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1. Módulo: Rinología
Dra. María José Ortiz Sainz de Rozas R1 ORLyCCC

2. EPIDEMIOLOGÍA
● 60% de la población tendrán algún
episodio en su vida
● 6% requieren intervención médica
● representan el 0.5% de todas las visitas al
departamento de emergencias
● Más de un tercio de todas las
emergencias relacionadas con la
otorrinolaringología
Medicación
antiplaquetaria
/anticoagulante
Alteraciones
hereditarias
> 3 año de
edad

4. 1° Manejo inmediato
Calidad de
evidencia
Grado C:
Transversales,
sistemáticos
Nivel de
confianza
Medio
Nivel Recomendación
● Minimizar recurrencia
● Alcanzar la resolución completa del sagrado
● Preocupación inicial:
○ Vía aérea
○ Estado hemodinámico
Activa
VS
no activa
● Severidad del sangrado
(severa >30 minutos-24
horas)
● Evaluación temprana:
requerimiento de
transfusión,
hospitalización o >3
episodios

5. 2° Compresión nasal
Calidad de
evidencia
Grado C:
Transversales,
sistemáticos
Nivel de
confianza
Medio
Nivel Recomendación
● Como manejo precoz en sangrado activo
● Tercio inferior de la nariz
● Por el mismo paciente o por un tercero (cuidador)
● Por 5 minutos o más / “Sniffing” Position
● Dedos o clip nasal
● Mientras se realiza historia clínica completa
● Origen posterior: continúa sangrando

6. 3° A Taponamiento: sitio no
identificable / persistente a
pesar de aplicar compresión
nasal
Calidad de
evidencia
Grado C:
Aleatorizados
controlados y
observacionales
Nivel de
confianza
Medio
Nivel Recomendación
ANTERIOR
● Uso de lubricantes /
cobertura antibiótica
para disminuir el
trauma a la mucosa
● Succión
● Iluminación
POSTERIOR
● Monitoreo
cardiorrespiratorio
● “Reflejo
nasopulmonar” (vagal)

7. 3° B Taponamiento de
tipo reabsorbible
Calidad de
evidencia
Grado C:
Aleatorizados
controlados y
observacionales
Nivel de
confianza
Medio
Nivel Recomendación
● Indicado si:
○ trastorno hemorrágico
○ Con terapia anticoagulantes o
antiplaquetarios.

10. Complicaciones
● Obstrucción flujo aéreo
● Necrosis alar
● Lesión de mucosa nasal
● Sinequias
● Perforación septal
● Desplazamiento del
taponamiento
Duración
● 48-72 horas o más días
Antibioticoterapia
● Prevenir síndrome de shock
tóxico

11. 4° Educación del
paciente sobre el
taponamiento nasal
Calidad de
evidencia
Grado C:
Transversales,
sistemáticos
Nivel de
confianza
Medio
Nivel Recomendación
● Tipo de empaquetamiento
● Tiempo para su retiro
● Cuidados generales
● Signos y síntomas de alarma que requerirán
intervención inmediata.
Recurrencia tras el
retiro del
taponamiento en las
primeras 4 horas y
40% durante la
primera semana
El haber requerido
taponamiento: riesgo
de epistaxis en el
futuro

12. 5° Factores de riesgo
Calidad de
evidencia
Grado C:
Transversales,
sistemáticos
Nivel de
confianza
Alto
Nivel Recomendación
● APP / AHF
● Uso de medicamentos antiplaquetarios o
anticoagulantes, drogas, esteroides intranasales

13. Enfermedad de Von Willebrand
● Defecto en adhesión y
agregación plaquetaria
● 56% epistaxis en algún
momento
● 30% como síntoma de
presentación
Púrpura trombocitopénica
idiopática
● Enfermedad autoinmune
adquirida
● Reducción de la cuenta
plaquetaria
● 5% epistaxis

