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1. Abordaje de masas en
cuello en adultos
H O S P I T A L C I V I L D E C U L I A C Á N
M A R Í A J O S É O R T I Z S A I N Z D E R O Z A S R 1 O R L Y C C C
M Ó D U L O : C U E L L O
2 0 / 1 1 / 2 0 2 0

2. Masa en cuello
§Lesión anormal que es visible por imagen o
palpable
§Congénita o adquirida
§Debajo de mandíbula y sobre la clavícula
§Profundo a la piel (con posibilidad de involucrar a
la piel de manera secundaria)
Inflamatorio
Infeccioso
Traumático
Benigno
Maligno
Congénito
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and Neck Surgery [Internet]. 2017 Sep 10 [cited 2020 Nov 19]; Available from: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0194599817722550

3. Retardo en el diagnóstico
§De aproximadamente 3-6 meses
§Un retardo mayor a 2 meses
§ Empeoramiento funcional
§ Muerte
§ Baja calidad de vida
§Antibioticoterapia equívoca en el 20-70%
Retardo en el
diagnóstico
Paciente
Hasta evaluación
clínica
Profesional
Hasta el
diagnóstico
definitivo
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4. Signos adicionales
>40 años
Tabaquismo
Alcoholismo
Inmunocompromiso

5. Masas en cuello
(adultos >18 años)
Signos y síntomas de
infección
Datos sospechoso de
aumento de riesgo de
malignidad
• Persista más de 2 semanas
• Firme/>1.5 cm/fija/ulcerada
• Datos sospechosos por HC
Exploración física
guiada
•Base de lengua
•Faringe
•Laringe
Estudios de imagen
(TAC/IRM) Simple y
contrastada
BAAF
Continuar la evaluación
de una lesión quística
Estudios auxiliares
Exploración bajo
anestesia
Biopsia abierta
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6. Tabaco
§Se ha asociado como factor de riesgo para cáncer de cabeza y cuello principalmente en:
§ Laringe
§ Faringe
§ Cavidad oral
§Más susceptibles: laringe e hipofaringe
Carcingénos del grupo 1
4- (N-nitrosometilamino) -1- (3-piridil) -1-
butanona
Níquel
Benceno
Arsénico
Berilio
Tabaquismo pasivo
Tabaquismo sin humo (Smokeless tabacco SLT)

8. Uso de PIPAS o PUROS:
• Mayor cantidad de carcinogénos
• Subsitio más afectado: laringe
SLT:
• Mastican/disueltas/succionado
• Falta de combustión reduce
pero no elimina la toxicidad
• N-nitrosaminas: Cáncer oral
• Tabaco seco: Mayor riesgo de
cáncer oral

9. Se ha relacionado con citotoxicidad y rupturas
DNA en células epiteliales in vitro

10. Uso concomitante de tabaco
y el alcohol confiere un aumento de 35 veces
riesgo de HNSCC, en comparación con cinco veces para el tabaco
solo y nueve veces solo por alcohol
• >2 copas: cáncer faríngeo
• >5 copas: cáncer laríngeo

11. ADMINISTRACIÓN
DE ANTIBIÓTICOS
Edema
Eritema
Calor local
Dolor a la palpación
§ Periodo de observación de dos semanas
§ Suele haber resolución en 6-12 semanas
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12. Linfadenopatía cervical
§Frecuente
§Autolimitada
§Asociada a previa infección (infección de vías respiratorias)
Revalorar en 2-4 semanas tras un ciclo de antibióticos
Mejoría esperada: disminución de su tamaño a <1.5 cm
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13. Nódulo linfático yugulodigástrico
§Más grande de todos
§Longitud 1.5 cm
Pueden ser
confundidas con:
• Hueso hioides
• Glándula submandibular
• Bulbo carotídeo
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14. HISTORIA
CLÍNICA Y
EXPLORACIÓN
FÍSICA Persista por >2 semanas
Características de la masa
Datos sospechosos en historia
clínica
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§ Por lo menos uno dato sospechoso de malignidad:

15. Historia clínica
§Antecedente de malignidad en cabeza y cuello
§>40 años
§Tabaquismo/alcoholismo
§Ulceración faringe/cavidad oral
§Cambios recientes de la voz
§Masa no dolorosa
§Pérdida de peso no intencionada
§Faringitis
§Disfagia
§Asimetría amigdalina
§Lesión en piel
§Hipoacusia/obstrucción nasal o epistaxis reciente
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16. Masa en
cuello
Solitaria
Triángulo
posterior
Sólida
Quística
Pulsátil
Triángulo
anterior
Móvil a la
deglución
Múltiple
Cadenas
ganglionares

