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1. EMBRIOLOGÍA DEL OÍDO Y ATRESIA DEL
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
Módulo: Otoneurología
Dra. María José Ortiz Sainz de Rozas R2 ORLyCCC

3. OÍDO EXTERNO

4. PABELLÓN AURICULAR
● Inicio: 5° semana de
gestación
● Mesodermo 1° y 2° arco
faríngeo
● Montículos de His
● Fusión: 12°SDG
● Término: 18° SDG
1° Trago
2° Helical crus
3° Hélix (6°mes)
Tubérculo de
Darwin
4° Antihélix
5° Antitrago
6° Lóbulo

5. ● Porción cartilaginosa: 7° Semana de gestación
● V: nervio auriculotemporal
● VII: rama cutánea

6. CONDUCTO AUDITIVO EXTERNOY MEMBRANA TIMPÁNICA
Conducto auditivo externo
● Ectodermo 1° hendidura faringea
● Inicio: 4° SDG
● Recanalización Medial a lateral
● Término: 28 SDG
Membrana timpánica
• 9°SDG trilaminar
• 1° hendidura branquial
• 1° Bolsa faríngea
• Cresta neural

7. OIDO MEDIO

8. CADENA OSICULAR
CLÁSICA ACTUAL
Martillo y yunque de 1°
arco
Martillo y yunque de 1°
y 2° arco
Estribo del 2° arco Estribo del 2° arco
● 6 SDG: como molde cartilaginoso
● 8 SDG: articulación incudomaleolar e incudoestapedial
● Osificación
○ Inicio: 16 semanas de gestación
○ Completa: 30 semanas de gestación
Platina: mesénquima de la cápsula ótica

9. CAVIDAD DEL OÍDO MEDIO
4° semana
de gestación
1° Bolsa faríngea (contribución de la 2° bolsa
faríngea): receso tubotimpánico
22° semanas
de gestación
5-6°
semana de
gestación
Desarrollo epitímpano hacia antro mastoideo
Contra el ectodermo del surco branquial
Cavidad timpánica
abierta
8° Mes

10. TROMPA DE EUSTAQUIO
¡ Porción ventral de la 1°bolsa faríngea
¡ Receso tubotimpánico

11. NERVIO FACIAL
● 3° semana de gestación: primordio facioacústico
● 5° semana de gestación: DivisiónVII yVIII
● 26° semanas de gestación: cierre parcial del canal de falopio
4° Semana de gestación Nervio cuerda del tímpano
6° Semana de gestación Nervio petroso superficial
mayor
7° Semana de gestación Nervio del estapedio
Nervio intermedio
10° semana de gestación 2° rodilla

12. OÍDO INTERNO

13. LABERINTO MEMBRANOSO
Cámara
utriculo-sacular
Cámara
utricular
Utrículo
Conductos
semicirculares
Cámara sacular
Sáculo
Cóclea
Placoda
ótica
Otic pit:
Vesícula
ótica

14. ● Otocisto
○ Craneal: ducto endolinfático: acueducto vestibular y saco endolinfático
○ Caudal: ducto coclear
○ Intermedia: área utriculosacular
● 8°SDG: 1.5 giro coclear y ducto reuiens
● 10° SDG: 2.5 vueltas
Ducto
coclear
Crestas
Cresta interna mayor: células
ciliadas internas
Cresta externa menor: células
ciliadas externas

15. APARATOVESTIBULAR
9 SDG Células ciliadas
14-16 SDG Máculas alcanzan forma adulta
23 SDG Cresta
25 SDG Órgano de Corti
Conducto semicircular superior
Conducto semicircular posterior
Conducto semicircular lateral

16. INERVACIÓN
● 3° SDG: Primordio Fadoacútico
● 9° SDG: Fibras nerviosas
● 11° SDG: Uniones sinápticas
Ganglio
vestibulococlear
● Ectodermo
otocisto
● Cresta
neural
SUPERIOR
● Ampolla conducto semicircular superior
● Ampolla conducto semicircular lateral
● Utrículo
INFERIOR
● Ampolla de conducto semicircular posterior
● Sáculo

17. LABERINTO ÓSEO
¡ Proceso de reabsorción en el mesodermo
¡ 8° SDG precartílago - 24° SDG término
○ Mesodermo cefálico
■ Membrana basilar
■ Membrana de Reissner
■ Estría vascularis
○ Células cresta neural

18. CÁPSULA ÓTICA
¡ Ventana oval (9° SDG): superficie de platina en contacto con la ventana oval forma el ligamento anular
¡ 16-23° SDG: osificación
¡ 7° SDG: Precursor precartilaginoso

21. ATRESIA DEL CAE

22. GENERALIDADES
¡ Isquemia o hemorragia de la arteria estapedial
○ Malformaciones cardiovasculares
○ Debilidad delVII
○ Defectos urogenitales
○ Asimetría facial
○ Labio y paladar hendido
• Mujeres 63% /Hombres 37%
• Derecho 58% / Izquierdo 32% / Bilateral 9%

