciones quirúrgicas
Fijación externa
Mediante clavo en la cresta iliaca
para control de hemorragias,
medida temporal de reducción y
estabilización de la fractura.
Colocación de 3 clavos en cada
cresta iliaca
FRACTURAS INESTABLES
Clamp: se clava en posterior y permite el cierre
apretando a nivel de las sacroilíacas.
va de lado a lado de las
espinas

24. Fijación pélvica mas tracción en
tipo C: es una fijación con un
fijador externo que permite que
deje de sangrar la zona y se
estabilice hemodinámicamente el
paciente
  
Si persiste inestabilidad hemodinámica:
embolización (arteriografía y
embolizamos la arteria para que no
sangre) y taponamiento pélvico (quitas
peritoneo y si ves el vaso que sangra lo
coagulas y si no se ve, que es lo habitual
porque es el plexo profundo, hacemos
taponamiento y por presión dejas de
sangrar.
Le pones sutura temporal o cremallera y
a las 48-72h revisamos la cavidad
abdominal para ver si sigue sangrando o
Paciente hemodinámicamente inestable y pelvis
inestable: