1. El documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 35 años que ingresó al servicio de emergencia con una fractura expuesta en el miembro inferior causada por un accidente de tránsito ocurrido 5 horas antes. 2. La lesión consistía en una herida de piel de aproximadamente 15 centímetros que exponía una estructura ósea multifragmentaria con aparente pérdida de dicha estructura y sangrado franco. 3. Los signos vitales del paciente indicaban una presión arterial baja y una

1. 1. Santa Cruz Becerra Angie Iunmei
2. Seminario Concha Brandoli Enrique
3. Suclupe Lozano Diego Ignacio
4. Tapia Heros Jeffree Hernan
5. Tarrillo Alarcón John Hanz
6. Tarrillo Membrillo Lorena
FRACTURAS EXPUESTAS:
Desarrollo caso clínico
Dr. Carlos Ruiz Delgado
INTEGRANTES:
DOCENTE:

2. CASO CLÍNICO N° 04
PACIENTE VARÓN DE 35 AÑOS QUE INGRESA AL SERVICIO DE EMERGENCIA, POR SUFRIR
ACCIDENTE DE TRÁNSITO CON UN TIEMPO DE ENFERMEDAD DE 5 HORAS,
MIEMBRO INFERIOR VENDADO CON SECRECIONES HEMÁTICAS Y SE EVIDENCIA
DEFORMACIÓN DE DICHO MIEMBRO.
AL DESCUBRIR SE EVIDENCIA LESIÓN DE CONTINUIDAD EN PIEL DE APROXIMADAMENTE
15 CENTÍMETROS, LA CUAL EXPONE ESTRUCTURA ÓSEA MULTIFRAGMENTARIA CON
APARENTE PÉRDIDA DE DICHAS ESTRUCTURA, CON SANGRADO FRANCO.
PULSOS DISTALES DISMINUIDOS, LLENADO CAPILAR MAYOR A 3 S.
PA: 90/60 fc:120 FR: 26 T°: 36°C HGT: 350 mg/dl

6. 1. Evaluar la Historia Clínica e identificar datos básicos del paciente y plantee problemas de salud,
probable diagnóstico del caso y diagnósticos asociados.
8.

7. 2. Determinar y evaluar funciones vitales y antecedentes del paciente.
Funcionesvitales:
PA:90/60 fc:120FR:26 T°:36°C HGT:350mg/dl
Antecedentes:
Accidentedetránsito(hace5h)
¿Inmunización?

8. 3. Determina el mecanismo de lesión según su diagnóstico planteado:
Mecanismo directo de alta energía
Segúnelmecanismo:
✓ DIRECTO:
Fractura por alta energía: Accidentes automovilísticos,
armasdefuegoycaídasdesdeunaalturade6pisos.
✓ INDIRECTO:
Fractura de baja energía: incluyen lesiones por torsión
como las sufridas durante la práctica de deportes y las
caídasdesdeunaalturadepie

9. 4. Explique con sus propias palabras cuáles son los signos clínicos característicos
de la patología del paciente. :
MIEMBRO INFERIOR CON
SECRECIONES HEMÁTICAS
DEFORMACIÓN DEL MIEMBRO
INFERIOR
LESIÓN DE CONTINUIDAD EN PIEL DE M.I
APROXIMADAMENTE 15 CENTÍMETROS
ESTRUCTURA ÓSEA MULTIFRAGMENTARIA
CON APARENTE PÉRDIDA DE DICHAS
ESTRUCTURA
● PULSOS DISTALES
DISMINUIDOS
● LLENADO CAPILAR >3s
● PA: 90/60
● FC:120
SANGRADO FRANCO
Producida generalmente por la desviación de
los fragmentos óseos y es incrementada por la
tumefacción de partes blandas
Una fractura expuesta comporta
una herida en la piel y las partes
blandas, que pone en
comunicación con el exterior
El hueso está fragmentado en
más de 2 fragmentos(fractura
en conminuta)
DOLOR
IMPOTENCIA FUNCIONAL
INFLAMACIÓN