23. ETIOLOGÍA
¡ Genético
¡ Microsomía hemifacial (espectro
oculoauriculovertebral o síndrome de Goldenhar)
¡ Síndrome de Treacher Collins
¡ Síndrome Branquio-oto-renal
¡ Edad materna avanzada
¡ Teratogénicos
○ Isotretinoina
○ Colchicina
○ Talidomida

24. EVALUACIÓN
¡ Tres puntos clave: Buena audición (primeros 2-3 meses),VII par craneal, estética óptima: Conducción ósea normal
¡ Tomografía al año de edad (5-7 años de edad)
¡ Informar pronóstico al cuidador
¡ Seguimiento cada 12 meses
¡ TC para descartar:
○ Colesteatoma
○ Valorar posibilidad de cirugía
○ Datos de alarma (vértigo, masas, parálisis facial, espasmos, descarga o drenaje)
○ Terapéutica

26. CON MICROTIA
¡ Al asociarse a microtia (Edad óptima 7 años/2-9 años de edad)
○ 1°Reparación de atresia
○ 2°Reconstrucción en tres pasos de microtia
¡ Sin microtia: 4 años de edad
¡ Unilateral sin microtia: controversial el riesgo sobre el beneficio

27. CLASIFICACIÓN
¡ <6 puntos: no candidato
¡ >6 puntos: candidato

30. TRATAMIENTO
Atresia Bilateral
• Se selecciona el mejor
oyente
• Con mejor anatomía
Atresia unilateral
• Sólo si anatomía favorable
Atresia
unilateral+contralateral
estenosis
• 1º se corrige atresia

31. TIEMPO QUIRÚRGICO
¡ Ideal entre 6-10 años de edad
¡ Dispositivos de conducción ósea (edad mínima 5 años)
¡ Reconstrucción de microtia
¡ Cartílago costal: 1º reconstrucción de la microtia
¡ MedPor:Atresiaplastia previa

32. ABORDAJE QUIRÚRGICO
1.- Insición postauricular
2.-Se identifican landmarks
• Punta de la mastoides
• Pared posterior fosa
glenoidea
• Raíz del cigomático
3.- Se libera placa atrésica
4.-Injerto de fascia temporalis
(MT)
5.-Injerto de piel: delimitar el
nuevo CAE

33. COMPLICACIONES
● Estenosis
● Lesión del nervio facial (0-7%)
● SNHL ocurre en 0% a 7.5%
● Lateralización de la membrana timpánica

34. CON MICROTIA

35. RESULTADOS EN LA AUDICIÓN TRAS LA ATRESIAPLASTIA
● Disminución de gap aéreo-óseo <30 dB
● Ganancia de 5-6 dB cada año
● Mejores resultados al preservar cadena osicular nativa vs osiculoplastia

36. ALTERNATIVAS
● Rehabilitación auditiva de 5-8 años
Tipos (a partir de los 5 años)
● percutánea (cruza la
piel)
de conducción ósea (BAHA,
Ponto)
● transcutáneos de
conducción ósea (piel
cerrada) (Sophono)
● implantes activos de
oído medio (Vibrant
Soundbridge)

37. ➔DISPOSITIVO DE CONDUCCIÓN ÓSEA CON CLIP EN
ABULTAMIENTO PERCUTÁNEA (BAHA, PONTO)
INDICACIONES
● Anatomía desfavorable para la reconstrucción
● No candidatos a atresiaplastia
● Familias que desean una buena audición con
● Menos riesgo quirúrgico
GAP aire-hueso
Ganancia de PTA
en conducción
aérea

38. ● Colocación de un accesorio de titanio en el hueso temporal con reducción del tejido subcutáneo y la creación
de una zona de alopecia.
● Anestesia en niños
● Se coloca a 5.5mm posterosuperior al CAE
2 etapas
(intervalo de
6 meses/uso
3 semanas)
1 Etapa

39. ➔DISPOSITIVOS DE CONDUCCIÓN ÓSEA TRANSCUTÁNEOS
● Sophono /alpha 1 y 2
● Procesador externo transcutáneos y dos magnetos vibradores (fuerzas magnéticas 0, 1, 2)
(total de 6 intensidades: 0-5)
● A 6cm de la pinna

41. ➔IMPLANTES DE OÍDO MEDIO (VIBRANT SOUNDBRIDGE)
● Sobre proceso largo del yunque, estribo, ventana redonda
● Independiente del crecimiento óseo
● Anestesia general
● Puede activarse 4 semanas tras su implantación

42. BIBLIOGRAFÍA
1. Flint PW, Haughey BH, Lund B, Niparko JK, Robbins KT,Thomas JR, et al. Cummings Otolaryngology Head
and Neck Surgery. 6° ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2015.