CIRROSIS - HEMORRAGIA DIGESTIVA- COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS - TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES- PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA - CAUSAS Y VALORACION DE LA CIRROSIS

1. 1
CIRROSIS
MAX JESÚS PILLACA URRUTIA
UNSA

2. 2
DEFINICIÓN:
Proceso en el que se produce fibrosis hepática hasta el punto que existe distorsión
estructural, con formación de nódulos de regeneración, lo cual disminuye la función
hepática.

3. 33
ETIOLOGÍA:
3

4. 44
VALORACIÓN FUNCIONAL
4

5. 5
CLÍNICA
CIRROSIS
COMPENSADA
• Puede estar
asintomático
CIRROSIS
DESCOMPENSADA
• HDA
• Ictericia
• Ascitis
• Encefalopatia
• PBE
• Sepsis
• hepatocarcinoma
EXPLORACION FISICA
• Ictericia
• Arañas vasculares
• Eritema palmar
• Contractura de
dupuytren
• Hipertrofia parotidia
• Ginecomastia
• Distribucion feminoide
del vello
• hepatoesplenomegalia.
• Circulación colateral

6. 66
LABORATORIO
Aumento de las transaminasas
GOT superior a GTP
Enzimas colestacicas elevadas en CB
hipoproteinemia
Alteraciones de la coagulación
Hiperesplenismo

7. 77
• Estudio de biopsia hepática, el dx etiológico(HC,
estudios serológicos,etc)
DIAGNOSTICO
• CC: supervivencia a los 5 años es del 90%
• CD: supervivencia es del 10%
PRONOSTICO
• Dirigido a las complicaciones
TRATAMIENTO

8. 8
COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS
HIPERTENSIÓN PORTAL
• VARICES ESOFAGICAS
• ASCITIS
• ESPLENOMEGALIA (HIPER)
• GASTROPATIA
HIPERTENSIVA PORTAL
COAGULOPATIAS
• DEFICIENCIA DE
FACTORES
• FIBRINOLISIS
• TROMBOCITOPENIA
OSTEOPATIAS
• OSTEOPENIA
• OSTEOPOROSIS
• OSTEOMALACIA

9. 9
COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS
ANOMALIAS
HEMATOLOGICAS
• ANEMIA
• HEMOLISIS
• TROMBOCITOPENIA
• NEUTROPENIA
SINDROME HEPATO
RENAL
• TIPO 1
• TIPO 2
ENCEFALOPATIA
HEPATICA
• SINDROME HEPATO
PULMONAR
• DESNUTRICION

10. 1010
VARICES ESOFAGICAS
Para su detección el método de elección es la
endoscopia.
• Es la causa de HDA mas frecuente en cirróticos
• La incidencia de la hemorragia depende de la gravedad
de la hepatopatía y suele ocurrir en los 2 primeros años.
• El +20% puede morir después del primer episodio.
• Aumenta el riesgo de infecciones como sepsis y
peritonitis bacteriana espontanea.
10

11. 1111
TRATAMIENTO
 FARMACOS PARA EL CONTROL DE LA HDA AGUDA:
• TERLIPRESINA (bolo cada 4-6 h) x5d
• SOMATOSTATINA (5d)
• VASOPRESINA
• NITROGLICERINA
• OCTEOTRIDO
 FARMACOS PARA PREVENIR LA HDA POR VARICES:
• B-BLOQUEANTES (PROPANOLOL.CARVEDILOL)
 TRATAMIENTO ENDOSCOPICO:
• LIGADURA ENDOSCOPICA
• ESCLEROTERAPIA
 TAPONAMIENTO CON BALON (SENGESTAKEN)
 TIPS

12. 1212
ASCITIS DE ORIGEN
CIRRÓTICO
• SE DEBE MONITORIZAR EL PESO, INGESTA Y
ELIMINACION DE LIQUIDOS
• DIETA POBRE EN SODIO (MENOS DE 90 mEq/d)
• TRATAMIENTO DIURETICO:
o ESPIRONOLACTONA(100MG) + FUROZEMIDA (40MG)
 ASCITIS REFRACTARIA
 ASCITIS A TENSION
o PARACENTESIS EVACUADORA

13. 1313
ENCEFALOPÁTIA
HEPATICA
• SINDROME CARCTERIZADO POR DISMINUCION DEL
NIVEL DE CONSCIENCIA , ALTERACIONES DEL
INTELECTO Y CAMBIOS DE PERSONALIDAD,
DIFICULTAD DEL HABLA,ASTERIXIS.
• SE PRODUCE COMO CONSECUENCIA DE LA
PERDIDA DE FUNCION METABOLICA HEAPÁTICA.
• FACTORES DESENCADENANTES:
- HD
- ALIMENTOS HIPERPROTEICOS
- HIPERAZOEMIA
- ALCALOSIS HIPOPOTASEMICA
- HIPOXIA HIPERCABNIA
- FARMACOS DEPRESORES
• TRATAMIENTO:
- ELIMINAR DESENCADENANTES.
- CORREGIR DESEQUILIBRIOS ELECTROLITICOS
- LACTULOSA ASOCIADA A METRONIDAZOL.

14. 14

15. 15
GRACIAS