10. 5. Argumente su diagnóstico y qué cree usted que se debería solicitar para
confirmarlo:
Fractura abierta grado III C
Según lo detallado, estamos frente a una lesión
por mecanismo directo (Accidente de tránsito)
que afecta a miembro inferior, la lesión es de 15cm
(Herida>10cm) lo cual nos orienta a una de
fractura de grado III, además al examen se
observa estructura ósea multifragmentaria (
Fractura conminuta) con aparente pérdida de
dicha estructura, lo que nos hace pensar que hay
pérdida extensa de partes blandas que no cubren
el hueso, esto nos orienta a una Fractura grado
III-Tipo B, sin embargo, al examen físico también se
evidencia pulsos distales disminuidos, sangrado
franco, llenado capilar >3seg, sumado a que la
presión arterial está en los límites inferiores y hay
una compensación con aumento de la FC, todo ello
nos lleva a pensar en que también hay compromiso
vascular, con todo esto, podemos clasificar la
Fractura abierta Grado III- Tipo C

11. 5. Argumente su diagnóstico y qué cree usted que se debería solicitar para
confirmarlo:
Patología clínica:
Hemograma completo
Grupo Sanguíneo
Rh
Exámenes de imágenes:
Radiografía:
❖ - AP, lateral, oblicua
❖ - Incluir articulaciones para descartar
fracturas articulares o luxaciones
asociadas
Tomografía computarizada:
● - Permite apreciar la magnitud del daño
óseo articular
● - Se sugiere en fracturas con escalón
articular para selección de terapéutica.
● - Para observar cartílago y tendones
adyacentes
1. Signos vitales: Presión arterial, pulso, frecuencia cardíaca,
frecuencia respiratoria y temperatura corporal.
2. Inspección general
3. Cabeza y Cuello: Signos de neurotrauma (por ejemplo signo de
Battle, ojo de mapache, dolor, deformidad, hemorragia, rigidez
de nuca, inspección de ojos, oídos, nariz.
4. Piel y mucosas: Color, humedad y lesiones
5. Corazón: Ruidos cardíacos, soplos, frotes.
6. Extremidades: Signos de embolización, pulsos periféricos que
tienen utilidad como signos de patología vascular de otros
lechos.
Examen neurovascular:
Ecofast (Buscar pérdida sanguínea oculta)
-Area pericardica
-Área periesplénica
-Área perihepática.
-Fondo Saco de Douglas(M) o Saco
Recto Vesical (H)

12. 6. Realice un plan de tratamiento que incluya desde cómo recibe usted al paciente
en la sala de urgencias hasta que tratamientos finales se podrían dar, explicar el
porqué de su decisión.
Sala de urgencias
● Reposo absoluto, cubrir al paciente
● ¿Sat O2?: < 90%, colocar CBN 2L FiO 0.28
● Canalizar 2 vías intravenosas periféricas 18
● NaCl 0.9% a chorro (pasar 2L/hora) y
continuar según la evaluación de PA
● Descontaminación de la herida: Retirar tierra, hojas, ramas, etc.
● Lavado de la herida con NaCl 0.9%
● Colocar apósitos, gasas sobre la herida
● Vendaje del miembro inferior
● Alinear e inmovilizar el miembro (evitamos que aumente el sangrado)
● Manejo del dolor: Tramadol EV 50 mg
● ATB empírico: Cefazolina + Gentamicina
● Profilaxis antitetánica?
● Control de glucosa: Insulina regular 0.1 UI/kg
en bolo seguido de infusión contínua 0.1
UI/kg/h EV - controlar
● REFERIR AL ESPECIALISTA

13. Fuente: Mohamad J. Halawi, MD; Michael P.
Morwood, MD. Manejo agudo de fracturas
abiertas: Una revisión basada en evidencia 2015
Sala de operaciones
● Desbridamiento exhaustivo + Irrigación con
solución salina a baja presión (9L)
● Fijación externa
● Cultivo de la herida
● No cerrar la herida
● Continuar con los ATB x 72h
A las 48-72 hrs, valorar la fractura
● Sigue contaminada: Nuevo desbridamiento
y volver a valorar a las 48-72 hrs
● Herida se encuentra limpia: Cerrar la herida
Posteriormente
● Cambiar la fijación
externa por fijación
interna

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