14. Hipertensión /hipotensión
● Hipoperfusión y daño a
órgano blanco
● Daño renal, cerebral o
isquemia coronario

15. Anticoagulantes y
antiplaquetarios
● Mayor riesgo
● Vigilancia del INR
● Reversión de la terapia
● Suspender medicamento
Corticoesteroides intranasales
● Mayor riesgo
● Epistaxis leve a severa
● Considerar su suspensión si
epistaxis recurrente o severa

16. 6° Rinoscopia anterior
Calidad de
evidencia
Grado C:
Observacionales
Nivel de
confianza
Medio
Nivel Recomendación
● Identificar sitio de sangrado (anterior VS posterior)
● Succión de coágulos
● Visualiza tercio anterior nasal (puede pasar
inadvertida otras patología)
● Identificar desviación o perforación septal

17. 7° A Endoscopia nasal
7°B cavidad nasal y
nasofaringe
Calidad de
evidencia
Grado C:
observacionales
Nivel de
confianza
Medio
Nivel Recomendación
Opción
● Endoscopia nasal:
○ Localizar sitio de sangrado
○ Orientar tratamiento si epistaxis recurrente
unilateral o a pesar de cauterización y
taponamiento
● Endoscopia nasal (cavidad nasal y
nasofaringe):
○ Epistaxis de difícil control
○ Sospecha de alguna otra patología que
contribuye al sangrado

18. ● Magnifica panorama hacia la cavidad nasal (anteriores, posteriores y
nasofaringe)
● Tipos: rígida o flexible
● Localiza sangrado en el 85-93% de los casos: tanto anterior como posterior
● Si sangrado recurrente: probable origen fuera del área de Kiesselbach
○ Septal 70%
○ Pared lateral 24%

19. Masas nasal
● Nasoangiofibroma juvenil
● Epistaxis unilateral en el 60-
76%
Cuerpo extraño
● Rinorrea maloliente
● Epistaxis unilateral
● Bateria de disco necrosis en 3 horas

20. 8° Intervenciones
para localizar sitio de
sangrado
Calidad de
evidencia
Grado B:
observacionales
Nivel de
confianza
Medio
Nivel Recomendación
● Uso de vasoconstrictores tópicos, cauterización
agentes lubricantes y humectantes
● El uso de vasoconstrictor puede permitir:
○ Identificación primaria del sitio de sangrado
para su cauterización

21. VASOCONSTRICTORES
● Oximetazolina/fenilefrina
● 65-75% resolución
● Aumenta riesgo cardiaco
● Precaución si riesgo
cardiovascular/cerebrovascular
● En niños menores de 6 años:
precaución o dilución de fenilefrina
(0.125%)
● Preferible en mayores de 2 años

22. EPINEFRINA TÓPICA
● Efectos cardiovasculares
● Preferible el uso de oximetazolina
ÁCIDO TRANEXÁMICO
● Agente antifibrinolítico
● Se requieren más estudios para
evaluar su eficacia

23. 9° Cauterización
nasal
Calidad de
evidencia
Grado C:
observacionales
Nivel de
confianza
Medio
Nivel Recomendación
● Previa anestesia del sitio de sangrado
(tetracaína/lidocaína)
○ Anestesia general en niños y si el sitio de
sangrado es posterior
● Solo bajo visualización directa: cauterización
únicamente el punto de sangrado activo

24. ● Tipos:
○ Química: nitrato de plata (25% -75%), ácido crómico o ácido tricloroacético
○ Calor/energía eléctrica: electrocauterio (preferible bipolar)
● Aplicación: sobre plexo Kiesselbach o sobre arterias grandes de origen posterior
(esfenopalatina y sus ramas)
Complicaciones
● Lesión del
tejido/mucosa
● Necrosis septal
● Perforación septal
● Infección

25. 10° Ligadura y
embolización para
epistaxis persistente
Calidad de
evidencia
Grado C:
observacionales
Nivel de
confianza
Medio
Nivel Recomendación
Opción
● Si existe epistaxis persistente o recurrente,
incontrolable con taponamiento o cauterización
● 6% de los pacientes requerirán taponamiento,
cauterización por sangrado persistente