17. Exploración física guiada
Niveles
ganglionares
Base de
Lengua
Mucosa
laríngea
Faringe Otoscopia
Piel y cuero
cabelludo
Cavidad oral Tiroides
Pares
craneales
§ En pacientes con riesgo de malignidad
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18. Pynnonen MA, Gillespie MB, Roman B, Rosenfeld RM, Tunkel DE, Bontempo L, et al. Clinical Practice Guideline: Evaluation of the Neck Mass in Adults: Otolaryngology–Head
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20. ESTUDIOS DE
IMAGEN
CONTRASTADOS
§Tomografía simple y contrastada
§Imagen por resonancia magnética + gadolinio
§Protocolo: desde base de cráneo hasta apertura torácica
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21. Tomografía computarizada
Menor costo
Menor tiempo para su realización (<5 minutos)
Mejor tolerado por el paciente
Radiación ionizante
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Angiotac/angioresonancia
§No como protocolo de masas en cuello
§Ante lesiones pulsátiles

22. Imagen por resonancia magnética
§Mejor contraste de tejidos
§Detecta masas subclínicas no detectadas por endoscopia nasal
DESVENTAJAS
• Mayor tiempo para su realización >30 min
• Problemas de artefacto
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23. Lesiones en base
de lengua
Lesiones en fosa
amigdalina
Lesión
nerviosa/invasión
perineural
Anomalías en
nasofaringe
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24. Uso del medio de contraste
§Permite identificar:
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Delimitar bordes
Identificar pequeños
sitios primarios
Distinguir lesión quística vs
sólida
Gadolinio: Probable fibrosis sistémica nefrogénica

25. PET
§Indicada si la lesión maligna ya fue identificada
§Como parte de un estadiaje
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26. Ultrasonido
§Guiar biopsia percutánea
§Buscar masas adicionales
§Preferible cuando otros estudios están contraindicados o habrá retardos para su realización
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VENTAJAS
• Poco costo
• No invasivo
DESVENTAJAS
• No para tracto
aereodigestivo superior
• Operador dependiente

27. BAAF
§Indicaciones:
§Pacientes con alto riesgo
§Masa incierta
§De elección en masas de cuello
§Preferible a biopsia abierta: riesgo de
recurrencia local/regional
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28. Pynnonen MA, Gillespie MB, Roman B, Rosenfeld RM, Tunkel DE, Bontempo L, et al. Clinical Practice Guideline: Evaluation of the Neck Mass in Adults: Otolaryngology–Head
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Se obtiene pequeña muestra de la lesión con aguja de pequeño calibre
• Seguro
• Económico
• Pocas complicaciones
• Sin contraindicaciones absolutas
• Lesiones vasculares
• Tumores de cuerpo carotídeo
• Toma de anticoagulantes

29. Pynnonen MA, Gillespie MB, Roman B, Rosenfeld RM, Tunkel DE, Bontempo L, et al. Clinical Practice Guideline: Evaluation of the Neck Mass in Adults: Otolaryngology–Head
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RESULTADOS
• Muestra adecuada pero indeterminada
• Muestra inadecuada
AUXILIARES
• Hibridación VPH
• PCR VPH
• Inmunohistoquímica P16: Metástasis de células escamosas
• Virus del Epstein-Barr
• Inmunofenotipo con citometría de flujo
• Cultivos

30. Accuracy of fine-needle aspiration cytology of head and neck Masses | Diagnostic Cytopathology. 2018;1–6.

31. ABORDAJE DE
LESIONES
QUÍSTICAS
Anomalías de la
hendidura
braquial
Malignidad
• Cáncer de
orofaringe
• Linfoma
• Cáncer papilar de
tiroides
• Glándulas salivales
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32. §Incidencia de malignidad en masa quística en
cuello: 4-24%=>80% si esta presente en
mayores de 40 años
§62% de las metástasis quísticas al anillo de
Waldeyer
§Es posible repetir BAAF si resultado
(benigno/inadecuado)
§ BAAF menor sensibilidad para masas quísticas
(70%) VS sólidas (90%)
§ Tras dos intentos de BAAF: Biopsia excisional
abierta
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33. Necrosis central
Tamaño
Asimetría
Diseminación extracapsular
Grosor de las paredes
Realce de bordes con el medio de contraste
Áreas de nodularidad
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34. ESTUDIOS
AUXILIARES
DIAGNÓSTICO
§En pacientes con alto riesgo que no obtengan diagnóstico por
imagen ni BAAF
• Prueba VIH
• ANA´s
• Anti Ro/SSA
• Anti La/SSB
• Anticuerpos para Epstein-Barr
• TSH
• PTH
• VSG
• Tiroglobulina
• Títulos para Bartonella
• PPD
• Ig M para CMV
• Ultrasonido tiroideo
• Tomografía de tórax simple y contrastada
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35. EXPLORACIÓN
BAJO ANESTESIA
§Indicaciones: paciente de alto riesgo de malignidad sin
diagnóstico por BAAF o estudios de imagen
§Finalidad: evitar biopsia abierta (como último recurso)
Base de Lengua
Amígdalas y fosas amigdalina
Pared faríngea posterior
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36. BIOPSIA ABIERTA
§Tras haber agotado:
§ BAAF
§ Estudios de imagen
§ Exploración del tracto aerodigestivo bajo anestesia
§Preferible: Excisional
Aumenta riesgo de:
• Sangrado
• Lesión nerviosa
• Siembras del tumor (Ca escamoso sobre piel o compartimentos del cuello)
• Necrosis de herida
• Infección
• Sepsis
• Recurrencia local/regional
• Metástasis a distancia