26. Ligadura de arteria esfenopalatina
● Descrita en 1985-1992
● Éxito del 98%
● Más comúnmente empleada
● Hemorragia postoperatoria
3.5%
Ligadura de arterias etmoidales
● Cercanía con el nervio óptico
● Fístula de LCR
● Lesión orbitaria
● Embolización contraindicada:
riesgo de ceguera

27. Embolización endovascular
● Sokoloff en 1974
● Para epistaxis recurrente posterior
● Dirigida para arteria esfenopalatina y maxilar interna
● Éxito en el 83%
● Complicaciones 20%
● Complicaciones mayores en el 32.1-3.8%

28. 11° Tratamiento de
pacientes que usan
anticoagulantes o
antiplaquetarios
Calidad de
evidencia
Grado C:
observacionales
Nivel de
confianza
Medio
Nivel Recomendación
Opción
● Conlleva a presentar epistaxis recurrente,
pérdidas mayores de 250 ml, posibilidad de
requerir transfusión.
● A pesar de dicha medicación se trata la epistaxis
con tratamientos de “primera línea” (estrategias
de reversión asocian otros riesgos)

29. ● Vitamina K: La sobrecorrección
del INR produce riesgos
tromboembólicos
● Factor VII recombinante
activado/complejo de
protrombina factor 4:
hipercoagulabilidad
Reversión de la terapia
antiplaquetaria
● No existen datos que respalden
el uso de transfusiones
plaquetarias: mayores
complicaciones hemorrágicas

30. ● Desmopresina/ ácido aminocaproico/ácido tranexámico
○ Mejoran hemostasia
○ Efectivos en el tratamiento del sangrado de la mucosa
Si cualquier terapia de
reversión falla= considerar
otras causas nasales de
epistaxis

33. 12° Identificar HHT
Calidad de
evidencia
Grado C:
observacionales
Nivel de
confianza
Medio
Nivel Recomendación
Opción
● Incidencia: 1 en 5 000 a 18 000
● Herencia autosómica dominante
● Epistaxis recurrente + telangiectasias sobre
mucosa nasal (Criterios de Curacao (2000) >3
criterios)
● Clínica más frecuente: epistaxis en el 90%
○ Anemia (hierro y transfusiones)

34. ● Medicamentos tópicos:
Talidomida
● Mejora severidad
y frecuencia
● Disminuye
transfusiones
● Mejora Hb
TXA
● Mejora severidad
y frecuencia
● No mejora Hb
Bevacizumab
● Mejora frecuencia
y duración
Preferible: empaquetamiento reabsorbible

35. 13° Educación y
prevención
Calidad de
evidencia
Grado B:
Revisiones
sistemáticas
Nivel de
confianza
Medio
Nivel Recomendación
● Educación al paciente y cuidadores
● Población susceptible al sangrado
○ Niños
○ Comorbilidades
○ Ancianos
● Humidificadores/solución salina/ medidas de higiene

36. 14° Reporte de
resultados
Calidad de
evidencia
Grado C:
observacionales
Nivel de
confianza
Medio
Nivel Recomendación
● En un aproximado de 30 días.
● Si se realizó: empaquetamiento no reabsorbible,
tratamiento quirúrgico (ligadura/embolización)
● Volver a valorar si:
○ Sangrado no tuvo resolución
○ Si el tratamiento fue invasivo
○ Condición subyacente predisponente (vigilancia
estrecha)

37. ● Factores contribuyentes a la recidiva del sangrado:
○ Revascularización de la mucosa nasal
○ Trauma digital persistente
○ Colonización bacteriana
○ <10% ligadura arterial VS 50% taponamiento
● Complicaciones post-tratamiento
○ Hematoma septal
○ Perforación septal
○ Sinequias
● Datos de alarma: dolor/sangrado/obstrucción nasal/formación de costras